Colecistitis Acalculosa

Colecistitis acalculosa:
manifestaciones clínicas,
diagnóstico y manejo

Que es? Epidemiologia

Enfermedad 10 por ciento de todos Se puede observar en

necroinflamatoria aguda los casos de colecistitis y Típicamente en pacientes ambulatorios
de la vesícula biliar con se asocia con altas tasas pacientes hospitalizados en pacientes con
una patogénesis de morbilidad y y en estado crítico factores de riesgo de
multifactorial mortalidad colecistitis acalculosa
Factores de Riesgo

Fiebre
Inexplicable puede ser el único signo
Clínica
Masa palpable en el cuadrante superior
derecho
Raro: ictericia, relacionada con la sepsis u
obstrucción biliar parcial inducida por la
inflamación que se extiende hacia el
conducto biliar común
Examen Físico
Presentación
Similar a la observada en la colecistitis
calculosa, con fiebre, dolor severo en el
cuadrante superior derecho con
sensibilidad a la palpación y un signo de
Murphy positivo
Presentación
Insidiosa, los pacientes pueden tener
sepsis, shock y peritonitis en el momento
de la presentación
Debido a complicaciones que incluyen
necrosis de la vesícula biliar, gangrena o
perforación
 Laboratorio

Inespecíficas Pruebas

Pruebas hepáticas anormales

Hiperbilirrubinemia conjugada
Leucocitosis: está presente en
70 a 85 Leve aumento en la fosfatasa
alcalina sérica
Las aminotransferasas séricas
 Complicaciones
Incluyen
Colecistitis enfisematosa:
Colecistitis enfisematosa,
pueden tener crepitación del
gangrena y perforación
cuadrante superior derecho
Perforación
Puede ocasionar una fístula
colecistoestenérica, formación
de abscesos o perforación libre
con peritonitis generalizada.
Gangrena
En pacientes con gangrena sin
perforación, las complicaciones
incluyen pancreatitis aguda,
perforación del colon y
obstrucción del conducto
hepático común.

El signo de Murphy ecográfico se define
Pared gruesa de 3,5 a 4 mm o mas
Si se extiende longitudinalmente al menos
5 cm sin ascitis o hipoalbuminemia
Ultrasonografía: S 30-92%
como paro inspiratorio durante la
respiración profunda mientras se está
grabando la vesícula biliar
Líquido pericolecístico
Exámenes
TC
Engrosamiento de la pared de la vesícula
Gas Intramural biliar (> 3 mm)
Membrana mucosa desprendida Edema Subserosa
Bilis ecogénica Fluido pericolecístico
Hidropesía: distensión mayor de 8 cm Desprendimiento de mucosa
longitudinalmente o de 5 cm
Gas Intramural
transversalmente, con líquido
transparente Bilis hiperdensa (lodo)
Distensión de la vesícula biliar (> 5 cm)
 Tratamiento

Atb Drenaje de Vesícula Biliar Colecistectomía

Colecistostomía Drenaje endoscópico:

Después de obtener
hemocultivos, se deben
iniciar los antibióticos de
amplio espectro por vía
intravenosa
La infección secundaria de percutánea: el drenaje de
la vesícula biliar puede la vesícula biliar se puede
ocurrir como resultado de realizar bajo guía
obstrucción del conducto radiológica a través de un
cístico y estasis biliar tubo de colecistostomía
percutánea
drenaje de la vesícula
biliar endoscópico está
reservado para pacientes
con colecistitis alitiásica en
los que están
contraindicados los
enfoques percutáneas, o
no son anatómicamente
factible
Tanto el abordaje abierto
como el laparoscópico se
han utilizado para el
tratamiento quirúrgico
La vesícula biliar a
menudo está encerrada
en una masa inflamatoria,
lo que hace que la
colecistectomía
laparoscópica sea más
complicada debido a un
mayor riesgo de lesiones
biliares y vasculares. Sin
embargo, el abordaje
laparoscópico todavía es
preferible en pacientes
críticos