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Cervicouterino:
Generalidades
DR. NÚÑEZ CERRILLO JOSÉ GUSTAVO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO ONCOLOGÍA MEDICA
DRA. MARTÍNEZ MARTÍNEZ GLORIA
MEDICO DE BASE ONCOLOGÍA MEDICA - ASESORA
INDICE
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
PATOLOGIA
CUADRO CLINICO
VIAS DE DISEMINACION
DIAGNOSTICO
ETAPIFICACION
PRONOSTICO
VACUNACION
DEFINICION
Rizo R., Gonzalez R., et al. Tendencia de la mortalidad por cáncer en México:1990-2012. Vol. 8, Núm. 1. Medigraphic. 2015
INTRODUCCION
Rizo R., Gonzalez R., et al. Tendencia de la mortalidad por cáncer en México:1990-2012. Vol. 8, Núm. 1. Medigraphic. 2015
EPIDEMIOLOGIA
Disminución en incidencia
Asiáticas Indias
Todas Blancas Negras Hispanas
Americanas Americanas
Estimated Deaths in
Edad
2016 4,120 mas
de diagnostico común: 35-44 años
% of All
Cancer Deaths
Edad de muerte 0.7%
mas común: 45-54 años
In 2016, it is estimated that there will be 12,990 new cases of cervix uteri cancer and an estimated 4,120 peo
Percent of new cases by age group: Cervix uteri cancer*
Infection of the cervix with human papillomavirus (HPV) is the most common
cause of cervical cancer, although not all women with HPV infection will develop
cervical cancer. The number of new cases of cervix uteri cancer was 7.8 per
100,000 women per year based on 2007-2011 cases. CervixGillison, M. L. et al. J. cancer
uteri Natl Cancer Inst. 100, 407–420 (2016).
is most
Percent of deaths by age group: Cervix uteri cancer
Arbyn M, Sasieni P,et al. Incidence and mortality of cervical cancer in Latin America. Salud Pueblica. 2011 ; 3: s306-S314
FACTORES DE RIESGO
• < 1 año RR 13
Tiempo de inicio • 1- 5 años RR 7
Conclusiones:
No existen diferencias entre los dos tipos histológicos más comunes
de cáncer de cuello uterino, en relación con el número de parejas
sexuales, la edad al inicio de la vida sexual, la edad al primer parto,
y el uso de anticonceptivos orales
Tabaquismo positivo muestra un riesgo aumentado de cáncer
escamoso
ALTO BAJO
RIESGO RIESGO
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
VT: SEXUAL,
VERTICAL,
ADN PAPILLOMAVIRIDAE
CONTACTO,
TRANSPLACENTARIA
ASINTOMATICA TRANSITORIA
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
GENERALIDADES VPH
INFECTA ESPECIFICAMENTE CELULAS BASALES DEL EPITELIO ESCAMOSO
CAPA SUPERIOR DE EPITELIO - COILOCITOS
PAPANICOLAOU
IMPLICACION: CACU, CA DE PENE, CA ANAL, CA VAGINA, CA FARINGE Y CAVIDAD ORAL
100 GENOTIPOS ( 40 AREA GENITAL Y ANAL)
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
GENERALIDADES VPH
• 16 59%
• 18 13%
Epidermoide • 58 5%
• 33 5%
• 45 4%
• 16 36%
• 18 37%
Adenocarcinoma • 45 5%
• 31 2%
• 33 2%
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
ESTRUCTURA
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
ESTRUCTURA
E6
E7
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
ESTRUCTURA
VPH
4 PASOS
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
VPH - CLASIFICACION
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
LESION BAJO GRADO
13 – SIN LESION
TRANSVERSAL 20 – LESIONES DE BAJO GRADO
15 – LESIONES DE ALTO GRADO
19 – LESIONES INVASIVAS
DESCRIPTIVO
16 TIPOS DE VPH
PORCENTAJE
INFECCIONES MULTIPLES
VPH 16 – 36%
42% - INVASORES
30% LIEBG VHP 52 – 21%
8% LIEAG
NINGUNA EN PACIENTES SIN LESION
VPH 45- 17%
VPH 18- 14%
HISTOLOGIA
3-5% Otras variantes.
CANCER DE CELULAS
ADENOCARCINOMA
ESCAMOSAS ( 69-
( 15-25%)
75%)
Histopathology of cervical cancer
Verrucous carcinoma
Lymphoepithelioma-like carcinoma
B. Adenocarcinoma
Endometriod type
Mesonephric type
C. Adenosquamous carcinoma
F. Undifferentiated carcinoma
Adapted from data in: Ngan HYS, et al. Int J Gynecol Obstet 2000; 70:207.
HISTOLOGIA
• Carcinoma neuroendrócrino
Histologías raras • Tumores mesodérmicos mixtos
• Linfomas
Mclintyre S, Lesnock J., et al. Decision Making in Radiation Oncology . 2014 Vol. 2
CUADRO CLINICO
SINTOMATICAS : EXTENSION DE LA ENFERMEDAD
TEMPRANAS Precursoras: asintomáticas o infecciones concomitantes
Perdida de peso ( 9%)
Abraham J., James J. et al. Clinical Oncology. 4ta ed, Lippincott. Pp: 410-423
EVALUACION PRE- TRATAMIENTO
•Exploración pélvica y rectovaginal
Exploración física •Extensión a vagina y parametrios
•Exámen abdominal, supraclavicular
•Colposcopia
Procedimientos •Papanicolaou (método principal)
•Conización en frío
•Cistoscopia
Invasivos •Rectosigmoidoscopia
•Paliación vía urinaria
EC IIIB o IVa
•Resonancia Magnetica – evitar nefotoxicidad
•Podria obviarse urografia excretora, ya que CT o RM permiten evaluar
estado ganglionar asi como caracteristica del Sistema urinario
TAC
• IB-IIA Sensibilidad 67% Especificidad 100%
• IIB-IV Sensibilidad 75% Especificidad 100%
PET-TC
• IB2-IIA Sensibilidad 33.3% Especificidad 94.2%
• IIB-IVA Sensibilidad 50% Especificidad 83.3%
RMN
• Tamaño tumoral sensibilidad 90%
• Parametrios sensibilidad 94%
Invasión directa: Cuerpo uterino, vagina, parametrios, cavidad peritoneal, vejiga o recto, ovario
Abraham J., James J. et al. Clinical Oncology. 4ta ed, Lippincott. Pp: 410-423
DISEMINACION LINFATICA
Estadio GL pélvicos + GL para aórticos +
In situ 0 0
IA1 0.6 0
IB 15.9 2.2
IIA 24.5 11
IIB 31.4 19
III 44.8 30
IVA 55 40
Abraham J., James J. et al. Clinical Oncology. 4ta ed, Lippincott. Pp: 410-423
NOMENCLATURA
Mclintyre S, Lesnock J., et al. Decision Making in Radiation Oncology . 2014 Vol. 2
SISTEMA BETHESDA
Lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado:
(LIEBG): cambios celulares por infección de VPH. Displasia Leve NIC I.
Abraham J., James J. et al. Clinical Oncology. 4ta ed, Lippincott. Pp: 410-423
ETAPIFICACION (FIGO 2009)
ESTADIO I: CARCINOMA ESTA ESTRICTAMENTE LIMITADO A CERVIX
IA Carcinoma invasivo identificado solo en forma microscópica. La
invasión esta limitada a una invasión estromal medida con un máximo
de 5 mm de profundidad y no mayor de 7 mm de amplitud
ESTADIO III: CARCINOMA SE EXTIENDE A LA PARED PELVICA. EN EL EXAMEN RECTAL NO HAY ESPACIO
LIBRE ENTRE EL TUMOR Y LA PARED PELVICA, O EL TUMOR AFECTA EL TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA;
O SON CASOS CON HIDRONEFROSIS O EXCLUSION RENAL.
IIIA No se extiende hasta la pared pélvica, pero si alcanza 1/3 inferior de la vagina
IIIB Extension hasta la pared pélvica o hidronefrosis o insuficiencia renal o todas ellas
American Journal Committe on Cancer 2012
ETAPIFICACION (FIGO 2009)
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
CRIBADO
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
Mateos M, Perez S., et al Diagnostico Microbiologico de la infeccion por virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. Elsevier.
Sheets: Cervix Uteri Cancer
urvival by Stage at Diagnosis: Cervix Uteri
PRONOSTICO
a Glance 5-Year Relativ e Survival
6%)
67.5%
)
120
%)
.7%
2006-2012
ummary Stage 2000 Home Statistical Summaries Cancer Stat Fact Sheets
ESTADIO IV EPIDERMOIDE Y
ADENOCARCINOMA <15%