CONVULSIONES FEBRILES

EN LA INFANCIA
Correa V, J., Gómez R, J., & Posada S, R. (2014). Urgencias, neurología, oftalmología, otorrinolaringología, ortopedia. Colombia: Corporacion para Investigaciones
Biologicas (CIB).
(2019). Retrieved from https://www-uptodate-com.bdigital.ces.edu.co:
 DEFINICION
• Convulsión asociada a temperatura >38 C
• Sin evidencia de infección o inflamación del SNC
• Sin evidencia de anormalidad metabólica sistémica aguda
o trastornos hidroelectrolíticos
• Sin déficit neurológico
• Sin historia previa de convulsión afebril
• Entre 6 meses – 5 años de edad

Correa V, J., Gómez R, J., & Posada S, R. (2014). Urgencias, neurología, oftalmología, otorrinolaringología, ortopedia. Colombia: Corporacion para Investigaciones
Biologicas (CIB).
(2019). Retrieved from https://www-uptodate-com.bdigital.ces.edu.co:
 EPIDEMIOLOGIA
• Causa mas común de convulsiones en pediatría
• Fenómeno benigno
• Riesgo de 3-8% en menores de 5 años
• Pico incidencia entre 12-18 meses
• Predominancia masculina (1.6:1)
• 4-12% epilepsia que inicia como convulsión asociada a
fiebre**
 ETIOLOGIA
• Desconocida
• Relación a
– Inmadurez cerebral (Vulnerabilidad)
– Presencia fiebre
– Predisposición genética
 FACTORES DE RIESGO
• Edad <5 años
• Fiebre alta – umbral convulsivo
• Infección viral
– HHV-6, influenza, adenovirus, VRS, HSV, CMV, HHV – 7, parainfluenza,
rotavirus

• Inmunización reciente
– DPT celular, MMR

• Genética: Historia familiar de primer grado

 OTROS FR
• Exposición prenatal a nicotina
• Deficiencia de Hierro (Ferritina sérica baja)
• Enfermedades atópicas (asma, rinitis alérgica)
 FACTORES DE RIESGO
• PRIMERA CONVULSION FEBRIL: (C/U 10%)
– Estancia hospitalaria prolongada en periodo neonatal
– Antecedente familiar de primer grado de convulsión
febril
– Retardo del desarrollo psicomotor
– Alteración neurológica al examen físico
– Asistencia a guardería en forma precoz
 FACTORES DE RIESGO
• RECURRENCIA DESPUES DE PRIMERA CONVULSION FEBRIL:
– Antecedente familiar de primer grado de CF
– Edad <18 meses
– Enfermedad febril de reciente inicio (latencia corta)
– Temperatura baja cerca de 38 en el momento de la
crisis
Sin FR: 14%. 1 FR: 23%. 2 FR: 32%. 3 FR: 62% 4 FR: 76%
 FACTORES DE RIESGO
• RIESGO DE EPILEPSIA DESPUES DE UNA CONVULSION
FEBRIL:
– Retardo del desarrollo psicomotor
– Alteración neurológica al EF
– Convulsión febril compleja
– Antecedente familiar de epilepsia

Sin FR: 2%. 1 FR: 5%. +5% por c/u

 CLASIFICACION
• CONVULSION FEBRIL SIMPLE 60-70%
– Crisis únicas
– No recurren en 24 horas
– Tipo generalizadas
– <15 min
– Autolimitadas
2% primera crisis de epilepsias
 CLASIFICACION
• CONVULSION FEBRIL COMPLEJA 30-40%
– Alguno de:
• Crisis focales
• Múltiples convulsiones en 24 horas
• Duración >15 min
*Puede haber anormalidad neurológica postictal: parálisis de Todd
*Mayor riesgo de recurrencia de CF y de convulsiones afebriles futuras
 ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL
• Convulsiones continuas o intermitentes sin recuperación
neurológica
• Con duración >30 min
 CLINICA
• Mayoría convulsionan en primer
día de enfermedad
• Puede ser primera
manifestación
• Grado de fiebre
desencadenante depende del
umbral
– Mayoría =>39 C. 25% 38-39 C
 CLINICA CF SIMPLE
• Tónico clónica generalizada mas común
• Tónicas o atónicas
• Ms respiratorios y faciales
• 3-4 min
• Recuperación rápida
• Fase postictal: confusión, agitación, o somnolencia de
corta duración
 CLINICA CF COMPLEJA
• Puede ser primera simple luego compleja
• Compleja – simple
• Hemiparesia transitoria (Paresis de Todd) 0.4-2%
• Mas pequeños y con desarrollo anormal
 DIAGNOSTICO
• Clínico (Anamnesis + EF)
• Si se encuentra causa de fiebre y no alteración de la
conciencia no es necesaria la toma De Exámenes de
laboratorio, EEG, Neuroimagen
• TAC O RMN: Si hay sospecha de lesión estructural,
anormalidad neurológica focal, retardo importante del
desarrollo, lesiones neuro cutáneas, alteraciones en
perímetro cefálico (que no cumpla con CF)
 PUNCION LUMBAR
• SIEMPRE en < 12 meses
• Lactantes 12- 18 meses
• >18 meses SOLO si:
– Signos meníngeos
– Irritabilidad
– Fiebre persistente
– Fotofobia
– Deterioro en la estancia hospitalaria
 PUNCION LUMBAR
• Signos meníngeos o síntomas o clínica que sugiera
meningitis o infección intracraneal
• TTO antibiótico (enmascara)
• Estatus epiléptico febril
• Convulsiones que ocurren después del segundo día de
enfermedad
• Inmunización para Hib o neumococo deficiente o incierta
(6-12 meses)
 NEUROIMAGEN: TAC O RMN
• No rutina en CFS
• URGENTE: Macrocefalia o examen neurológico persistente
anormal con signos de focalización o signos o síntomas de
hipertensión endocraneana
• CFC recurrente con macrocefalia o retraso del desarrollo
psicomotor significativo o alt neurológica persistente
• AMBULATORIO RMN: Convulsión focal o prolongada
 EEG
• NO en niño sano con CF simple
• NO si es compleja por 2/24 h sin alteración de examen
neurológico
• Convulsión prolongada o focal
– EEG y seguimiento neurológico
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
HOSPITALIZAR
• <18 meses con primer episodio
de convulsión febril simple
• TODOS con convulsión febril
compleja
 TRATAMIENTO
• ABC primario
• Control de convulsiones de >5 min
• Prevención de posible recurrencia
• Monitoreo estricto de SV
• Acceso venoso
• Estudiar y tratar la causa: HC + EF + LAB + AYUDAS DX
– Excluir meningitis si foco no claro
 CONTROL DE CONVULSIONES
• BENZODIAZEPINAS
– Diazepam 0.1-0.2 mg/kg IV o 0.5 mg/kg rectal.
– Lorazepam rectal
 ¿TTO PROFILACTICO?
• No rutina
• CF
– Evolución favorable
– Sin deterioro neurológico y autolimitada.
– Mortalidad 0%
• CF compleja prolongada, focal, con FR
 TTO PROFILACTICO
• Intermitente con diazepam rectal al inicio de la fiebre
durante 2 primeros días
• Continuo con Fenobarbital o acido Valproico por 2 años o
hasta los 5 años de edad.
 EDUCACION
• Evolución benigna de las CF
• NO desarrollan epilepsia
• Algunas epilepsias debutan como CF
• Pacientes sin FR para epilepsia o recurrencia no requieren
TTO preventivo.
• No dejan secuelas neurológicas
 SIGNOS DE ALARMA
• Convulsiones que duren >10 minutos
• Que no cedan liego de tratamiento inicial en casa
• Convulsiones recurrentes
• Convulsiones focales
• Alteración prolongada de la conciencia
GRACIAS!!!