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AMEBIASIS

GAUDHY CHAVEZ PASCO


AMEBAS PATÓGENAS
• Intestinales
• Entamoeba histolytica
• Tisulares (Amebas de Vida Libre)
• Acanthamoeba
• Naegleria
AMEBAS INTESTINALES
• Entamoeba
• E.histolytica (patógena) 25um
• E. coli 15-50um T ;
• E. hartmani ( 4-12 um)
• E. gingivalis (oral)
• Endolimax nana: Trofoz 10um, núcleo
Pequeño esférico, gran cariosoma central
O excéntrico. Quiste 8um y 4 núcleos excéntricos.

• Iodamoeba butschlii : Vacuola de glicógeno, altamente


yodofila,. Trof : 6-20um,núcleo con gran cariosoma rico
En cromatina ; quiste ovoide o esferico: 6-12 um uninucleado
A veces binucleado. Habitat: I.G; ciego fundamentalmente.
COMENSALES
• Comensalismo
• Tipo de asociación biológica en que un agente biológico vive a expensas de
otro y no le produce daño

• Comensales
• No es no normal tenerlos
• Reflejan contaminación fecal del medio
• Se deben informar en el examen de laboratorio
• No requieren terapia farmacológica
AMEBIASIS
 Agente etiológico  Vía de infección: oral
 Entamoeba histolytica  Mecanismo de transmisión
 Reservorio  contaminación fecal
 ciclo largo y ciclo corto (ano -
 hombre
mano -boca)
 Hábitat
 Grupos de riesgo
 intestino grueso
 homosexuales, viajeros
 Elemento infectante
 migrantes, personas
 quiste tetrágeno institucionalizadas
MORFOLOGÍA
 Trofozoíto  Quiste
 Forma vegetativa  Forma de resistencia
 15-60 micrones  Esférico, 10-15 micras
 Seudopodios digitiformes  Pared quística
 Plasma hialino, puede contener  4 núcleos
glóbulos rojos
 Barras cromatoidales
 Núcleo (rueda de carreta)
 Vacuola de glicógeno
 nucleólo central
 Quiste maduro es tetrágeno
 Cromatina periférica aparece en las deposiciones
E. HISTOLYTICA - E. DISPAR
• Cepas patógenas y no patógenas ( E dispar)
• De igual morfología
• Fundamento
• Correlación clínica - epidemiológica
• Diferentes antígenos
• PCR diferente
• Enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos)
AMEBIASIS: EPIDEMIOLOGÍA

• Cosmopolita, más frecuente en zonas • Factores de Riesgo


tropicales y subtropicales (10% de
• Deficiencias en condiciones
población mundial)
sanitarias
• Cepas patógenas (ubicación y
• Ignorancia (hábitos higiénicos
distribución) ???
inadecuados)
• Homosexuales (contacto fecal-
oral)
CICLO BIOLÓGICO
• Por contaminación fecal un huésped susceptible ingiere el
elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los zoítos
en el intestino delgado.
• Los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino
grueso
• Se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde
genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón
de camisa, y o puede invadir a través de la circulación otros
parénquimas
CICLO BIOLOGICO
PATOGENIA
• Factores relacionados con • Ambiente :
• Huésped
• Dieta, corticoides,
inmunosupresión
• Ambiente
• Saneamiento, clima, catástrofes
• Parásito
• Número
• Virulencia ( zimodemas,
amebaporo)
• Potencial redox, ph.
CLÍNICA
• Asintomático (portadores sanos)
• Sintomático
• Intestinal ( colon y recto)
• síndrome diarreicos disentérico ( diarrea con moco y/o sangre)
• diarrea crónica no disentérica
• Extra intestinal (metástasis vía sanguínea o linfática)
• Hepático:” Absceso hepático amebiano”
• otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.
EVOLUCIÓN DE LO ASINTOMÁTICOS
• Más común
• La infección puede continuar sin síntomas clínicos por semanas o meses
• Puede resolverse espontáneamente (autolimitada)
• Dos especies de Entamoeba pueden estar involucradas
• E dispar (no patógena)
• E. histolytica (patógena)
AMEBIASIS INTESTINAL
Dos tipos

• Disentería aguda : diarrea


mucosa con sangre (amebas con • Diarrea crónica : No disentérica,
glóbulos rojos), dolor abdominal,
perdida de peso , pujo y tenesmo Cuadro diarreico y dolor abdominal
rectal de semanas o meses.
AMEBIASIS INTESTINAL
 Úlceras en colon (“botón de camisa”-
bouton de chemisse) lesión típica en
forma de botella (perdida de
sustancia de la mucosa, cubiertas x
exudado amarillento central, sobre
zona de necrosis mas extensa en la
submucosa y la muscular
 Bordes elevados, bien definidos,
fondo limpio, linfocitos, células
plasmáticas, neutrófilos , mayor
compromiso necrótico en
submucosa
COMPLICACIONES

• Perforación (peritonitis)
• Amebomas fístulas (masa
granulomatosa palpable)
• Megacolon tóxico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Shigelosis
• Colitis ulcerativa
• Balantidiasis aguda
• Tricocefalosis
• Neoplasia
AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNÓSTICO
• Parasitológico
• Examen directo al fresco
• Coproparasitológico de concentración
• Una o más muestras PAF y o teleman
• Raspado de úlceras (zoítos)
• Biopsias de úlceras (zoítos)
• Antígenos en diversas muestras
• PCR en diversas muestras
AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNÓSTICO
• Serología
• ELISA IgG
• Técnicas por imagen
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
AMEBIASIS HEPÁTICA
• Hígado (absceso hepático amebiano)
• zona de lisis tisular
• Complicaciones del absceso hepático
• ruptura a peritoneo, pleura,
bronquio, pericardio, piel
ABSCESO HEPÁTICO
• Síntomas
• (Astenia, adinamia, anorexia)
• Dolor opresivo en hipocondrio
derecho
• Signos
• Hepatomegalia dolorosa
• Tos, fiebre, leucocitosis
AMEBIASIS HEPÁTICA, DIAGNÓSTICO
 Examen físico
 Técnicas por imagen
 Ecografía, TAC
 Punción hepática
 Líquido achocolatado (tejido hepático necrótico) , en la periferia de la lesión en zona
de tejido sano aparecen zoítos
 Serología
 Ig G en suero ( ELISA) importante en países de baja prevalencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Abscesos de otra naturaleza
• Neoplasia 1° o 2°
• Quistes 1° , 2° ( hidatídico)
AMEBIASIS CUTÁNEA
• Generalmente en zona perianal
• Síntomas y signos
• úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor
• crecimiento rápido, de fácil sangrado.
TERAPIA
• Etiológica
• Antiamebiano luminal o tisular
• Sintomático
• Reposo , hidratación , analgesia
• Epidemiológico
• Encuesta epidemiológico para
identificar factores de riesgo
• Educa para prevenir
reinfección
• Tamizaje en manipuladores de
alimentos, familiares
TERAPIA
• Amebicidas tisulares
• Nitroimidazoles :Metronidazol (750mgx10d.3c/d), Tinidazol.
• Emetinas: Emetina, Dehidroemetina

• Amebicidas luminales
• Hidroxiquinolina halogenadas : Diyodohidroxiquinolína (600mgx20d. 3c/d)
• Antibióticos:
• Tetraciclinas orales: Alteran flora bacterina
METRONIDAZOL
• Derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra
anaerobios (bacteroides y clostridios)
• Amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el
hígado
• Vía administración: oral (buena), Supositorios rectales
• nausea, diarrea, estomatitis
• No se debe tomar alcohol: efecto disulfiram
• Efecto teratogénico en animales
METRONIZADOL
• De elección en tricomoniasis
urogenital
• Alternativa en infecciones por
• Giardia lamblia
• Balantidium coli
• Blastocystis hominis
• Amebiasis intestinal y
extraintestinal
PROFILAXIS
• Medidas comunitarias
• Saneamiento ambiental: adecuada eliminación de deposiciones, depuración de
aguas servidas
• Control de alimentos, control de manipuladores de alimentos
• Terapia a portadores
• Educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal oral)
• No se recomienda tratamiento quimioprofiláctico
PROFILAXIS
• Control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato
• Aislamiento en enfermos hospitalizados
• Eliminación sanitaria de heces
• Terapia específica

• Medidas en caso de epidemia o desastres


• Ante brote confirmar diagnóstico
• Educar para prevenir

• Medidas internacionales : ninguna


TERMINOLOGIA
• TENESMO : Contracción violenta y dolorosa que sufre un órgano, especialmente el recto
y la vejiga urinaria, para expulsar o expeler alguna cosa; se acompaña de la sensación
de vaciado incompleto
• ASTENIA : Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas
que en condiciones normales hace fácilmente.
• ADINAMIA : Ausencia total de fuerza física que es sítoma de algunas enfermedades
graves.
• ANOREXIA: Falta anormal de ganas de comer.
• anorexia nerviosa Trastorno de origen neurótico que se caracteriza por un rechazo
sistemático de los alimentos