Diarrea aguda infecciosa

& Complicaciones
ALEJANDRO RODAS SALINAS
  Colitis: INFLAM. colón
 Enteritis: INFLAM. Intestino Delgado
Conceptos & Definiciones  Gastroenterocolitis/Enterocolitis: INFLAM.
Intestino Delgado + Grueso

D: deposiciones
+ casos de EDAs son infecciones
entéricas
+ significativo para el
diagnóstico sinónimos

↓Consistencia [liquidas] Enfermedad Diarreica Aguda Gastroenteritis

↑Frecuencia [>3/24h] Infección del tracto
Vómitos + Fiebre
< 14 días [EDA] digestivo: diarrea +/-
vomito

Tipos

EDA acuosa EDA disentérica Diarrea persistente

D/ consistencia ↓ D/ + sangre + moco > 14 d | Crónica > 4ss

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
 V. Cholerae 01 El Tor (Perú, 1991)|0139
DIH (5-10d post ATB) | CPM AHMA no autoinmune
GM1 – AC – AMPc – PKA – CFTR +Cl- Trombocitopenia
Agua/mariscos contaminados Enfermedad Diarreica Aguda Leve-autolimitada | Prolongada
+fr. Ceftriaxona|+risk Clindamicina IRA
Diarrea acuosa, abundante / Dx. Toxinas en heces
deshidratación grave /muerte <24h
Clínica: Agua de arroz
PI: 24 – 72h
[EDA] TTO: STOP ATB|RH|Metro/Vanco Daño endotelial

Toxina Shiga [Stx]

C. difficile 0157:h7
TTO: RH + ATB: Azitro 20mg/kg (du) SHU
4 – 6 post a RH Cólera Enterotoxina
90% ECEH
Cese de vómitos S. Dysenteriae
ATB: Enterotoxina EDA acuosa
• Acortan duración enfermedad D/ consistencia ↓ No inflamatoria
• Reducir riesgo de transmisión
+ frecuencia ID proximal Inflamatoria antecedente
[-] leucocitos fecales
Enterotoxina preformada ↑/0 lactoferrina
EDA disentérica
Intoxicación alimentaria <2 >2 Enterotoxina D/ + sangre + moco
B. cereus Síndrome emético
Inicio súbito: + + +
Rotavirus ECET + frecuencia
Nauseas + vómitos
Fecal - oral 75% -90%
+ fr. Adultos/ D. viajero
Shigella spp Asoc.
Artritis reactiva
PI: 1 – 6h D + voluminosas S. flexneri
Altamente deshidratante
S. aureus Duración: 24 – 48h enteroinvasiva
TTO: RH Vómitos C. jejuni
Febrícula
PI: 2 – 5 días | duración: 2 – 10 días
Vacuna: 2° / 4° m Aves de corral | agua contaminada
Norovirus:
↓ duración, Diarrea del invierno Clínica: Diarrea/fiebre/vómitos/dolor
severidad Lima 2008 – 2011 abdominal +/- heces sanguinolentas
Pico: Mayo - Agosto Coprocultivo de rutina
Asoc.
TTO: RH |Macrólidos (Az)
Sd. Guillain-Barré
Clemens J, Nair G, Ahmed T, Qadri F, Holmgren J. Cholera. The Lancet. 2017;390(10101):1539-1549.
 90% ECEH AHMA Tipos | Clasificación clásica
EC 0157:H7 Trombocitopenia D+ SHU: con diarrea
S. Dysenteriae IRA D- SHU: sin diarrea

Fluidoterapia
Síndrome Hemolítico Urémico Tratamiento de IRA: diálisis
Transfusión de hematíes (<6 g/dl)
[SHU] Por lo general no se administran Plaquetas
HTA: amlodipino
TRATAMIENTO
La bacteria E. coli está presente en
las heces durante unos pocos días, Toxina Shiga [Stx]
Gastroenteritis
por lo que el rendimiento del
previa
coprocultivo es bajo tras 7 días de Gb3
diarrea.
Internalización/daño endotelial

Activación y agregación
Alteración SNC
Plaquetaria IC
Hemorragias Trombocitopenia
infrecuentes Por consumo Pancreatitis leve
Microtrombos

Obstrucción de luz vascular

↓hemoglobina
Hematuria Leucocitosis
microscópica IRA Isquemia tisular
↑(LDH)
↓haptoglobina
↑Urea, Creatinina Edema/oliguria Coombs [-]
Anemia hemolítica Esquistocitos
microangiopatica mecánica ↑ BI
 D/ etiológico, cuando:
Enfermedad Diarreica Aguda - EDA > 7dias
- Disentería
EX. AUX

[EDA] - Inmunosupresión
- Desnutrición moderada/severa
- Lactante < 3meses
DIAGNOSTICO  Leucocitos en heces
CLINICO:  Coprocultivo
Evaluación del estado de hidratación
Anamnesis: factores de riesgo | causas | características Imágenes, cuando:
Examen físico: Sospecha de intususcepción,
 Estado de hidratación íleo
 Otros signos: desnutrición, alteraciones respiratorias - Rx abdomen
 Evaluación abdominal minuciosa - US abdomen
- TAC abdomen
Fomento LME 6m + Complementaria 2 años
Lavado de manos Exámenes especializados:
Hervir/clorar el agua Cuadro severo/toxico
Eliminación adecuada de excretas/basuras - Electrolitos séricos
Manipulación adecuada de los alimentos - Gases arteriales
Cumplir: esquema de vacunas - Exámenes hematológicos
MANEJO GENERAL
TRATAMIENTO
 Prevención y tratamiento de la deshidratación
 Prevenir daño nutricional mediante alimentación del paciente
 Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
 Zn
EN ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR DAI ES
IMPORTANTE, EL ZINC HA DEMOSTRADO
BENEFICIOS A DOSIS DE 10 mg/día PARA
MENORES DE 6 MESES Y 20 mg/día EN
MAYORES, ADMINISTRADO POR LO MENOS 14
DÍAS. (A)
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
 Es de esperar que se
incremente la proporción de
casos de S. sonnei a mayor
desarrollo económico de la
población, como se ha
observado en Chile y otros
países de la región.
26-30%: 2005/07
47%: 2008
S. sonnei
Shigelosis
S. dysenteriae serotipo 1
+severidad | Stx /SHU
S. sonnei
cuadro clínico + leve
Vía de transmisión:
fecal-oral | persona-persona
Patógeno de bajo inoculo:
+facilidad de transmisión por las
manos
Tto. ATB
Dar tratamiento antibiótico en
La terapia antibiótica diarrea invasiva severa y fiebre.
está indicada en la
shigellosis sospechada o
demostrada por cultivo.
TTO ATB: C. jejuni: Eritromicina [negativiza el cultivo en ↓t)
V. cholerae: Azitromicina
↓ riesgo de complicaciones Salmonella:
↓ tiempo de enfermedad
↓ riesgo SHU
↓ excreción de la bacteria en heces
 NO REC. +estado de portador sano
 Efectos adversos
 Prolongan la detección de Salmonella en heces
/contaminación /casos secundarios.  ATB en:
 Bacteriemia /infección extraintestinal
 Inmunodeficiencia subyacente
Resistencia bacteriana:  Asplenia, terapia inmunosupresora/corticoidea
 EII | Aclorhidria | neonatos | < 3meses
NO USO EMP. Ampi / *Ampicilina EV
Cotrimoxazol ECEH: ATB- eleva % aparición de SHU
OMS: 1° Ciprofloxacino
2° línea: Ceftriaxona (1° L iv),
Azitromicina

EN LOS PACIENTES CON DAI, EL USO
RUTINARIO DEL EXAMEN DE HECES NO ESTÁ
RECOMENDADO. (B)
L A INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA PARA
EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ESTÁ INDICADO
EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES (D)
 Si hay sangre y/o moco en las heces.
 Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo de
bacteriemia).
 Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal.
 Si hay incertidumbre en el diagnóstico etiológico de DAI.
 Si se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas de
hospitalización): Para identificar el germen y conocer la
epidemiologia.
 Si es un niño inmunocomprometido (debe ser evaluado
fuera del alcance de la presente guía).
 Si la diarrea no ha mejorado a los 7 días o se considera
que evoluciona desfavorablemente.
 Si el niño ha estado en zonas endémicas de DAI.
CUANDO SE DECIDE SOLICITAR
EXAMENES, LA LACTOFERRINA FECAL ES
EL DE MAYOR RENDIMIENTO PARA
DETERMINAR ETIOLOGIA BACTERIANA;
AL NO CONTAR CON ESTE EXAMEN EN
NUESTRO PAIS, UNA ALTERNATIVA ES
LA SUMA DE LEUCOCITOS FECALES, LA
SANGRE OCULTA EN HECES O HEMATÍES
FECALES Y EL ESTADO CLINICO DEL
PACIENTE. (A)
 No se debe solicitar exámenes de heces
rutinariamente a todos los pacientes, puesto
que el mayor porcentaje de episodios tienden
a auto-limitarse.
 La prueba de leucocitos fecales (reacción
inflamatoria) aislada, tiene un pobre valor
diagnostico (22) [1+].
 La prueba de leucocitos fecales parece tener
un rendimiento diagnostico aceptable,
comparable a la lactoferrina fecal, solo en
países desarrollados.
 En pacientes con DAI y vómitos persistentes, la
administración de ondansetrón disminuye los
vómitos, la necesidad de hidratación por vía EV y la
necesidad de hospitalización.
Antieméticos

No se recomienda la utilización rutinaria de

antieméticos en niños con GEA (Nivel de
evidencia I, B-). Sin embargo, el uso de ondasentrón
en pacientes deshidratados en riesgo de fallo
terapéutico a SRO puede ser considerado en salas de
emergencia. (Nivel de evidencia I, A)

(Nivel de evidencia I, B-)

Racecadotrilo
Antisecretor
Reducción del numero/volumen de deposiciones
No reduce las tasas de hospitalización o mortalidad
Terapia adyuvante a la SRO.

No deben utilizarse en el tratamiento de niños con

GEA: Loperamida en 3 años (Nivel de evidencia I, B)