ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

 DEFINICIÓN

• Esuna enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias que se caracteriza por un aumento
de la respuesta del árbrol traqueobronquial a
múltiples estímulos.
 ASMA BRONQUIAL

• Esuna enfermedad episódica

• La mayoría de las crisis son de cortaduración

• Puede haber fases en la que el paciente

diariamente sufra cierto grado de obstrucción

• Estado asmático
 ASMA BRONQUIAL

 PREVALENCIA
 Es una enfermedad muy
frecuente
 Distribución mundial
 Ocurre en todas las
edades
 La mitad de los casos es
antes de los 10 años de
edad y otra tercera
parte es antes de los 40
años
 En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por género se
igualan a los 30 años
 PATOGÉNESIS ASMA BRONQUIAL
INMUNOLÓGICA
 ASMA BRONQUIAL

Etiología
 ASMA BRONQUIAL

Alergenos
• IgE controlada por linfocitos TyB

• Suele ser estacional y es mas frec. en niños y

adultos jóvenes

• Mecanismos inmunitarios 25 a 35%

• 30 a 50% presentan reacción tardía, que aparece 6

a 10hs. después.
 ASMA
BRONQUIAL
 FÁRMACOS

1. ASPIRINA
•Afecta principalmente a Rinitis
adultos vasomotora
persistente

•Los pacientes con Rinosinusitis

sensibilidad a la aspirina se hiperplásica
pueden desensibilizar con
la adm. diaria de éste ASMA
fármaco

•Cisteinil leucotrieno
 ASMA BRONQUIAL
 FÁRMACOS
2. Antagonistas beta-adrenérgicos

3. Colorantes como la tartrazina

4. Compuestos sulfurosos
a) metabisulfito potásico
b) bisulfitos potásico y sódico
c) dióxido de azufre
 ASMA BRONQUIAL

 Contaminantes ambientales y del aire

a) Ozono
b) Dióxido de nitrógeno
c) Dióxido de azufre
1. Maderas y polvos
vegetales
 Factores laborales 2. A. farmacéuticos
a) Compuestos de alto pesomolecular 3. Enzimas biológicas
4. Polvos de
1. Sales animales, sueros y
metálicas secreciones
b) Bajo peso molecular 2. Sustancias
Químicas
industriales
Evolución cíclica y plásticos
 ASMA BRONQUIAL

Infecciones
• En los niñospequeños
a. virus sincitial respiratorio
b. virus de la parainfluenza

• En niños mayores yadultos

a. rinovirus
b. virus de la gripe
 ASMA BRONQUIAL

 Ejercicios
• Típicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren
durante éste

• Las variables de importancia crítica de las que depende la

gravedad de la obstrucción de las vías aéreas respiratorias
después del esfuerzo son los niveles de ventilación
logrados y la temperatura y la humedad del aireinspirado

 Tensión emocional
• Modificación de la actividad vagaleferente
FISIOPATOLOGÍA ASMA
↓Dm de las VR BRONQUIAL

Alt. gasesarteriales ↑ de la Res. VR

Distrib. anormal
↓VEF
ventilatorio yFSP

Cambios
Hiperinsuflación
retracción
pulmonar
elástica

Alt. Fxmusc. ↑ Trabajo

Resp. Respiración
 ASMA BRONQUIAL
Figura 6
 ASMA BRONQUIAL

• FACTORESQUE PARTICIPAN ENLAEVOLUCIÓN

DELASMA
– Función neural bronquial

– Péptidos neurotransmisores como el

neuropéptido proinflamatorio sustancia P

– Péptido intestinal vasoactivo (PIV)

 ASMA BRONQUIAL
EVOLUCIÓN DE
LAENFERMEDAD

1. Fasetemprana

2. Fasetardía

3. Fasecrónica
CUADRO CLINICO
 ASMA BRONQUIAL

• Disnea, tos y sibilancias

• Taquicardia
• Taquipnea
• Leve hipertensión sistólica
• ↑ dm APdel tórax
• Fase tardíatos productiva que con frecuencia
tiene la forma de espiralesde
Curschmann, cristales de Charcot-Leyden
• Atelectasias
• Neumotórax espontáneo o neumomediastino
 ASMA BRONQUIAL

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– Obstrucción de las vías aéreas superiores por un
tumor o edema laríngeo
– Disfunción de glotis
– Lesión endobronquial
– Insuficiencia ventricular izquierda aguda
– Tumores carcinoides
– Embolias pulmonares recurrentes
– Bronquitis crónica
– Neumonías eosinófilas
 ASMA BRONQUIAL

• DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploración física

2. Espirometría

3. Pruebas cutáneas

4. Eosinofilia en esputo y sangre

5. Radiografías de tórax
 ASMA BRONQUIAL

• TIPOSDEESPIROMETRÍA

1. Espirometría simple

2. Espirometría forzada

ESPIROMETRÍASIMPLE
VOLUMENES PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC)
500ml
2. Volumen Residual (VR)
1500ml
3. Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI)2500ml
4. Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE)1500ml
ASMA BRONQUIAL
CAPACIDADES PULMONARES
1. Capacidad Inspiratoria (CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE(3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar total
(CPT)
VR+VRE+VC+VRI(6000ml)
 ASMA BRONQUIAL
ESPIROMETRÍAFORZADA
1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80%

2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de

la espiración forzada (FEV1) >80%

3. Relación (FEV1/FVC >70-75%

4. Flujo espiratorio máximo entre 25-75%

 ASMA
BRONQUIAL
 ASMA BRONQUIAL
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
I. AGONISTASβADRENÉRGICOS:
1. ACCIÓNCORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e
isoetarina

2. ACCIÓNPROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol
 ASMA BRONQUIAL

II. ANTICOLINÉRGICOS
1) BROMURO DEIPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)

 Efectos secundarios:
Midriasis, visión borrosa y sequedad oral
 ASMA BRONQUIAL
III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDESINHALADOS
a. Beclometasona
b. Budesonida
c. Flunisolida
d. Fluticasona
e. Triamcinolona

2. CORTICOSTEROIDESSISTÉMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona
 ASMA BRONQUIAL

IV. COMBINACIONES DEFÁRMACOS

1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol

V. FÁRMACOSESTABILIZADORESDELOS
MASTOCITOS
1. Cromoglicato sódico
2. Nedocromilo sódico
 ASMA BRONQUIAL

VI. MODIFICADORES DELOSLEUCOTRIENOS

1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO

VII. METILXANTINAS
1. Teofilina
2. Aminofilina

Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y

convulsiones
 ASMA BRONQUIAL

VIII.OTROSFÁRMACOS

1. Inmunoterapia
2. Metotrexate
3. Sales de oro y Colquicina
4. Omalizumab
5. Lidocaina nebulizada
6. Heparina nebulizada
 ASMA BRONQUIAL

 OMISIONES COMUNES DELTRATAMIENTO

• Falla en identificar factores alérgicos u

ocupacionales
• - Falla en ajustar dosis de esteroides
• - Falla en seguir estrechamente la función
• pulmonar
• - Falla en educar a los pacientes
 ASMA BRONQUIAL

 FACTORESDERIESGOPARAMORTALIDAD EN
ASMA
• Antec. de exacerbaciones severas súbitas
• Admisiones previas a UCI por asma
• 2 o mas hospitalizaciones por asma en los últimos
12 meses
• 3 o mas visitas por asma en los últimos 12meses
• Uso de dos o mas β2-agonistas corta acción/mes
• Uso crónico de esteroides orales
• Consumo de drogas
• Alergias a hongos ambientales