ACV: Conceptos generales

Enfermedad Cerebrovascular:

Cualquier alteración transitoria o permanente

de una o varias áreas del SNC como
consecuencia de un transtorno de la
circulación cerebral.
ACV Hemorrágico Intracerebral

La etiología más frecuente de Hemorragia Intracerebral es

la HTA.
Otros factores de riesgos son:
1. Tabaquismo. Obesidad.
2. Dieta de alto riesgo.
3. Consumo de droga. Ej. Cocaina.
4. Aneurisma congénito.
5. Arteriopatias inflamatorias.
6. Traumatismo, infarto y los tumores cerebrales.
ACV H.Intracerebral. Fisiopatología

1. La sangre proveniente de la hemorragia intracerebral se acumula como

una masa que puede disecar a través de los tejidos cerebrales
adyacentes y comprimirlos, lo cual provoca disfunción neuronal.
2. Los hematomas grandes aumentan la presión intracraneana y pueden
producir una herniación cerebral que comprime el tronco del encéfalo y
muchas veces produce hemorragias secundarias.
3. Los hematomas cerebelosos que tienen un diámetro > 3 cm pueden
producir un desplazamiento de la línea media.
4. Si la hemorragia se rompe en el sistema ventricular, la sangre puede
producir una hidrocefalia aguda.
5. La hemorragia, la herniación y la hidrocefalia aguda pueden deteriorar la
conciencia y producir coma y muerte del paciente.
ACV H.Intracerebral. Signos y Sintomas.

1. Cefalea súbita.
2. Perdida de conciencia.
3. Nauseas. Vomitos. Delirios. Crisis focales o generalizadas.
4. Deficits neurológicos súbitos y progresivos.
5. Las hemorragias grandes, cuando se localizan en los hemisferios,
producen hemiparesia.
6. Y cuando se ubican en la fosa posterior producen déficits cerebelosos o
del tronco cerebral. Ej. Coma.
ACV H.Intracerebral. Diagnostico.

 El Dx. Del cuadro clínico es sugerido por el inicio súbito de la cefalea, los
déficits neurológico focales y el deterioro de la conciencia.
 La H.I. debe distinguirse del ACV isquémico, la hemorragia subaracnoidea
y de otras causas de déficits agudos. Ej. Convulciones. Hipoglicemia.
 Es necesario una TC inmediata.
ACV H. Intracerebral. Tratamiento.

 Reposo en cama, cabezera 30, para evitar broncoaspiraciones.

 Oxigenoterapia, si la SaO2 < 95%.
 Monitorizacion de signos vitales.
 Colocacion de SNG si el paciente tuviese disminución del estado de
conciencia.
 Colocacion de SV si el paciente no controla esfínteres.
 Canalizacion de una via periférica, en el miembro no parético.
 Tratamiento de la afeccion base Ej. HTA.
 Tratamiento de los factores de riesgos. Ej. Hiperglucemia.
 Tratamiento de la hipertermia.
 Cirugía en pacientes con hidrocefalia aguda.
 Rehabilitación de los miembros paréticos.
ACV H.Intracerebral. Caso Clinico.

 Paciente acude a emergencia el día 03/05/18 a horas 1:30 pm., traído por
familiar, presenta disminución de fuerza en hemisferio derecho, cefalea,
náuseas y vómitos, disartria, con tendencia al sueño, razón por la cual
deciden traerlo al hospital. en donde se le encuentra:
HGT: 300 mg/dl PA: 170/80 mmHg FC: 80x‘
T: 37.5° SO2: 96 % FR: 20x‘
 Posterirmente es trasladado a UCI.
EG: 14/15 PA: 150/70 mmHg FC: 85x‘
T: 37° SO2: 96% FR: 23x‘
 Ingresa al sevicio de medicina con hemiparesia derecha, disartria, SNG, SV
y CFV:
HGT: 190 mg/dl PA: 160/80 mmHg FC: 75x‘
T: 37.4° SO2: 96 % FR: 22x‘
ACV H.Intracerebral. Tratamiento.

 SNG
 Dieta licuada hipoglucida, hiposodica, rica en fibras. VT. 1800ml/dia dividida
en 4 tomas.
 Ceftriazona 2g. EV. c/ 8 hras.
 Ciprofloxaxino 400 mg. EV. c/12 hras.
 Lactulosa 20 cc. c/ 24 hras. SNG.
 Atorvastatina 40 mg. c/ 24 hras. SNG.
 Valsartran 160 mg. SNG.
 Alfa-metildopa 1000 mg. c/ 12 hras. SNG.
 Nifedipino 30 mg. c/ 12 hras. SNG.
 Furosemida 20 mf. EV c/ 24 hras.
 Cabezera 40
 Control de PA c/ 4 hras.
 Control HGT 6 am. 4 pm. 10 pm.
 Escala móvil
 CFV – CFB
 BHE
ACV H.Intracerebral. Diagnostico de Enf.

1. Disminución del gasto cardiaco r/c disminución de la contractibilidad m/p

hipertensión arterial.
2. Deterioro de la movilidad física r/c lesión cerebral m/p hemiparesia
derecha.
3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física..
4. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (catéter EV, SNG, SV).
ACV H.Intracerebral. Intervenciones de Enf.
DIAGNOSTICO
Disminución del gasto cardiaco
r/c disminución de la
contractibilidad m/p
Hipertensión arterial.
INTERVENCIONES
 Realizar monitoreo de función 
cardiaca y presión arterial.
 Valoración del llenado capilar. 
 Evaluar presencia de cianosis. 
 Administración de
medicamentos prescritos.
FUNDAMENTO
Nos permite detectar alguna
alteración o signo de alarma
del paciente.
Este examen mide cantidad
de flujo sanguíneo a los
tejidos del cuerpo.
Permite valorar el aporte del
oxígeno es el adecuado.
ACV H.Intracerebral. Intervenciones de Enf.

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

Deterioro de la movilidad  Mantener al usuario con  Mejorar la circulación de

física r/c lesión cerebral posturas fisiológicas. las zonas de contacto y
m/p. hemiparesia derecha. proporcionar comodidad
al paciente.

 Realizar ejercicios pasivos  Favorece a la

en los miembros no circulación. Ayudan a
afectados. prevenir las úlceras por
presión.
ACV H.Intracerebral. Intervenciones de Enf.
DIAGNOSTICO INTERVENCIONES
Riesgo de deterioro de la  Evaluar la integridad de la
integridad cutánea r/c piel.
inmovilidad física.
 Realizar masajes, debe ser
suave y realizarse alrededor
de las zonas de apoyo,
evitando las prominencias
óseas.
 Mantener en todo momento la
piel limpia, seca y bien
hidratada.
FUNDAMENTO
 Nos permite observar signos
patológicos en la piel.
 El masaje produce
vasodilatación, que aumenta
la afluencia de sangre en la
zona y, gracias a ello, mejora
el aporte de nutrientes y
oxígeno.
 La humedad: incrementa el
grado de fricción entre las
superficies y produce
maceración de la piel y
predisposición a las úlceras.
ACV H.Intracerebral. Intervenciones de Enf.
DIAGNOSTICO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Riesgo de  Monitoreo de Funciones Vitales.  Revelan cambios súbitos del estado
infección R/c Tº. del usuario así como alteraciones
procedimientos que se producen de forma
invasivos progresiva durante un cierto
(catéter EV, periodo de tiempo.
SNG, SV).
 Realizar lavado de manos antes de  Disminuye la proliferación de
manipular catéter EV, SNG, SV. microorganismos.

 Mantener una adecuada higiene en  Permite valorar el estado de la piel

los puntos de inserción. y evita infecciones.
 Verificar la permeabilidad: catéter  Evita complicaciones.
endovenoso, SNG, SV.
 Administrar antibióticos según  Antibiótico betalactámicos, es
prescripción médica. bactericida, inhibiendo la síntesis
de la pared bacteriana.

 Brindar comodidad y confort.  Brinda seguridad y bienestar.