TRASTORNO DE

ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
ESTHER MERCADO RIZO
 apareció

Aunque fueron
Fenomenología
introducidos
oficialmente en la
nomenclatura dx Tratamiento de
1890 síntomas

DSM-III

• Las descripciones del TA han permanecido relativamente estables en las distintas

versiones del DSM.

• La característica nuclear de este trastorno es la presencia de crisis de angustia

recurrentes e inesperadas + secuelas cognitivas y conductuales relacionadas con
las consecuencias percibidas de la angustia
Ansiedad
Agorafobia
Estado mental que se

caracteriza por una gran • Miedo y evitación de lugares públicos y de

estar fuera de casa basados en la anticipación
inquietud, una intensa de experimentar niveles elevados de ansiedad
o en la aparición de ataques de pánico.
excitación y una extrema
• Miedo a estar en lugares o situaciones donde
inseguridad
puede ser difícil o embarazoso escapar o donde
pueda resultar complicado disponer de ayuda en
el caso de tener un ataque de pánico
 Crisis de Angustia
Aparición brusca de un período definido
y breve de malestar o miedo intenso
acompañado de algunos síntomas
somáticos y/o cognitivos.
 Epidemiología
• Los resultados de un reciente estudio epidemiológico en EE. UU. señalaron
tasas de prevalencia a lo largo de la vida y en 12 meses para el trastorno de
angustia del 4,7 y el 2,4%, respectivamente

• El TA se diagnostica constantemente en cerca del doble de mujeres que

hombres.

• Su edad de inicio tiende a ser el final de la adolescencia o comienzo de la

etapa adulta

• Algunas investigaciones señalan una reducción de la prevalencia y gravedad en

ancianos.

• En muchos pacientes la evolución del trastorno es crónica sin remisiones,

aunque los síntomas pueden ceder y reaparecer en el tiempo; las tasas de
recidiva de un diagnóstico de TA en remisión se estiman en mas del 58% a lo
largo de 12 años.
El TA se considera un trastorno psiquiátrico frecuente y
a menudo crónico asociado con resultados negativos en
la salud emocional y física, así como con alteraciones
importantes en varias áreas de la vida de una persona.
+ Agorafobia
 Fisiopatología Neurobiología

la patogenia y el mantenimiento del TA

probablemente sean el resultado de complejas
interacciones entre factores biológicos,
psicológicos y ambientales

El riesgo de TA es 8 veces mayor en familiares

de primer grado de pacientes con el trastorno.

Los malos tratos físicos y sexuales en la infancia

también parecen aumentar el riesgo de
desarrollo posterior de TA

80% de los pacientes con TA refieren

estresantes vitales importantes en los 12 meses
anteriores al inicio del trastorno, lo que indica
que los acontecimientos vitales estresantes
podrían contribuir a la presentación temporal del
inicio del trastorno.
Lang y Stein mencionan los siguientes factores de riesgo para
desarrollar un trastorno de ansiedad o como factores que
contribuyen a la exacerbación de un cuadro preexistente:
• Problemas físicos crónicos
• Deterioro cognitivo
• Estrés emocional
• Perdidas recientes
Factores de Riesgo
• Nivel inferior de educación
• Historia personal de trastornos afectivos o de ansiedad
• Historia familiar de estos trastornos.
 Características Clínicas
T. Ansiedad
Agorafobia

• Frecuencia cardíaca rápida Miedo a:

• Mareo
• Transporte público
• Falta de aire
• Sudoración • Estar en lugares cerrados o fuera
• Náuseas de casa sin compañía
• Escalofríos o sensación de calor.
• con miedo asociado y/o evitación
• Parestesias
• Desrealización o debido a la aprensión por tener
despersonalización síntomas similares a la angustia u
• Miedo a perder el control o de
otros síntomas bruscamente
“volverse loco.”
• Miedo a morir invalidantes o vergonzantes
Diagnóstico
Deterioro y Calidad de vida
Las personas con TA refieren alteraciones del funcionamiento laboral,
social y familiar

El TA se asocia con menores logros educativos, mayor probabilidad de

desempleo y menor productividad en el trabajo.

Socialmente, los pacientes con TA muestran alteraciones del

funcionamiento interpersonal y conyugal, y mayor dependencia
económica

Es remarcable que el grado de deterioro y calidad de vida reducida

puede ser similar, si no mayor, que el de los pacientes con otros
problemas graves, psiquiátricos (p. ej., depresión) y médicos.
 Enfermedades Concomitantes
Pacientes con trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de desarrollar comorbilidad con otros
padecimientos psiquiátricos y la presencia de situaciones comórbidas por lo general son señales de
un mal pronostico clínico y menor éxito de los tratamientos

los pacientes con trastornos de ansiedad son más susceptibles a desarrollar padecimientos
médicos y que el padecer ansiedad puede prolongar el curso de enfermedades mentales

Los trastornos de ansiedad particularmente de pánico, aparece más frecuentemente en pacientes

con enfermedades crónicas, por ejemplo: hipertensión, colón irritable, diabetes, etc
 Enfermedades Concomitantes
El TA también se asociaba a menudo con trastornos afectivos, como trastorno de
depresión mayor (35 y 39%) trastorno bipolar (14 y 33%)

Los trastornos por consumo de sustancias también resultaron frecuentes, con abuso
o dependencia del alcohol en el primer lugar (25 y 37%)

La presencia de enfermedades concomitantes en el TA predice un peor pronóstico para

distintos resultados psicológicos, funcionales y de tratamiento.
 Tratamiento
La farmacoterapia del trastorno de angustia está dirigida
a:
• Prevenir las crisis de angustia
• Reducir la ansiedad anticipatoria y generalizada
• Revertir la evitación de las fobias
• Mejorar la función y la calidad de vida generales
• Tratar trastornos concomitantes (como la depresión).

El objetivo de la farmacoterapia es reducir el sufrimiento y

el deterioro del paciente hasta el punto de la remisión, y/o
facilitar su participación, si fuera necesario, en otras
formas de tratamiento (como la terapia cognitivo-
conductual [TCC])
 • Fármacos de primera línea
RAM
• Ausencia de cardiotoxicidad
• Como los pacientes con angustia suelen
ser sensibles a las sensaciones somáticas,
las dosis de inicio deben ser bajas
Disfunción sexual, trastornos del sueño, aumento de peso,
cefalea, incrementos dependientes de la dosis en la presión
arterial (con venlafaxina), problemas digestivos, riesgo
potencial de hemorragia (con anticoagulantes, ácido
acetilsalicílico o antiinflamatorio no esteroideos) y provocación
de aumento de la ansiedad (sobre todo al comienzo del
tratamiento)
 • Pacientes menores de 24 años se debe realizar seguimiento y evaluar el riesgo – beneficio.
• La imipramina fue el primer producto farmacológico que demostró eficacia en el trastorno de angustia
• los antidepresivos tricíclicos (ATC) fueron típicamente los fármacos «estándar» de primera línea hasta que fueron sustituidos por los
ISRS, los IRSN y las benzodiacepinas.
• Gran carga de efectos secundarios (el aumento de peso, los retardos en la conducción cardíaca y una mayor mortalidad por sobredosis )
GRACIAS