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TRASTORNO DE

ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
ESTHER MERCADO RIZO
apareció

Aunque fueron
Fenomenología
introducidos
oficialmente en la
nomenclatura dx Tratamiento de
1890 síntomas

DSM-III

• Las descripciones del TA han permanecido relativamente estables en las distintas


versiones del DSM.

• La característica nuclear de este trastorno es la presencia de crisis de angustia


recurrentes e inesperadas + secuelas cognitivas y conductuales relacionadas con
las consecuencias percibidas de la angustia
Ansiedad
Agorafobia
Estado mental que se

caracteriza por una gran • Miedo y evitación de lugares públicos y de


estar fuera de casa basados en la anticipación
inquietud, una intensa de experimentar niveles elevados de ansiedad
o en la aparición de ataques de pánico.
excitación y una extrema
• Miedo a estar en lugares o situaciones donde
inseguridad
puede ser difícil o embarazoso escapar o donde
pueda resultar complicado disponer de ayuda en
el caso de tener un ataque de pánico
Crisis de Angustia
Aparición brusca de un período definido
y breve de malestar o miedo intenso
acompañado de algunos síntomas
somáticos y/o cognitivos.
Epidemiología
• Los resultados de un reciente estudio epidemiológico en EE. UU. señalaron
tasas de prevalencia a lo largo de la vida y en 12 meses para el trastorno de
angustia del 4,7 y el 2,4%, respectivamente

• El TA se diagnostica constantemente en cerca del doble de mujeres que


hombres.

• Su edad de inicio tiende a ser el final de la adolescencia o comienzo de la


etapa adulta

• Algunas investigaciones señalan una reducción de la prevalencia y gravedad en


ancianos.

• En muchos pacientes la evolución del trastorno es crónica sin remisiones,


aunque los síntomas pueden ceder y reaparecer en el tiempo; las tasas de
recidiva de un diagnóstico de TA en remisión se estiman en mas del 58% a lo
largo de 12 años.
El TA se considera un trastorno psiquiátrico frecuente y
a menudo crónico asociado con resultados negativos en
la salud emocional y física, así como con alteraciones
importantes en varias áreas de la vida de una persona.
+ Agorafobia
Fisiopatología Neurobiología

la patogenia y el mantenimiento del TA


probablemente sean el resultado de complejas
interacciones entre factores biológicos,
psicológicos y ambientales

El riesgo de TA es 8 veces mayor en familiares


de primer grado de pacientes con el trastorno.

Los malos tratos físicos y sexuales en la infancia


también parecen aumentar el riesgo de
desarrollo posterior de TA

80% de los pacientes con TA refieren


estresantes vitales importantes en los 12 meses
anteriores al inicio del trastorno, lo que indica
que los acontecimientos vitales estresantes
podrían contribuir a la presentación temporal del
inicio del trastorno.
Lang y Stein mencionan los siguientes factores de riesgo para
desarrollar un trastorno de ansiedad o como factores que
contribuyen a la exacerbación de un cuadro preexistente:
• Problemas físicos crónicos
• Deterioro cognitivo
• Estrés emocional
• Perdidas recientes
Factores de Riesgo
• Nivel inferior de educación
• Historia personal de trastornos afectivos o de ansiedad
• Historia familiar de estos trastornos.
Características Clínicas
T. Ansiedad
Agorafobia

• Frecuencia cardíaca rápida Miedo a:


• Mareo
• Transporte público
• Falta de aire
• Sudoración • Estar en lugares cerrados o fuera
• Náuseas de casa sin compañía
• Escalofríos o sensación de calor.
• con miedo asociado y/o evitación
• Parestesias
• Desrealización o debido a la aprensión por tener
despersonalización síntomas similares a la angustia u
• Miedo a perder el control o de
otros síntomas bruscamente
“volverse loco.”
• Miedo a morir invalidantes o vergonzantes
Diagnóstico
Deterioro y Calidad de vida
Las personas con TA refieren alteraciones del funcionamiento laboral,
social y familiar

El TA se asocia con menores logros educativos, mayor probabilidad de


desempleo y menor productividad en el trabajo.

Socialmente, los pacientes con TA muestran alteraciones del


funcionamiento interpersonal y conyugal, y mayor dependencia
económica

Es remarcable que el grado de deterioro y calidad de vida reducida


puede ser similar, si no mayor, que el de los pacientes con otros
problemas graves, psiquiátricos (p. ej., depresión) y médicos.
Enfermedades Concomitantes
Pacientes con trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de desarrollar comorbilidad con otros
padecimientos psiquiátricos y la presencia de situaciones comórbidas por lo general son señales de
un mal pronostico clínico y menor éxito de los tratamientos

los pacientes con trastornos de ansiedad son más susceptibles a desarrollar padecimientos
médicos y que el padecer ansiedad puede prolongar el curso de enfermedades mentales

Los trastornos de ansiedad particularmente de pánico, aparece más frecuentemente en pacientes


con enfermedades crónicas, por ejemplo: hipertensión, colón irritable, diabetes, etc
Enfermedades Concomitantes
El TA también se asociaba a menudo con trastornos afectivos, como trastorno de
depresión mayor (35 y 39%) trastorno bipolar (14 y 33%)

Los trastornos por consumo de sustancias también resultaron frecuentes, con abuso
o dependencia del alcohol en el primer lugar (25 y 37%)

La presencia de enfermedades concomitantes en el TA predice un peor pronóstico para


distintos resultados psicológicos, funcionales y de tratamiento.
Tratamiento
La farmacoterapia del trastorno de angustia está dirigida
a:
• Prevenir las crisis de angustia
• Reducir la ansiedad anticipatoria y generalizada
• Revertir la evitación de las fobias
• Mejorar la función y la calidad de vida generales
• Tratar trastornos concomitantes (como la depresión).

El objetivo de la farmacoterapia es reducir el sufrimiento y


el deterioro del paciente hasta el punto de la remisión, y/o
facilitar su participación, si fuera necesario, en otras
formas de tratamiento (como la terapia cognitivo-
conductual [TCC])
• Fármacos de primera línea
RAM Disfunción sexual, trastornos del sueño, aumento de peso,
• Ausencia de cardiotoxicidad cefalea, incrementos dependientes de la dosis en la presión
• Como los pacientes con angustia suelen arterial (con venlafaxina), problemas digestivos, riesgo
potencial de hemorragia (con anticoagulantes, ácido
ser sensibles a las sensaciones somáticas, acetilsalicílico o antiinflamatorio no esteroideos) y provocación
las dosis de inicio deben ser bajas de aumento de la ansiedad (sobre todo al comienzo del
tratamiento)
• Pacientes menores de 24 años se debe realizar seguimiento y evaluar el riesgo – beneficio.
• La imipramina fue el primer producto farmacológico que demostró eficacia en el trastorno de angustia
• los antidepresivos tricíclicos (ATC) fueron típicamente los fármacos «estándar» de primera línea hasta que fueron sustituidos por los
ISRS, los IRSN y las benzodiacepinas.
• Gran carga de efectos secundarios (el aumento de peso, los retardos en la conducción cardíaca y una mayor mortalidad por sobredosis )
GRACIAS