Traumatismo de la Columna

Vertebral y la Pelvis

Dr. Martín Cabrera Sánchez

Médico Asistente del Servicio de
Traumatología y Ortopedia del Hospital
Nacional Hipólito Unanue
FRACTURAS DE COLUMNA
VERTEBRAL
 Introducción
• En el Perú, los
accidentes de
tránsito ocasionan
cada década
alrededor de treinta
mil muertes.
En el mundo, cada
año, 1.25 millones.
Rev Med Hered 14
(2), 2003
 Introducción
• La Columna
Vertebral sirve a tres
propósitos
fundamentales:
- Soportar Carga
- Movimientos de
cabeza y tronco
- Proteger medula.
 Anatomía
• Vértebras: 33 o 34
Cervicales 7
Dorsales 12
Lumbares 5
Pélvicas 9 o 10
 Anatomía
• Ligamentos:
- Ligamento longitudinal anterior
- Ligamento longitudinal posterior
- Ligamento intertransverso
- Ligamento capsular
- Ligamento amarillo
- Ligamento Interespinoso
- Ligamento Supraespinoso
 Tratamiento Inicial
Evaluación Reanimación

Inmovilización Extracción
 Consideraciones Generales
• Las zonas que se lesionan con más
frecuencia son las que tienen más
movimiento, cervical y toracolumbar.
• Determinar estabilidad de la columna.
• T A C y R M N son métodos
complementarios
• Exámenes auxiliares no reemplazan al
examen clínico.
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fracturas condileas occipitales
- Son raras. Debido a sobrecarga axial. El 33% se
relacionan con las luxaciones atlantooccipitales.
Pueden lesionarse PC: IX, X, XI y XII
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Luxación Atlantooccipital
- Los Pacientes que sobreviven a las
lesiones atlantooccipitales son muy
pocos.
• Es frecuente que afecte a los Pares
Craneales: VII y X, Tronco encefálico
• La finalidad del tto es reducción,
alineación y estabilización
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fractura
Jefferson
• Las Fracturas del
Atlas son
infrecuentes. Son
debidas por
sobrecarga axial
sobre la cabeza.
• Es una fractura por
estadillo de C1
• Es infrecuente las
lesiones neurológicas
.
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fractura Jefferson
La Estabilidad depende de la integridad del
ligamento Transverso. Tipo I y tipo II
La mayor parte de las fracturas del Atlas pueden
tratarse con medidas conservadoras
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fractura de Odontoides
• Constituye el 5 – 15% de
fracturas de la columna
cervical.
• El mecanismo de Lesión
continua sin conocerse.
• Radiografía:
– Lateral
– Boca abierta
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fractura de Odontoides
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fractura del Axis
• Fractura del Ahorcado
• Producida por una fuerza de hiperextensión
y compresión axial. Ocasionando la muerte
inmediata en 25 - 40%
Lesiones de la Columna Cervical

• Fractura del Axis

 Lesiones de la Columna
Cervical
• Fractura del Axis
Métodos de tratamiento
• Ortesis: sistema
esternooccipitomentoniana
• Cirugía
 Lesiones de la Columna
Cervical
• Lesiones Subaxiales de la Columna Cervical
Lesiones de la Columna
Cervical
Lesiones de la Columna
Cervical
Lesiones de la Columna
Cervical
Lesiones de la Columna Cervical

• Fractura luxación
Lesiones de la Columna Cervical
Lesiones de la Columna Cervical
Lesiones de la Columna Cervical
Lesiones de la Columna Cervical
 Fracturas Toracolumbares
• El tratamiento apropiado de un paciente con
una lesión traumática de la columna torácica
o lumbar requiere un conocimiento sólido de
la anatomía, patomecanica de la lesión y el
concepto de la estabilidad. Los principios de
reducción y estabilización de las fracturas,
conservación de una función neurológica
intacta o residual, y movilización temprana
del paciente son capitales en la
recuperación de los pacientes que han
sufrido esas lesiones.
 Fracturas Toracolumbares
• Estabilidad
Raquídea
1983 Denis diseño un
concepto de
estabilización

- Columna Anterior
- Columna Media
- Columna Posterior
 Fracturas Toracolumbares
• Estabilidad Raquídea
Lesiones Menores 15%
Lesiones Mayores
Mecanismos básicos:
- Compresión
- Separación
- Rotación
- Fuerza Tangencial
Inestabilidad se define
como la alteración
estructural y el compromiso
de al menos 2 de las 3
columnas raquídeas.
 Mecanismo de Lesión
FLEXION:
Es el mecanismo que
mas lesiones origina
aunque la mayor parte de
ellas de poca gravedad.

fuerza en mitad anterior

del cuerpo vertebral
originando una
deformación en xifosis
 Mecanismo de Lesión
COMPRESION AXIAL
Aquella que atrapa la
vértebra entre la fuerza
de la acción de la
gravedad y la reacción
que se opone a ella y
que parte del suelo.
Presentando estallido
vertebral y acuñamiento
 Mecanismo de Lesión
COMPRESION LATERAL
La fuerza → inclinación
lateral forzada. Creando una
compresión lateral vertebral
en el lado contralateral. Y si
la fuerza es intensa lesionar
las estructuras
ligamentarias y producir
mayor inestabilidad
 Mecanismo de Lesión
FLEXION-DISTRACCION
Afecta estructuras
óseas, ligamentos o
ambas.
Flexión brusca con
punto fijo (cinturón de
seguridad).
Fractura de Change
 Mecanismo de Lesión
FLEXION-ROTACION
Se asocian 2 fuerzas.
La flexión originando
fractura de la porción
anterior de la
vértebra y la rotación
compresión
posteroanterior de las
estructuras
posteriores
 Mecanismo de Lesión
EXTENSION
Lesión poco frecuente,
con compresión a las
estructuras posteriores
y tensión a las
anteriores.
La inestabilidad
depende de las
lesiones de las partes
blandas.
 Mecanismo de Lesión
CIZALLAMIENTO
Se aplican 2 fuerzas
contrapuestas. Una
dirigida de atrás a
delante sobre una
vértebra y otra de
delante a atrás sobre
la inmediatamente
inferior. Ocasionando
luxaciones y
desplazamientos
 Tratamiento de lesiones
especificas
FX POR COMPRESIÓN
Generalmente son
estables por la
rigidez aportada por
la caja toráxico.
- Cuerpo vertebral
< 50%
- Cuerpo vertebral
inestable y > 50%
 Tratamiento de lesiones
especificas
FX POR ESTALLIDO
- Angulación cifósica
- Compromiso del canal
- Afectación neurológica
No Quirúrgico:
< 20° de cifosis.
< 45% de compromiso del canal
Ausencia de alteración neurológica
Quirúrgico:
> 20° de cifosis.
> 45% de compromiso del canal
Presencia de alteración neurológica
 Tratamiento de lesiones
especificas
FLEXION-SEPARACION
Depender del grado
de afectación ósea y
de tejidos blandos.
Pronostico bueno si
no altera el canal
medular (tto no
Quirúrgico)
 Tratamiento de lesiones
especificas
• HERIDAS POR PAF
La intervención quirúrgica esta indicada
cuando existe déficit neurológico
progresivos x compresión nerviosa
demostrable producida por el proyectil,
fragmentos de fractura o hematoma.
 Tratamiento de lesiones
especificas
FRACTURAS POR COMPRESION
OSTEOPOROTICA
- El tratamiento incluye el control del dolor
- Medicación Antiosteoporótica
- Dispositivos hiperextensión
- Tto Quirúrgico poco frecuente y se reserva
disfunción neurológica importante y
progresiva
Tratamiento de lesiones
especificas
Tratamiento de lesiones
especificas
Tratamiento de lesiones
especificas
Tratamiento de lesiones
especificas
Tratamiento de lesiones
especificas
FRACTURA DE LA PELVIS
Anatomia
Anatomia
 Clasificacion
Las fracturas y luxaciones de la Pelvis
pueden dividirse en 5 grupos:
1. Fracturas parciales por arrancamiento
2. Fracturas parciales del sacro, cóccix y el
iliaco
3. Lesiones aisladas del anillo pélvico
4. Lesión mixtas o ruptura del anillo pélvico
5. Lesiones Acetabulares
 Fracturas parciales por
arrancamiento
• A nivel de epífisis o
apófisis óseas de
tracción muscular.
• Predominante en
deportistas jóvenes.
• Los desplazam 1 a
3cm
• HC y Diag diferencial
• Buen Pronostico
• Tratamiento
 Fracturas parciales del iliaco,
sacro y cóccix
Son fracturas causadas por trauma directo y
que no rompen la continuidad del anillo
pélvico.

CLASIFICACION:
• Fractura del ala Iliaca (Duverney)
• Fractura del Isquion
• Fractura transversa del sacro
• Fractura o luxación del coccix
FRACTURAS PARCIALES DEL
ILIACO, SACRO Y COCCIX
FRACTURA DEL ALA ILIACA
- Producido por golpe
directo a cresta iliaca.
- Dolor intenso con
limitación a la marcha.
- Tratamiento de
estas lesiones es
conservador
- Complicaciones
 Fracturas parciales del iliaco,
sacro y cóccix
FRACTURA DEL ISQUION
- Golpe directo, caída
- Dolor en región
perineal
- Marcha claudicante y
poco limitada.
- Pronostico es favorable
- Tratamiento
conservador
 Fracturas parciales del iliaco,
sacro y cóccix
FRACTURA TRANSVERSAL
DEL SACRO
- Trauma directo posteroanter.
- Generalmente es una
fractura incompleta o no
desplazada
- Marcha casi normal.
- Tratamiento conservador
Fracturas parciales del iliaco,
sacro y cóccix
 Fracturas parciales del iliaco,
sacro y cóccix
FRACTURA O LUXACION
DEL COCCIX
- Mecanismo directo
- Angulación hacia delante
- Dificultad para sentarse
- Pronostico favorable
- Tratamiento conservador
 Lesiones aisladas del anillo
pélvico
• El anillo pélvico esta conformado por el Sacro y los
2 huesos iliacos o coxales.
• Son las lesiones que rompen en un solo nivel la
continuidad del anillo pélvico. Por lo que mantiene
la estabilidad de la pelvis.
• Son menos frecuentes que las lesiones mixtas o la
ruptura del anillo pélvico.
• El mecanismo es por golpe directo y por la
compresión moderada del anillo.
• El tto es generalmente conservador, exceptuando el
caso de la subluxación sacroiliaca.
Lesiones aisladas del anillo
pélvico
 Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
• Son lesiones traumáticas que rompen
en dos lugares la continuidad del anillo
pélvico, y relacionadas con
complicaciones graves.

Fractura en libro abierto

 Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
• Disyunción del pubis con
fractura posterior del iliaco

• Disyunción del pubis con

fractura de dos ramas
 Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
• Fractura de las cuatro
ramas del pubis

• Fractura de dos ramas del

pubis con luxación
sacroiliaca
 Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
• Mecanismos de lesión:
- Compresión AP
- Compresión lateral
- Fuerza vertical de cizallamiento

• CLINICA
- Dolor intenso y marcado
- Trauma craneal
- Shock hipovolémico

- Historia clínica
- Exámenes Auxiliares
- Pronostico reservado
Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
• Tratamiento conservador
Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
Lesiones Mixtas o ruptura del
anillo pélvico
GRACIAS
POR SU
ATENCION