Fracturas de la Clavícula.

Fracturas de la Clavícula

• Frecuentes en el niño
(30% de las fracturas)
• Caídas sobre la mano ++
• Traumatismos directos
sobre el hombro
Palpación
– Dolor
– Fragmentos móviles
 Radiografía

1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena

Desplazamientos típicos

- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)

- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del
miembro superior.
Los desplazamientos varían en función de la localización de la
fractura.

Trazo de fractura situado entre

las inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por

dentro de la inserción de los
ligamentos

Un fragmento guarda sus

conexiones con los ligamentos
Forma particular: fractura de la extremidad proximal
Complicaciones de las fracturas de clavícula

En caso de desplazamiento importante:

Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas
Riesgo de lesión cutánea (exposición)
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
 Tratamiento Ortopédico
Fracturas sin desplazamientos

• Simple vendaje de sostén para el

miembro superior

• En los niños: igual tratamiento

• Consolidación en 3 a 5 semanas
 Tratamiento Ortopédico
Fracturas desplazadas

• Vendaje en ocho
regulable

• Consolidación en 3 a 5
semanas

• Alta incidencia de
callos viciosos
 Tratamiento ortopédico

Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños

 Tratamiento Ortopédico

• Incidencia de callos viciosos

• Molestias estéticas mas que

funcionales

• Escasa frecuencia de
pseudoartrosis.
(Tratamiento quirúrgico)
Tratamiento Quirúrgico

Clavija Placa superior

Placa inferior
 Tratamiento quirúrgico

Ventajas
Restablecimiento de la
anatomía.
Movilización suave precoz

Inconvenientes
Desperiostización
Devascularización
Retardo de consolidación
Riesgo de infección.
 Tratamiento quirurgico
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)
 Tratamiento Quirúrgico

Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo
 Luxación
Acromio-clavicular
Luxación Acromio-clavicular
 Recuerdo anatómico de la articulación
acromio-clavicular

Cápsula y ligamentos acromio-claviculares

Trapezoide y conoide
 Luxación Acromio-clavicular

Mecanismos:
• Choque directo sobre el hombro
• Caída sobre la articulación del
hombro

Deportes ++
 Clasificación

Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.

Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y

Acromio-claviculares trapezoide
Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
 En que caso se observa el signo de la
tecla del piano? Significado?

• En caso de luxación acromio-clavicular

• Deformación visible debido a la elevación de la piel
por la extremidad de la clavícula
• La presión permite descender la clavícula y
reducirla
• Al dejar de comprimir la deformación reaparece
Signos clínicos

Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
 Radiología

Radiografías comparativas de frente con un peso en las

manos, para descender los hombros
 Tratamiento Ortopédico

Vendaje sobre-elevando el Yeso tóraco-braquial en

brazo y descendiendo la abdución
clavícula
6 semanas
Tratamiento Ortopédico

Abdución + antepulsión+ Rotación neutra

 Tratamiento Quirúrgico

Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos

Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.

Estabilización provisoria durante la cicatrización
 Luxación crónica

Ligamentoplastias
(ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.)
+ estabilización
 Luxación crónica
Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides +
resección distal

Procedimiento de Dewar y Barrington

o de Glorion
 Luxaciones
esterno-claviculares
Luxaciones esterno-claviculares
 Luxación esterno-clavicular anterior

Choque directo anterior. Desviación de la clavícula

hacia delante.
 Reducción de una luxación
esterno-clavicular anterior

Compresión anterior y fijación con clavijas

 Luxación esterno-clavicular posterior

Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior

Reducción de una luxación posterior
Luxaciones inestables o negligencia.

Reducción abierta y fijación ± ligamentoplastia

Fin