TRAUMA

RAQUIMEDULAR

Med. Traumatólogo- Ortopedista

Victor Manuel Cesías López
DEFINICION
• Es la lesión mixta del componente
óseo de la Columna vertebral y el
contenido neurológico, que incluye
la médula espinal y sus envolturas,
que ocasiona alteración de las
funciones motoras, sensitivas y
autonómicas. El óptimo manejo del
Trauma Raquimedular (T.R.M.)
requiere un equipo
multidisciplinario
 Epidemiología

El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que

ingresan a un hospital general consultando por
trauma. Las causas del TRM varia de un país a
otro y de una región a otra. En países
desarrollados las causas más comunes son
accidentes de tránsito, mientras en los países
menos desarrollados son las caídas. La violencia
en nuestro medio ocupa un porcentaje
desconocido y amerita estudios estadísticos.
CAUSAS
• Las causas de trauma espinal en
nuestro medio son varias. La más
frecuente es el trauma
automovilístico y caídas de altura
que generalmente esta asociado a
la ingestión de alcohol. Estos
factores están presentes en por lo
menos 50% de los casos de trauma
espinal.
 Etiología

 Accidentes en vehículos motorizados

 Caídas ( incluye zambullidas entre otras)
 Violencia ( Heridas por arma de fuego)
 Traumas deportivos
 Otras
 Según el Tipo de
Compromiso
Neurológico
• Según el tipo de compromiso la
lesión podrá ser total o parcial
(completo o incompleta).
 Lesión Total o completo

 La lesión total involucra una desconexión entre el

cerebro y la médula.
 Todas las funciones motoras, sensitivas y vegetativas
estarán alteradas.
 Padecerán por lo tanto por debajo del nivel de la lesión:
parálisis, anestesia, pérdida de sensibilidad profunda,
incontinencia urinaria y fecal con disfunción sexual.
 La parálisis será fláccida si la lesión interesa astas
anteriores y raíces raquídeas, y será espástica si la lesión
 Lesión Parcial o
incompleta
• El compromiso parcial implica
lesión de algunos elementos de la
médula espinal con indemnidad de
otros. El conocimiento de la
sistematización medular es
fundamental para comprender la
fisiopatología de la lesión.
• Lesión Medular Anterior

• Lesión Centro-Medular

• Lesión Cordonal
(Medular Posterior)

• .Hemisección Medular
(Brown-Sequard)
 Según su mecanismo de lesión

• Traumatismo Cerrado
• Traumatismo abierto
 Traumatismo Cerrado
• Los traumatismos cerrados normalmente
son una combinación de fuerzas de
contusión, compresión y rotación y
distracción.

• Los sitios más frecuentes de lesión

raquimedular son columna cervical en el
segmento C5-6-7 y la unión toracolumbar
en el segmento T11-12-L1, las lesiones
cervicales altas, torácicas puras y
lumbares puras son menos frecuentes.
 Región Cervical Alto

1. Fractura y subluxación del odontoides

Fractura de Jefferson(fractura
en estallido del atlas)
Fractura del Colgado – ahorcado

Es la fractura de los elementos posteriores

de C2
CERVICAL ALTO
 Columna
Torácica
• La columna torácica es el
sitio de menor lesión
dentro del TRM pues
esta protegida y
ferulizada por la parrilla
costal, generalmente los
mecanismos de lesión
más comunes a este
nivel son la flexión con
compresión y el trauma
directo sobre ella.
 Unión toracolumbar
La unión toracolumbar es
el segundo sitio más
frecuente de lesión
raquimedular, es un sitio
de alta movilidad
subyacente a una zona
rígida como es la
columna torácica, lo cual
condiciona una mayor
carga a este nivel.
 Traumatismo penetrante o
abiertas

• Es causado generalmente por arma blanca y

proyectil de arma de fuego.
• Debemos de dividirlas en aquellas que
involucran el cordón medular (de C1 a L1) y
aquellas que involucran el cono medular y la
cauda equina.
• El tipo de lesión que encontrada generalmente
es contusión o sección medular.
 SECUELAS CERVICALES

C4 C5 C6 C7
 SECUELAS DORSALES

T1 T6 T12
Secuelas Lumbares

L4
 SHOCK MEDULAR

• Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida

de función de la médula espinal aislada por
debajo de la lesión, después de una sección
parcial o total de la misma.
• Se caracteriza por la anulación funcional de la
médula, con parálisis flácida, pérdida del tono
muscular y actividad motora, de la sensibilidad y
de los reflejos.
• Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes,
hasta ± 6 semanas.
 VEJIGA NEURÓGENA

La vejiga posee dos funciones básicas:

almacenamiento y eliminación de la orina.
Ambas funciones son realizadas con baja
presión, de forma a proteger la integridad renal.
La regulación neurológica de esas funciones es
realizada por reflejos periféricos (sacras) y
centrales (mesencéfalo y córtex), que coordinan
el comportamiento del músculo detrusor con la
actividad del esfínter vesical.
• La vejiga espástica o refleja es causada por lesión de la
médula espinal por encima del arco reflejo de la micción
(lesión de la neurona motora superior), comprendido a
nivel de las vértebras T11-L1, resultando en la pérdida de la
sensación consciente y del control motor cerebral, es decir,
ocurren frecuentes e incontrolables eliminaciones de orina.

• La vejiga neurógena flácida es causada por una lesión de la

neurona motora inferior a los niveles de los nervios S2- S4,
resultando en la pérdida de la habilidad de contracción de
la musculatura de la vejiga (el músculo vesical no se
contrae con vigor) y en la distensión vesical excesiva de
ésta, lo que llevará a un cúmulo de grandes volúmenes de
orina en la vejiga
 VALORACION

• Piel
• El examen sensitivo
• Dolor
• Escala de Valoración : Clasificación
Neurológica Estándar ASIA
• El examen motor
• El nivel neurológico
 Escala de ASIA

A=Completa Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los segmentos
sacros S4-S5
B=Incompleta Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión,
que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con ausencia de función
motora
C=Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de la
mitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular menor de 3
D=Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de la
mitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular de 3 o más.
E=normal Las funciones sensitiva y motora son normales