PIOMIOSITIS

TROPICAL
CURSO: TRAUMATOLOGÍA

ESTUDIANTES:
• DENIS VÁSQUEZ CÁRDENAS
• DIANA KAROLLY ARÉVALO DEL
AGUILA
La piomiositis es una infección aguda bacteriana
que se localiza en el músculo esqueletico;
habitualmente debida a S. aureus, caracterizada
por presencia de pus dentro de grupos musculares
individuales (intramuscular).

Clínicamente se caracteriza por dolor muscular,

tumefacción y sensibilidad al tacto.
 EPIDEMIOLOGIA
En los países tropicales la PM es una entidad habitual, que supone hasta un 4%

de los ingresos hospitalarios. Es más frecuente en varones sanos y, aunque

aparece en todos los grupos de edad, aumenta de los 2 a los 5 años y entre los

35 y 40
En las últimas décadas se ha observado un aumento del número de casos en
países con clima templado, posiblemente asociado al incremento de pacientes
inmunodeprimidos.
 FORMAS CLÍNICAS
Primaria Secundaria
(Piomiositis tropical). (Piomiositis no tropical)
 Climas tropical  Climas templados
 No foco séptico aparente.  Foco séptico adyacente o factor
 Predomina en hombres. 2:1 debilitante sistémico subyacente.
Los sinónimos:
• Miosítis Bacterial.
• Miositis Purulenta Tropical.
• Miositis Tropical.
 ETIOLOGÍA

 S. Aureus: 90% en áreas tropicales y 75% en climas templados.

 Estreptococo del grupo A: 1 - 5%

 Otros.
Fase invasiva: edema y dolor del músculo leve.
Ausencia de eritema.
Inconstante: MG, fiebre e hiporexia.
Dura 2-3 semanas
Fase supurativa: Pus en el tejido muscular.
Frecuente: fiebre y dolor local.
Los signos clásicos de fluctuación y eritema suelen faltar. No hay adenopatías.
Dura semanas - meses.
Fase de diagnóstico más común.

Fase séptica: signos de toxicidad sistémica.

Puede ser evidente el eritema sobre la masa muscular dolorosa.
 Al examen:

 Febril.
 Dolor local
 Tumor muscular
 Limitación funcional.
 Piel suprayacente No eritematosa
Grupos musculares más afectados:

Los grupos
musculares más
afectados son:
cuádriceps
psoas
glúteos.

Afecta a grandes grupos

musculares, en particular de
extremidades inferiores y
cintura pélvica
Factores Predisponentes
esta infección se atribuye
a que el músculo
esquelético es muy
resistente y difícilmente
se coloniza por gérmenes
a no ser que esté dañado.

También se ha descrito
después de accidentes
de bicicleta y ejercicio
vigoroso (20 -50'%)
 Diagnóstico

 Gold Standard: aspiración de pus o biopsia muscular + cultivo.

 Ecografía

 TAC o RMN.

 Anemia, leucocitosis, PCR y VSG elevados.

 Investigar inmunodeficiencias: VIH, DM, desórdenes reumatológicos, NM,

Igs.
 Diagnóstico diferencial

 Contusión muscular
 Artritis sépica
 Osteomielitis
 Celulitis
 Hematoma muscular
 Trombosis venosa profunda
 Osteosarcoma muscular.
 Leptospitosis
COMPLICACIONES

Las
complicaciones
son atribuidas
generalmente a
focos metastásicos
secundarios a
bacteriemia
persistente.
 Tratamiento
 El manejo debe ser agresivo.
 Debridamiento quirúrgico vs. drenaje + penicilina antiestafilocócica resistente a
betalactamasa.
 No se ha demostrado que la adición de drogas sinérgicas sea superior, salvo en
inmunodeprimidos.
 Si hay múltiples focos metastásicos debe ser tratado por 4 a 6 semanas a dosis altas.
 Pronóstico

 Historia Natural

 Supuración progresiva con:

o Drenaje espontáneo y resolución gradual del evento;

o Bacteriemia, infección secundaria, muerte,

o Mortalidad: 0,5 - 2%.

 CONCLUSIÓN
• Afección bacteriana que involucra el tejido muscular.

• La etiología es discutida, algunos autores refieren traumatismo previo

como dato de importancia.

• El diagnóstico precoz mejora la evolución y evita las complicaciones.

• El tratamiento incluye antibioticoterapia y drenaje completo de la

cavidad abscesada