CONTEXTO HISTORICO.

DE LA A.P.S.

ENTRE EL PASADO,EL PRESENTE.

REFLEXIONANDO EL FUTURO.
RED METROPOLITANA DE USUARIOS DE LA SALUD
SANTIAGO-SEPTIEMBRE-2012.
COMISIÓN FORMACIÓN -EDUCACIÓN
 CONTEXTO HISTÓRICO
• ALMA ATA 1978.
• CAMBIO DE PARADIGMA DE LO CURATIVO A LO PREVENTIVO
• SE DEFINE A LA SALUD COMO EL COMPLETO ESTADO DE BIENESTAR
BIOSICOSOCIAL,INCORPORANDO LOS DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD.
• ALGUNOS DETERMINANTES SOCIALES : ASPECTOS ECONÓMICOS,SOCIALES
ESTRÉS,EXCLUSIÓN SOCIAL,CESANTÍA,PRECARIZACIÓN
LABORAL,ADICCIONES,DELINCUENCIA,CORRUPCIÓN,ALIMENTACIÓN,TRANSPORT
E,EDUCACIÓN,MEDIO AMBIENTE,AGUA , ETC.

• ALMA ATA PROPONE A LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO EJE FUNDAMENTAL EN LA

PROYECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA.
• DEFINE QUE LA SALUD NO ES UN TEMA DE EXPERTOS Y QUE TODOS SOMOS
RESPONSABLES DE NUESTRA SALUD , EN CONJUNTO CON LOS ACTORES DE LA
SALUD. CON ESTO SE PROPONE LA DEMOCRATIZACÍON DE LOS TEMAS DE SALUD
INCORPORANDO A LA CIUDADANIA.
• CARTA DE OTAWA 21-11-1986.
• DENTRO DE LOS ASPECTOS MÁS RELEVANTES DE ÉSTA DECLARACIÓN ,
ENCONTRAMOS LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
• MEDIOS NECESARIOS PARA PRACTICAR LA SALUD
• PRE.REQUISITOS PARA LA SALUD:
• LA PAZ
• LA EDUCACIÓN
• LA VIVIENDA
• LA RENTA
• ECOSISTEMA
• LA JUSTICIA
• LA ACCIÓN COMUNITARIA
• EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES DE LAS PERSONAS.
• CONTEXTO HISTORICO
• ENTRE 1952 Y 1981 EL SNS. CONTABA CON COBERTURA UNIVERSAL,GRATUIDAD
Y FINANCIAMIENTO ESTATAL
• LA PREVALENCIA DE LO COLECTIVO SOBRE LO INDIVIDUAL. DE LO PUBLICO SOBRE
LO PRIVADO,CONSTRUIDO DURANTE DECADAS,SON CONSIDERADAS COMO
GRANDES VIRTUDES DEL SNS.
• LA PREVALENCIA DE LO COLECTIVO-PUBLICO HABRÍO PASO A LA CONSTITUCIÓN
EN TODO EL PAÍS DE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE SALUD.
• EN EL GOBIERNO DE ALESAANDRI (1959) SE FORMALIZÓ LA CENTRALIZACIÓN
NORMATIVA DEL SNS. Y LA DESCENTRALIZACIÓN EJECUTIVA DE LAS ACCIONES DE
SALUD,CREANDO LAS ÁREAS DE SALUD CENTRALES EN LOS HOSPITALES DE
BASE,QUE PASARON A CONSTITUIRSE EN LA CABEZA DE COMANDO EN LA
EJECUCIÓN DE LAS NORMATIVAS DE SALUD.
• EL SNS DESDE SU CREACIÓN Y HASTA EL 1973 MANTUVO UNA ALTA TENDENCIA A
LA UNIVERSALIDAD DE LA COBERTURA,CON EL MÁS ALTO NIVEL DE
CONOCIMIENTO Y LA TECNOLOGÍA DE LA ÉPOCA.JUNTO A SU EXTENSIÓN
TERRITORIAL HIZO PROTAGONISTA A LOS EQUIPOS DE SALUD QUE ARMADOS DE
PLANES-PLANIFICACIÓN SE HIZO CARGO DE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA
POBLACIÓN.
MEDIANTE DECRETO MINISTERIAL DE SALUD N° 602,DEL AÑO 1971 SE CONTEMPLO
LA CREACIÓN DE : «CONSEJOS LOCALES DE SALUD EN CADA UNO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DEL SNS INTEGRADOS POR DIRECTOR DEL
ESTABLECIMIENTO,REPRESENTANTES DE LAS ORGANIZACIONES POBLACIONALES Y
UNIDADES VECINALES Y DE LOS TRABAJADORES URBANOS Y/O DE LOS CONSEJOS
CAMPESINOS,REPRESENTANTES DE LAS ORGANIZACIONES GREMIALES DE LA
SALUD,DEL GOBIERNO INTERIOR LOCAL Y DEL MUNICIPIO.
• ESTO PERMITIO QUE GRANDES GRUPOS DE PERSONAS EN TODO EL TERRITORIO
NACIONAL SE ANIMARAN A PARTICIPAR JUNTO AL SNS A TRAVÉS DE SUS
EQUIPOS EN EL TIEMPO..ESTA SITUACIÓN DOTO AL CONJUNTO DEL PÁIS DE UNA
CULTURA SANITARIA RESPONSABLE DE LA EFICACIA EPIDEMIOLOGICA
EXPRESADA EN EL NIVEL DE AVANCE DE SALUD DE LA POBLACIÓN,LOGRANDO
EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX,INCLUSO HASTA NUESTROS DIAS NIVELES
SANITARIOS COMPARABLES O SUPERIORES A PAISES CON UN GASTO EN SALUD
5 VECES MAYOR AL NUESTRO.
• ESTADÍSTICAS PUBLICADAS ENTRE 1976-1984 DAN CUENTA DEL IMPACTO DE LAS
POLÍTICAS DE SALUD DE LA UNIDAD POPULAR. INDICADORES ACEPTADOS PARA
MEDIR LA EFICACIA SANITARIA INDICABAN QUE:
• LA MORTALIDAD GENERAL EN EL AÑO 197O ERA DE 8,6 POR 1000 HABITANTES.
ÉSTA BAJO A UN 8,1% EN EL 1973,ES DECIR DISMINUYO LA MORTALIDAD EN UN
5,8 %
• LA MORTALIDAD INFANTIL EN EL AÑO 1970 ERA DE UN 79,3% POR 1000
HABITANTES NACIDOS VIVOS,DISMINUYENDO A UN 65,1% ES DECIR UN 17,9%.
• EN EL AÑO 1972 SE INMUNIZO AL 80% DE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE
CONTRAER POLIOMIELITIS (ENF. VIRAL. TRANSMISIBLE,CONTAMINACIÓN FETAL O
SECRESIÓN OROFARINGEAS) EN 48 HORAS.
• LA MORTALIDAD POR CAUSAS DE TRANSMISIÓN,COMIENZAN A DISMINUIR
DESDE LA DECADA DE LOS 70 Y PERFILANDOSE EL CAMBIO EPIDEMIOLOGICO
HACIA LAS CAUSAS DE MORTALIDAD POR PATOLOGIAS NO TRANSMISIBLES.
• LA DICTADURA MILITAR,EN EL 1979 MEDIANTE DECRETO, SENTO LAS BASES DEL
ACTUAL SISTEMA DE SALUD REORGANIZANDO EL SNS,CREANDO EL SSNS-
FONASA-CENABAST-IPS
• EL AÑO 1980 SE PRODUCE LA MUNICIPALIZACÍON DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD Y LA CREACIÓN DE LAS ISAPRES.
• ES DE SUMA IMPORTANCIA DECIR QUE LA MUNICIPALICAIÓN DE LA APS SE
ENMARCA EN UN CONTEXTO INTERNO DE ESTADO DE SITIO Y SUPRESIÓN DEL
ESTADO DE DERECHO. EN ESTE ESCENARIO ES QUE LA DICTADURA IMPULSA LA
REFUNDACIÓN DEL ESTADO CHILENO,DONDE ENCONTRAMOS LA CREACIÓN DE
LAS AFP,LA MUNICIPALIZACIÓN DE LA EDUCACIÓN,NUEVO CODIGO LABORAL,LA
REGIONALIZACIÓN,PRIVATIZACIÓN DE LAS EMPRESAS ESTATALES,REAPERTURA
DE LA MINERÍA A PRIVADOS,AUTONOMÍA DEL BANCO CENTRAL,LA
ANTIDEMOCRATICA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL 80,ETC.
• DESDE UN ESTADO DE BIENESTAR Y PRODUCTIVO SE PASA A UNO
SUBSIDIARIO,PREVALECIENDO LO INDIVIDUAL POR LO COLECTIVO.
• CON ESTA MEDIDAS,SE INTRODUCE LA LÓGICA NEOLIBERAL EN LA SOCIEDAD
CHILENA PREVALECIENDO EN LA SALUD LO PRIVADO-INDIVIDUAL,SOBRE LO
COLECTIVO PUBLICO.EL EJE DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO DE LA SOCIEDAD
SE CENTRO EN EL MERCADO A TRAVÉS DE LA REGULACIÓN DE LA OFERTA Y LA
DEMANDA.
• ES EN ESTE CONTEXTO QUE SE GENERA LA MUNICIPALIZACIÓN DE LA APS
• LA DICTADURA ENTREGA A LOS MUNICIPIOS (ALCALDES DESIGNADOS) LA
ADMINISTARCIÓN DE LOS CONSULTORIOS .ADEMÁS CEDE LA INFRAESTRUCURA
A ESTOS.CABE SEÑALAR QUE TAL DECISIÓN ES ABSOLUTAMENTE AUTORITARIA Y
SIN PARTICIPACION DE LA CIUDADANIA.
• EL TRASPASO GENERÓ,DESPIDOS EXONERACIONES Y MUCHA INESTABILIDAD
FUNCIONARIA.
• SE DISMINUYERON LOS APORTES FINANCIEROS INTENCIONADAMENTE PARA
FAVORECER LA INCIPIENTE SALUD PRIVADA.
• SURGIMIENTO DE ONG PARA CUBRIR DEFICIT DE ATENCIONES EN LAS
POBLACIONES

• A LA FECHA COEXISTEN VARIAS ESTRUCTURAS ADMINISTRATIVAS DE APS.

• DEPENDIENTES DE LOS SERVICIOS (24 COMUNAS)
• DEPENDIENTES DE LOS MUNICIPIOS (271COMUNAS)
• DEPENDIENTES DE CORPORACIONES (50 COMUNAS)
• DEPENDIENTES DE ONG (ANCORA,CRISTO VIVE,ETC)
 ANCORA
• ANTECEDENTES:CONVENIOS DESDE 1993 ENTRE LA PONTIFICIA
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE CON DISTINTOS MUNICIPIOS(LA
PINTANA.PUENTE ALTO-LA FLORIDA. PARA LA DOCENCIA Y COLABORACION EN
SALUD DE FAMILIA
• PROYECTO DE INVESTIGACION EN APS Y SALUD FAMILIAR
• DESDE LA REFORMA.SE ESTIMA UN FORTALECIMIENTO DE LA APS Y SU MODELO
DE ATENCION FAMILIAR CON SU POSTERIOR FORMACION DE ESPECIALISTA EN
APS CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR. UN PROYECTO GENERADOR DE
ESPECIALISTAS.
• CONTRIBUIR,MEJORAR LA CALIDAD DE APS EN SECTORES DE BAJOS RECURSOS
• INNOVAR EN LA APS A TRAVES DE LA INVESTIGACION Y DIFUNDIR
• LA UNIVERSIDAD APORTA LA
INFRAESTRUCTURA,EQUIPAMIENTO,ADMINISTRACION DE LOS CENTROS,LA
ATENCION,FORMACION DE
ESPECIALISTAS,EVALUACIONES,INVESTIGACION,INNOVACION.
.EL SISTEMA PUBLICO Y LOS MUNICIPIOS APORTA EL PERCAPITA.FINANCIAMIENTO
MUNICIPAL SI CORRESPONDE, EL FINANCIAMIENTO Y LOS TERRENOS PARA LA
CONSTRUCCION,ENTREGA DE CARTERA DE USUARIOS PARA LA ATENCION,RED DE
ATENCION COMPLEMENTARIA BECAS DE FORMACION EN MEDICINA FAMILIAR.
• A LA FECHA EXISTEN A LO MENOS 8 ??CENTROS DISTRIBUIDOS EN LA
PINTANA,PUENTE ALTO Y LA FLORIDA
• CASO CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA (MTC) PUENTE ALTO
• INGRESO PERCAPITA $ 508.569.899
• EGRESO(GASTO OPERAIONAL) NO CONSIDERA GASTO EN DOCENCIA $ 572.951.189

• BALANCE PERCAPITA MENSUAL

• APORTE PERCAPITA $ 2.173
• GASTO PERCAPITA (NO CONSIDERA GASTO DOCENCIA) $ 2.387
• DEFICIT $ 214
• DISTRIBUCION DEL GASTO OPERACIONAL
• 67 % REMUNERACION
• 17,6 % COMPRA DE SERVICIO EXTERNOS (LABORATORIO,ESTERILIZACION,SEGURIDAD,ASEO)
• 9,7 % FARMACIA E INSUMOS CLINICOS
• 3,3 % SERVICIOS ELECTRICIDAD,AGUA,CLIMATIZACION,ETC Y OTROS

• DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS COSTOS SEGÚN AREA DE ACTIVIDAD 2005

• 2 % TRABAJO EN FAMILIAS
• 7 % DENTAL
• 22 % CRONICOS
• 28 % CONTROLES DE SALUD,PREVENSION,PROMOCION
• 41 % MORBILIDAD
 DEPENDENCIA APS MUNICIPAL
• LO TÉCNICO:CUMPLIMIENTO DE NORMAS,PROGRAMAS,PLANES
IMPARTIDOS POR LOS SS.PROTOCOLOS DE ATENCION-CONTROLES-
MORBILIDAD-PROMOCIÓN EN DISTINTAS ETAPAS ETAREAS.INCLUYE SALUD
MENTAL(MATERNO INFANTIL,ADOLESCENTES,ADULTOS,ADULTOS
MAYORES,(CUMPLIMIENTO DE METAS SANITARIAS)

• FINANCIERO: 1.PERCAPITA MENSUAL POR INSCRITO VALIDADO POR

FONASA.(DIFERENCIA ENTRE INSCRITO Y VALIDADO) EL DECRETO PERCAPITA
CONTEMPLA + - 95PRESTACIONES QUE SE DESGLOSAN EN TRES AREAS
EDUCACIÓN,CONSEJERIA/CONTROLES/MORBILIDAD.SE
ESTIMA QUE + - EL 60% DEL PERCAPITA LO CONCENTRA MORBILIDAD .
APROXIMADAMENTE EL 80% SE UTILIZA EN ATENCION DE SALUD Y CUIDADOS
PALIATIVOS,MIENTRAS QUE EL 10 % A PROMOCION (DETERMINANTES
SOCIALES)MEDICINA FAMILIAR
• 2. PERCAPITA ADICIONAL POR ADULTO MAYOR
• 3.CONVENIOS COMPLEMENTARIOS QUE CONSISTEN EN PROGRAMAS DE
APOYO A LA GESTION GES,REFORZAMINETO APS, CHILE CRECE
CONTIGO,INTERCULTURALIDAD,CAPACITACION,
• EJEMPLO MAIPU 2010
• INGRESO PERCAPITA 1-2 60.2%
• INGRESO CONVENIOS 39,8%
• EN SUS PROYECCIONES DE GASTOS ESTE SE DISTRIBUYO DE LA SIGUIENTE
FORMA RRHH 69% FARMACOS 5% OTROS GASTOS 26%
 COMENTARIOS, ANTECEDENTES, GENERALES
• EL 20-9-2011 DESDE LA COMISION DE SALUD DE LA ACHM SE DECLARA QUE LOS
MUNICIPIOS ANUALMENTE DEBEN TRANSFERIR MONTOS QUE SUPERAN LOS 89
MIL MILLONES DE PESOS PARA SUPLIR COSTOS REALES DE LA APS.
• APS DESFINANCIADA
• LA APS DEPENDE DE LA SOLVENCIA DEL MUNICIPIO (26 MUNICIPIOS QUE NO
APORTAN )
• CARENCIA DE INSUMOS,SERVICIOS. GUANTES ,JERINGAS
,APOCITOS,CALEFACCION,MANTENCION,ETC.
• PRIVATIZACION ENCUBIERTA A TRAVES DE LA EXTERNALIZACION DE SERVICIOS
ASEO,VIGILANCIA,LABORATORIO,IMÁGENES
,ESTERILIZACION,INFORMATICA,CIRUGIAS MENORES,ETC TRANSFERENCIA DE
APORTES FISCALES AL SECTOR PRIVADO
• LOS ADMINISTRADORES DE LA APS MUNICIPAL POR SU HETEROGENEIDAD SOCIO
POLITICA,IDEOLOGICA, DEMOGRAFICA AMBIENTAL,ETC,FACILITA LA DISPERSION
DE MIRADAS DE LA APS. PASTILLA DEL DIA
DESPUES,CONDONES,CAMPAÑAS,FIJACION PORCENTUALES DE METAS
SANITARIAS. LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR CON
ENFOQUE Y PARTICIPACION COMUNITARIA ES ASIMETRICO Y QUEDA AL ARBITRIO
DE CADA ADMINISTRADOR . EL TRABAJO INTERSECTORIAL ES DE DIFICIL
APLICACION
• ESCASA INVESTIGACION EN LA APS
• LA MUNICIPALIZACION DE LA APS ES FRUTO DEL NEOLIBERALISMO.SE SOSTIENE
QUE ESTA MEDIDA PERMITIO DESCENTRALIZAR LA ATENCION Y
TERRITORIALIZARLA. BUENO, ESTOS DOS CONCEPTOS ESTABAN PRESENTE HASTA
EL 1973. LO QUE GENERO LA MUNICIPALIZACION FUE PRECARIZACION
,FLEXIBILIDAD DEL EMPLEO ,DISPERSIÓN, DESARTICULACION DEL SNS.

• AMENAZA
• PAGINA 64 DE INFORME DE LA COMISION ILLANES SE PLANTEA ABIERTAMENTE
LA PRIVATIZACION DE LA ATENCION PRIMARIA,ENTREGANDO ESTA A AGENCIA
PRIVADAS ENCARGADAS DE ATENDER A LA POBLACION DE CADA SERVICIO.

• NO A LA PRIVATIZACION DE LA SALUD PUBLICA.

RED METROPOLITANA DE USUARIOS DE LA SALUD

COMISIÓN FORMACIÓN-EDUCACIÓN