SENSIBILIDAD

Unidad de Neurología y
Neurocirugía
Curso de Semiología
Departamento de Ciencias Médicas
Dr. Raúl Carrasco Riveros

2010
 Somestesia

• La información transmitida tiene una

función de alarma protectora y una
función de exploración de las formas.
»La activación de
los receptores por
un estímulo
determina un
mensaje aferente.

»El potencial del

receptor en un
nivel crítico
desencadena un
potencial
propagado.
Todas las aferencias alcanzan la
médula por las raíces posteriores.

El cuerpo de la primera neurona

está en el ganglio raquídeo.

Cada raíz posterior corresponde a

un area de los tegumentos o
dermatoma.
Sistema Extralemniscal La vía lemniscal
 Sistemas
• Sistema Lemniscal rápido y
paucisináptico
sensibilidad epicrítica

• Sistema Extralemniscal lento y

multisináptico
sensibilidad protopática.
 Inter relación de los Sistemas

• El sistema Lemniscal inhibe el sistema

Extralemniscal.

• La inhibición la realizan interneuronas del

asta posterior y vías descendentes
corticoespinales.

• También se relacionan los sistemas a nivel

de los núcleos de asociación talámicos.
 Control del Dolor
• Sistema de Puerta (gate control theory).

• El control de los estímulos nociceptivos se

produce por la interacción de las aferencias en
el asta posterior de la médula espinal.

• La exitación de las fibras mielínicas largas de

conducción específica (A, Ad) inhibe la
respuesta a la aferencia de fibras delgadas
nociceptivas (C).
 Síntomas Sensitivos
• Dolor :
–Intensidad
–Topografía
–Calidad (quemadura, estricción,
trituración, mordedura, descarga
eléctrica, puñalada).
–Evolución (permanente, fulgurante).
–Hiperpatía (inducción por estimulación
indolora)
–Zona de Gatillo (trigger zone).
 Clasificación del Dolor
• Dolor Somático
– Superficial de los tegumentos

– Profundo, músculo esquelético

– Visceral (referido)

• Dolor Neuropático
– Central

– Simpatalgia, causalgia (simpático) Global >distal, al tacto y calor, urente,

palidez, cianosis, edema

– Radiculalgia

– Neuralgia
 Parestesias
• Percepción anormales
(hormigueos, pinchazos, frio, calor,
adormecimiento, electricidad.)

• Afectan principalmente extremidades.

– Espontáneas
– Provocadas por el roce
– A veces acompañadas de dolor
 Parestesias
• Afectación fibras mielinizadas

• Síntoma de Lhermitte o Barber sign

• Causas
– Polineuritis (diabética y alcohólica)
– Polirradículoneuritis (Sind. De Guillain Barré)
– Radiculopatías por HNP
– Sindrome del Tunel Carpiano y tarsiano
– Meralgia Parestésica del femorocutáneo
– EM
– Esclerosis combinada
 Parestesias

•Causas
– Epilepsia Somatosensitiva (lesión parietal post
rolándica)
– Accidente Vascular (iniciales o asociadas)
– Auras epilépticas
– Pelagra
– Enfermedades Vasculares

Fin parte I
 Sensibilidades Elementales

• Tacto se examina con un algodón

• Dolor de estructuras profundas por
presión
• Temperatura con tubos de agua fría
o caliente
• Dolor superficial con aguja roma
 Sensibilidades Discriminativas
• Batiestesia o posición • Discriminación
y movimiento (ataxia) espacial
• Palestesia o vibración • Otras alteraciones:
(apalestesia) distinción sensitiva
• Topoestesia o localizar (extinción)
un estímulo • Adaptación sensitiva
• Barestesia o Presión (perturbación)
(abarestesia)
 Sensibilidades Elaboradas (combinadas)

• Estereognosia o reconocimiento, forma, dimensión,

textura, material (astereognosia)

• Grafoestesia (agrafoestesia)
• Autotopoagnosia (no muestra ni nombra segmentos
corporales)

• Hemiasomatognosia (hemicuerpo no propio)

• Anosognosia (desconoce hemiplejia)

• Anosodiaforia (indiferencia a la atención del

trastorno)

• Negligencia del hemicuerpo

Sensibilidades viscerales

• Sensaciones de micción y
defecación.
• Patológicas como dolores
referidos
 Alteraciones de la sensibilidad
• Superficial
– Anafia o hipoafia, hiperafia o hiperestesia

– Termoanestesia o hipotermoestesia ,hiperestesia

térmica

– Acriestesia, hipocriestesia, hipercriestesia

– Analgesia, hipoalgesia, hiperalgesia

– Extinción tactil
 Alteraciones de la sensibilidad
• Profunda
– Abarestesia, hipobarestesia (presión o barestesia)
– Abarognosia, hipobarognosia (peso o barognosia)
– Apalestesia o hipopalestesia (vibración o palestesia)
– Abatiestesia (sentido posicional o batiestesia)
– Ausencia de dolor profundo (signo de Abadie)
• Tabes dorsal
– Presencia de dolor profundo muscular y tendíneo
• Polineuritis
• Miositis
 Alteraciones de la sensibilidad
• Combinada
– Astereognosia
– Agrafoestesia

• Visceral
– Analgesia visceral (compresión y distensión vesical)
– Analgesia testicular (Signo de Pitres en la tabes)
 Sindromes de disociación de la
sensibilidad

– Disociación siringomiélica (sindrome

centromedular, lesión termalgésica)
• Suspendida o metamérica (siringomielia,
hematomielia, mielomalacia, compresión medular)
• Troncular (lepra, amiloidosis)
– Disociación Tabética ( lesión cordonal posterior)
• Tabes, Esclerosis Múltiple, Enfermedad de Friedreich y
degeneraciones espinocerebelares, Degeneración combinada
subaguda, Neuritis intersticiales, Polineuritis diabética,diftérica,
alcoholica, tóxicas
– Disociación Periférica ( anestesia superficial y
conservación sensibilidad profunda, daño N.P.
Cutáneo sensitivo) Fin parte II
Sindromes hemianestésicos

– Lesiones del encéfalo

• Abarcan diversas modalidades de la sensibilidad
• Predomina miembro superior y distal
• Puede asociarse hemianopsia

– Hemianestesia Cortical (astereognosia, alteración

discriminación tactil, abatiestesia, apaliestesia,
asomatotopoagnosia, alteraciones del esquema corporal,
indiferencia y negligencia del hemicuerpo)

– Hemianestesia subcortical (alteración de todas las formas de

sensibilidad hemicuerpo opuesto)
–Hemianestesia talámica o Sindrome de Déjerine-
Roussy (lesión núcleo posterolateral)
Hemiparesia Transitoria sin Signo de Babinski
Movimientos coreicos y atetósicos
Hemitemblor y hemiataxia
Dolores paroxísticos intensos
Hemianestesia Global
Sindrome de Parinaud
Hemianopsia homónima
Hemianestesias Pedúnculo Ponto Bulbar.
Hemianestesia alterna.
Lesión de bulbo o protuberancia inferior
compromete vías sentitivas de tronco decusadas y
nucleo de la raíz espinal descendente del V no
decusado. Anestesia facial ipsilateral y troncal
contralateral.
Anestesia disociada de tipo siringomielico ( + fr.)
o de tipo tabético según se afecte haz
espinotalámico o lemnisco medial.
NOTA : Lesión en protuberancia superior o
pedúnculo da hemianestesia F.B.C. contralateral
y en general no disociada sino global
Causas: infartos, hemorragias, tumores,
traumatismos
 Sindromes Sensitivos Medulares

• Sindrome Sensitivo Pléjico

–Sección medular completa con
anestesia absoluta bajo el nivel de
lesión.

– TRM, compresión tumoral, malf.vascular

conhematomielia y mielomalacia, mielitis
transversa
 Sindromes Sensitivos Medulares
• Sindrome de Brown-Séquard
– Hemisección medular.
– Abolición de sensibilidad profunda, tactil
epicrítica ipsilateral
– Alteración de sensibilidad superficial y
termalgésica contralateral desde
hipoestesia a anestesia.
– Banda de hiperestesia sobre nivel lesional
– Banda hiperestesia-anestesia-hiperestesia
ipsilateral (radicular)
– Compresión tumoral, EM, Mielomalacia,
mielitis, TRM
Sindromes Sensitivos Medulares

• Sindrome Cordonal Posterior

– Apalestesia, abatiestesia, abarestesia,
parestesias objetivas (error de localización,
retardo de sensaciones, etc)
– Ataxia medular (estática y dinámica)

– EM; enfermedad de Friedreich;

degeneraciones espinocerebelares; esclerosis
combinada; compresiones; neuritis intersticial
con compromiso medular)
Sindromes Sensitivos Medulares

• Sindrome Sensitivo Cordonal Anterolateral

– Dolores subjetivos intensos

– Disociación de tipo siringomiélico contralateral
y subyacente a lesión ( afectación
termalgésica)
– Tumores oseos o meningeos; Mal de Pott;
tumores intramedulares
 Sindromes Sensitivos Medulares

• Sindrome del Cono Medular

– S2 a S5 y Cxg
– Anestesia en silla de montar
– transtornos esfinterianos y genitales

– HNP, tumores, artrosis con hiperostosis,

aracnoiditis inflamatoria, paraneoplasia
Sindromes Sensitivos Medulares
• Sindromes Sensitivos radiculares
– Radiculalgias
– Anestesia local en banda de tipo radicular
– A veces disociación tabética
– Lesiones de columna (tumores, Tbc,
artropatías, neoplasias, etc
• Sindrome de la cola de caballo
– L2 a S5 y Cxg
– Anestesia en silla de montar o en bandas
– déficit motor, esfinteriano y genital
– Dolores radiculares
Sindromes Sensitivos Periféricos
• Lesión de Plexo
– Anestesia en su territorio
• Lesión de nervios
– Nervio Superficial . Anestesia superficial

– Tronco Nervioso. Anestesia total con

topografía periférica

– Polineuritis. Bilateral, distal, simétrica con

anestesia en bota o guante
– Fin parte III