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Los síntomas persisten más de 5 días a la semana, durante buena parte del
año, con ligeras mejorías , presenta sueño anormal e interferencia con su
actividad escolar.
Su prevalencia va en aumento.
A pesar de que no suele ser una enfermedad grave, la rinitis altera la vida
cotidiana, afectando al rendimiento escolar y a la productividad laboral.
Estornudos 72%
Rinorrea 66%
Tos 26%
0 40 80
Clásica ARIA
Estacional Intermitente
alérgenos estacionales ≤ 4 días a la semana
(pólenes) O ≤ 4 semanas consecutivas
Perenne Persistente
alérgenos perennes > 4 días a la semana
(ácaros, animales) Y > 4 semanas consecutivas
Clasificación ARIA
Intermitente Persistente
≤ 4 días a la semana > 4 días a la semana
O ≤ 4 semanas Y > 4 semanas
Leve Moderada-grave
uno o más ítemes
• sueño normal • sueño alterado
• no alteración del ocio, • alteración del ocio, actividades,
actividades, deporte deporte
• escuela / trabajo normal • alteración escuela / trabajo
• no síntomas molestos • síntomas molestos
en pacientes no tratados
Rinitis - Asma
rinitis
rinitis y
asma
Diagnóstico diferencial
+ +
Moderada
Leve Moderada Leve - grave
- grave
En orden de preferencia
Sin orden de preferencia - CC intranasal
- antihistamínico oral Sin orden de preferencia - antihistamínico oral o anti-LTR
o intranasal - antihistamínico oral
- y/o descongestionante o intranasal Revisar al paciente a las 2-4 sem.
- o anti-LTR - y/o descongestionante
- o CC intranasal Mejoría No mejoría
- o anti-LTR
- (o cromona) Revisar diagnóstico
Bajar escalón y Revisar cumplimiento
continuar el tratamiento Preguntar infecciones
En rinitis persistente durante > 1 mes o otras causas
revisar al paciente
a las 2-4 semanas
Añadir o aumentar Rinorrea Bloqueo añadir
la dosis de CC añadir descongestionante
Si fallo: subir un escalón intranasal ipratropio o CC oral (tanda corta)
Si mejoría: continuar el
tratamiento durante 1 mes Si fallo: derivar al especialista
persistente
moderada
persistente grave
intermitente leve
moderada
grave
intermitente
leve
corticoide tópico nasal
cromona tópica
antagonista receptor cis-LT1 oral
antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico
descongestionante tópico nasal (<10 días) u oral
Evaluación diagnóstica
Rinitis
Asma
Alérgica
1) Los pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados sobre el asma.
2) Los pacientes con asma persistente deberían ser evaluados sobre la rinitis.
3) Una única estrategia debería combinar tanto el tratamiento de la vía respiratoria
superior como de la inferior en términos de eficacia y seguridad.
Conclusiones
Prevalencia
Comorbilidades
Afectación en calidad de vida
Costo
Corticoides
Inflamación respiratoria
sustrato de la patología nasosinusal y bronquial
Rinitis Alérgica
Rinosinusitis Resfriado
Crónica Común
INFLAMACIÓN
Poliposis
nasal Rinosinusitis
Aguda
Asma
Acción de los corticoides
Soluciones:
corticoides orales (tanda corta)
descongestionantes nasales (7-10 d)
Corticoides sistémicos
características de su eficacia
Efectos
Mecanismo de acción Comentario
secundarios
Reducen intensamente la Pocos efectos El efecto se observa
inflamación nasal secundarios locales a las 12-20 horas
Sin efectos El mejor fármaco
sistémicos a dosis coste-beneficio
establecidas
Eficaces:
Rinitis alérgica
NARES Rinosinusitis
con/sin poliposis
Elegir un fármaco para la rinitis
Anti-H1 oral ++ ++ + ++ ++
Anti-H1 nasal ++ ++ + ++ -