UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA: OODNTOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

Od. Gabriela Fernández Damacase.

Reconocer la importancia de la Historia Clínica para
el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades
bucales en niños y describir cada una de sus partes.
La Historia Clínica es un Documento Médico-Legal que
surge del contacto entre el profesional de la salud y el
paciente, donde se recoge en forma escrita , clara y
ordenada todos los datos e información relativa a un
paciente, que sirve de base para un Diagnóstico,
Pronóstico y Tratamiento.

VER, OIR , ENTENDER Y DESCRIBIR LA ENFERMEDAD

 Permite establecer una adecuada relación Odontólogo -
Paciente – Padres.

 Indispensable para llevar la Evolución de la Enfermedad y su

tratamiento.

 Docencia, Investigación Clínica y Epidemiológica.

 Evaluación, Planificación, Gestión Sanitaria.

 Utilización en Casos Legales.

 MOTIVO DE
CONSULTA ENFERMEDAD
ACTUAL ANAMNESIS

DATOS PERSONALES
EXÁMEN FÍSICO
GENERAL

CONSETIMIENTO
INFORMADO
EXÁMEN
ODONTOLÓGICO

TRATAMIENTOS
REALIZADOS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO PRONÓSTICO
 HISTORIA CLÍNICA

 Nombres Apellidos
 Edad Sexo
 Lugar Fecha de Nacimiento
 Dirección Teléfono
 Nombre del Representante
 Escuela Grado o Nivel
 Referido por
 HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA

 Breve relato de los padres o el paciente

donde expresan las causas para asistir a la
consulta.

 Debe escribirse usando las propias

palabras del paciente . “Entre comillas”.
 HISTORIA CLÍNICA

ENFERMEDAD ACTUAL

 Relato de todo lo sucedido desde

que el paciente enfermó
teniendo en cuenta un orden
cronológico.
 HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS

griego - anamimneskein «recuerdo»

significa «recolección» «reminiscencia».

 Antecedentes Familiares
 Gestación Parto Lactancia

 Antecedentes del Paciente

 Inmunizaciones
 Desarrollo Psicomotor
 Hábitos Dieta

 Antecedentes Odontológicos
 Vacuna Enfermedad Edad Vía de A Dosis No de dosis Intervalo
BCG Tuberculosis 0 – 28 días S.C 0,5 cc

Anti -Hepatitis B Hepatitis Rn S.C 0,5 cc

Pentavalente Triple Primeros meses I.M 0,5 cc 4 dosis 2 meses

Bacteriana,(Disfte de vida 4 meses
ria ,Tosferina, 6 meses
tetano) Refuerzo al año
Haemophilus de la ultima dosis
Influenza tipo B
Hepatitis B
Antipolio Poliomelitis Primeros meses V.O 2 gotas 4 dosis 2 meses
de vida 4 meses
6 meses
Refuerzo al año
de la última dosis
Antirotavirus Alteraciones Primeros meses V.O 1 gota 2 2 meses
gastrointestinales de vida 4 meses
Anti- influenza Antigripal Primeros meses S.C 0,5 cc 2 dosis 6 meses
de vida 8 meses
Anti- Hepatitis A Hepatitis A Año de vida I.M 0,5 cc 1 dosis 12 meses

Trivalente Viral Sarampión Año de vida I.M 0,5 cc 1 dosis 12 meses

Rubéola
Parotiditis
Antiamarilica Fiebre Amarilla Año de vida S.C 0,5 cc 1 dosis

Triple Bacteriana Disfteria Primeros meses I.M 0,5 cc 4 dosis 2 meses

Tosterina de vida 4 meses
Tetano 6 meses
Refuerzo 15
meses
 Vacuna Enfermedad Edad Vía de A Dosis No de dosis Intervalo
Toxoide Tetaníco Tetáno neonatal Mujeres en edad I.M 0,5 cc Única Refuerzos
No neonatal fértil , anuales
embarazadas ,
niños mayores de
3 años.
Toxoide Tetaníco Tetáno Mujeres en edad I.M 0,5 cc Única Refuerzos
(A) fértil, hombres anuales
adultos
Hexavalente Pentavalente Primeros meses I.M 0,5 cc 4 dosis 2 meses
(Triple de vida 4 meses
Bacteriana,(Disfte 6 meses
ria ,Tosferina, Refuerzo 18
tetano) meses
Haemophilus
Influenza tipo B
Hepatitis B.
+ Antipoliomelitis
Antivaricela Varicela 12 meses I.M 0,5 cc 2 Dosis 12 meses
Refuerzo 6 años
de edad

Anti VPH Virus Papiloma Adulto Mujeres, I.M 2 dosis Gardelsis 9 años a
Humano hombres , niños (periodo de 6 26 años
Gardelsis niñas meses ) Gardelsis 9 9
Gardelsis 9 años a 15años
Cervarix Cervarix 9 años a
Infecciones de 25 años
multiples tipos
Anti- rábica Antigripal Cuando lo
amerite
 Vacuna Enfermedad Edad Vía de A Dosis No de dosis Intervalo

Anti- neumococo 13 serotipos + Primeros meses I.M 0,5 cc 5 dosis 2 meses

13 Valente frecuentes se de vida 4 meses
10 Valente Streptococos 6 meses
Neumonie Refuerzo a los 12
10 serotipos meses
Streptococos Después de los 2
Neumonie años solo una
dosis
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN FÍSICO GENERAL

Peso Talla Perceptil

http://fundacredesa.gob.ve/2015/11/13/tabla-de-peso-talla-circunferencia-cefalica-y-circunferencia-de-brazo/
HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN FÍSICO GENERAL

Tensión Arterial
Frecuencia Respiratoria.
EDAD Frecuencia Respiratoria ( rpm)
O -6 meses 30 - 50
6m 1año 20 – 40
1 – 2 años 20 - 30
2 – 6 años 15 - 25
6 -10 años 15 - 20
Mas 10años 13 - 15
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN FÍSICO GENERAL

Exploración: Cabeza – Cráneo – Cabello - Ojos.

Orejas – Cara – Nariz - Mejillas – Cuello.

Simetría
Perfil
Tamaño
Forma
Coloración
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN FÍSICO GENERAL

 Exploración: Tronco.
 Extremidades Superiores.
 Extremidades Inferiores
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

Sistemático y secuencial
Observación y Palpación de los Labios :
Tamaño, Forma, Color , Simetría y Textura

Mucosa de recubrimiento, Tejido gingival, Frenillos

 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

Observación y Palpación del Maxilar:

Color de la mucosa. Hueso basal, Rafe medio.
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

Observación y Palpación de Mandíbula:

Color de la mucosa, Lengua , Piso de la
boca, Frenillo lingual.
Palpación de Ganglios.
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

ODONTODIAGRAMA

Es una representación anatómica o esquemática de los

dientes, organizados por cuadrantes
y sobre los que señalan las patologías y tratamientos
realizados en el paciente.
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

ODONTODIAGRAMA
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

ODONTODIAGRAMA
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior Izquierdo

Cuadrante superior derecho Cuadrante inferior izquierdo

Caries : Rojo Obturaciones : Azul

Indicación de Extracción : X Extracción realizada: X
Diente Fracturado: / Diente en Erupción : O
Restauraciones
Endodoncias Realizadas :
defectuosas:
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

Ceo: Dientes primarios cariados , extracción indicada y obturados

c__ ei __ o __

CPOD : Dientes permanentes cariados, perdidos y obturados

C __ E __ Ei__ O__ S__

 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

ODONTODIAGRAMA
 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

OCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA

RELACIÓN MOLAR

PLANO TERMINAL RECTO ESCALON MESIAL ESCALON DISTAL

 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN ODONTOLÓGICO

OCLUSIÓN EN DENTICIÓN MIXTA O PERMANENTE

RELACIÓN MOLAR
 HISTORIA CLÍNICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Periapical
Coronales o
Interproximales
Exámenes Radiográfico Oclusal
Panorámica
Cefálica Lateral

Modelos

Exámenes de Laboratorio Exámenes Especiales

 HISTORIA CLÍNICA

RADIOGRAFIAS

RADIOGRAFÍAS OCLUSALES:
Imagen de Incisivos y caninos y sus
relaciones con los gérmenes permanente

RADIOGRAFIAS INTERPROXIMALES :
Relaciones interproximales de molares
Lesiones de caries y adaptacion de restauraciones

RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES :
Relaciones entre dentición prImaria y
permanente. Secuencia de erupción
Caries .Alteraciones pulpares
 HISTORIA CLÍNICA

RADIOGRAFIAS

RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS
Visión Integral
Secuencia de Erupción
 HISTORIA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

Diagnostikós - dia : «a través» gnosis : conocimiento

Es el procedimiento por el cual se identifica una

enfermedad, entidad nosológica, sindrome, o
cualquier estado patológico de salud.

Diagnóstico Conductual
Estado general
Estado Bucal
 HISTORIA CLÍNICA

PRONÓSTICO

Es un juicio hipotético acerca de la terminación

probable de una enfermedad en un individuo
determinado.

 Favorable
 Desfavorable
 Reservado
 HISTORIA CLÍNICA

PLAN DE TRATAMIENTO

Es el proceso a través del cual se identifican y ordenan

según su importancia y secuencia lógica las propuestas
de resolución en forma integral de los problemas de
salud.
 HISTORIA CLÍNICA

TRATAMIENTOS
REALIZADOS
Procedimientos realizados en el paciente
Evidencia
 HISTORIA CLÍNICA

Consentimiento
Informado

Es un procedimiento normatizado en la relación médico

paciente en la cual el profesional explica al paciente
capacitado el alcance de la intervención diagnóstica y /o
terapeútica que se le va a realizar, sus riesgos y
beneficios, así como sus posibles alternativas.