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Ô Sistema de Dukes

Ô Sistema de Dukes modificado por Astler-Coller

Ô TNM
SISTEMA DE DUKES
Ô En 1932, Cuthbert Dukes, un patólogo del 


  de Londres, advirtió que el
cáncer colorrectal se disemina de manera
ordenada a partir de una lesión primaria a los
linfáticos regionales y, por último, a los órganos
alejados.
Ô Teniendo en cuenta esta observación, propuso
una sistema de estadificación compuesto por 3
estadios.
SISTEMA DE DUKES
Ô m  Enfermedad que no se extiende más
allá de la muscular propia.

Ô m  Enfermedad que invade toda la pared

intestinal.

Ô m  Cualquier tumor primario con

ganglios linfáticos positivos.
—
 m 
m
m m
   m m

Ô m  £2%). Enfermedad limitada a la

mucosa.
Ô m  £11 %). Enfermedad que invade la
muscular de la mucosa pero no la muscular
propia.
Ô m  £30%). Enfermedad que se extiende
más allá de la muscular propia.
Ô m  £2%). Estadio B1 con ganglios
linfáticos regionales positivos.
Ô m  £22%). Estadio 62 con ganglios
linfáticos regionales positivos.
Ô m  £33%). Metástasis a distancia.
 
—
Ô m  

! Tumor primario no pasible de evaluación.


 No hay evidencia de tumor.

 Carcinoma in situ.

 Tumor que invade la submucosa pero no más allá
de ella.

 Tumor que invade la muscular propia pero no
más allá de ella.

" Tumor que invade la muscular propia y alcanza
la subserosa.

# Tumor que perfora el peritoneo visceral o invade
otros órganos o estructuras £incluyendo otras asas
intestinales).
Ô m  $ $  %&'
 ! -anglios linfáticos regionales no pasibles de
evaluación.
 
 No hay compromiso de los ganglios linfáticos
regionales.
  Existe compromiso de 1 a 3 ganglios linfáticos
pericólicos.
  Existe compromiso de 4 o más ganglios linfáticos
pericólicos.
 " Existe compromiso de los ganglios linfáticos
regionales a lo largo de los troncos vasculares
mencionados.
Ô m &'
 —! Metástasis a distancia no pasibles de evaluación.
 —
 Ausencia de metástasis a distancia.
 — [resencia de metástasis a distancia.

Ô - ()*$'
 -! -rado no pasible de evaluación.
 - Bien diferenciado.
 - Moderadamente bien diferenciado.
 -" Escasamente diferenciado.
 -# Indiferenciado.
-+—m

m m


Ô m
 Tis, NO, MO.
Ô m  £A de Dukes). T1 o T2, NO, MO.

Ô m  £B de Dukes). 13 o T4, NO, MO.

Ô m  £C de Dukes) Cualquier T, N 1, N2 o

N3, MO.
Ô m , Cualquier T; cualquier N, M 1.


—m

'   )   '

CONSIDERACIONES -ENERALES

Ô La cirugía continúa siendo el pilar del

tratamiento del carcinoma primario de colon.

Ô La radioterapia no se aplica en el tratamiento

inicial del cáncer de colon y quimioterapia no ha
demostrado utilidad.
Ô El objetivo es resecar en bloque el segmento
intestinal y los ganglios linfáticos regionales
afectados.

 La hemicolectomía derecha   lesiones del ciego, el

colon derecho y el ángulo hepático.

 Colectomía transversa   lesíones del colon transverso

Ô Aunque muchos cirujanos prefieren tratar estas lesiones
con una hemicolectomla derecha ampliada formal, que
incluye el colon transverso.
  ½emicolectomía izquierda   lesiones del ángulo
esplénico, el colon izquierdo y el sigmoide.

Ô Los márgenes intestinales tanto proximales como

distales deben ser generosos

Ô Deben extirparse los ganglios linfáticos

paracólicos e intermedios junto con el mesenterio
hasta la base del pedículo vascular
[RE[ARACIÓN DEL INTESTINO
Ô La correcta preparación intestinal es esencial para
que la morbimortalídad de la cirugía del intestino
grueso se mantenga dentro de limites aceptables

Ô los esquemas comprenden la preparación mecánica y

antibiótica

Ô los antibióticos orales reducen las tasas de

complicaciones sépticas y de infecciones de la herida
de un 43% y 35% a tan solo 9%.
Ô La preparación mecánica basada en catárticos y
antibióticos da buenos resultados.

Ô Los lavados intestinales con solución fisiológica o

Ringer ya no se usan debido a que causan
deshidratación.

Ô Actualmente se usa la preparación mediante

enemas con solución de polietilenglicol
£-oLYTELY, COLYTE), que es isotónica y, por lo
tanto, no causa deshidratación.
[ROCEDIMIENTOS EN DISTINTOS TIEM[OS
Ô Muchos pacientes pueden requerir
procedimientos en distintos tiempos para la
resección de una lesión primaria de colon.

Ô Se han propugnado tres enfoques en diversas

circunstancias.
 Un tiempo
 Dos tiempos
 Tres tiempos
[ROCEDIMIENTO EN UN TIEM[O.
Ô Se practica una sola operación durante la cual se
reseca la lesión primaria y se procede a la
reanastomosis primaria del colon.

Ô Este procedimiento se emplea casi con exclusividad

en resecciones electivas sin obstrucción.

Ô Aunque las lesiones obstructivas derechas pueden

ser tratadas mediante una hemicolectomía derecha.

Ô Las obstructivas izquierdas con irrigación colónica

intraoperatoria.
[ROCEDIMIENTO EN DOS TIEM[OS.
Ô Usado por lo regular en casos de obstrucción
aguda

 [rimero: Resección primaria del tumor y la creación

de una colostomía

 Segundo: Se cierra la colostomía en un segundo

procedimiento y se anastomosa el colon
Ô Otra opción es:

 [racticar solamente una colostomía proximal en la

primera operación.

 Después se prepara el intestino y,

 Finalmente se efectúa un segundo procedimiento

para resecar el tumor y reanastomosar el intestino.
[ROCEDIMIENTO EN TRES TIEM[OS
Ô Ya no se usa
Ô [ara obstrucciones agudas
 [rimero: Colostomía
 Segundo: Resecar tumor
 Tercero: Cerrar la colostomía y anastomosar el colon.