Juan Carlos Fuentes

IMPETIGO VULGAR
Dermatosis contagiosa y
autoinoculable muy
frecuente, sobre todo en
niños

Se caracteriza por:
 Ampollas casi siempre
efímeras
 Reemplazadas por pústulas
que se desecan
 Forman costras melicéricas
 Recubren una erosión
puramente epidérmica
IMPETIGO VULGAR
ETIOLOGIA
Predomina en :  ESTAFILOCOCOS (aureus):
 verano 50% de pacientes sanos en
 climas tropicales fosas nasales, axilas, ingle y
 desnutridos periné

Influyen en su frecuencia :  ESTREPTOCOCOS(Pyogenes)

 traumatismos
 picaduras de insectos
 infección piógena
extracutánea
 mala higiene.
Clasificacion
Impetigo primario Impetigo secundario

Aparece en una piel sin dermatosis previa Aparece sobre una dermatosis preexistente
Cuadro Clinico
Se localiza alrededor de los
orificios naturales: boca,
fosas nasales, pabellones
auriculares y ojos

En lactantes predomina en la
región perianal y
periumbilical.

Evolución aguda
Curacion espontanea de 2-3
semanas

Impetigo Primario
Cuadro Clinico
Puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo

Las lesiones son las mismas,

asentandose sobre una
deramatosis pruriginosa
previa.

Impetigo secundario
impetignizacion
Cuadro Clinico
Lesion inicial: AMPOLLA
Puede afectar palmas de las
manos y plantas de los
pies

Penfigo neonatal: si ocurre

en la 2da semana de vida

Impetigo ampollar, flictenular o estafilococico

verdadero
Cuadro Clinico
Infeccion estreptococica

Lesion inicial: VESICULA

No afecta a palmas de las

manos y plantas de los
pies
Impetigo contagioso de Tilbury-Fox
o sifiliforme
Cuadro Clinico
 Precedido de prurito
intenso
 Presencia de costras que
aglutinan el cabello
 Al adherirse a los pelos
originan IMPETIGO
GRANULAR de la nuca y
barba
Impetigo en capas de la piel cabelluda
Cuadro Clinico
Consta de placas erosivas
en labios y mucosa bucal

Queilitis angular: si afecta

las comisuras

Impetigo de las mucosas

Cuadro Clinico
La ampolla tiene poco
liquido

Se forman o no circulos
completos

Etapa de transicion de la
pitiriasis alba
Impetigo circinado seco
o geografico de Sabouraud
Cuadro Clinico

Causa microvesiculas

Es dificil separarlo de la
miliaria o sudamina

Impetigo miliar
Cuadro Clinico
Se presenta en cualquier
pliegue

Mas frecuentemente en la
region retroauricular

Intertrigos piogenos
Complicaciones

Fiebre Malestar general

Adenopatia Glomerulonefritis
regional 2-5%
Diagnostico
Histologico
 No se requiere biopsia
 Ampolla subcórnea con
abundantes neutrófilos
 En el piso hay células acantolíticas
 El estrato de Malpighi inferior de
la ampolla muestra exocitosis y
espongiosis
 En la dermis superior hay
infiltrado inflamatorio moderado
de neutrófilos y linfocitos.
Laboratorial
 No son indispensables
 Caldo de infusión cerebro-
corazón
 Agar-sangre de borrego a 5%,
 Mac Conkey
 Agar sal de Manitol
 Medio líquido de tioglicolato
de sodio con dextrosa e
indicador.
Diagnosticos Diferenciales

Herpes simple

Dermatitis por contacto Tinas inflamatorias

Penfigo
Tratamiento
 Lavado con agua y jabón y  Las medidas higiénicas
aplicación local de una adecuadas y el tratamiento
antiséptico débil en de las infecciones primarias
fomentos o baños evitan la recidiva.
 Sulfato de cobre, sulfato de  Profilaxis : en caso de
zinc ,gluconato de nefritis penicilina V
clorhexidina o antibioticos 15mg/kg/dia c/6 horas por 3
topicos dias
 Lesiones diseminadas:
antibioticos sistemicos
 Penicilina benzatinica
600,000-1.200,000 u adultos
y ½ en ninos (primera
opcion)
Infeccion estreptococica
dermoepidermica ubicada
principalmente en las
piernas

Se caracteriza por pustulas

que pronto generan
ulceras de evolucion
torpida
 EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

Predomina en: Al principio :

 Climas tropicales Estreptococos beta-hemoliticos
del grupo A
 Nivel socioecomico bajo Despues se agregan:
Estafilococos aureus
 En desnutridos Gramnegativos
CAUSA:
 Alcoholicos cronicos picadura de insecto o
traumatismo
 Px inmunodeficientes
Higiene deficiente
• Puede ser uni o bilateral
• Localizado en: piernas, dorso del pie, muslos y gluteos
• Se caracteriza por vesiculas o pustulas que se agrupan en una placa
eritematosa
• Se rompen tempranamente y dan lugar a una ulceracion de uno o
varios cm bien delimitada
• De bordes violaceos netos, cortados a pico y de fondo sucio
 Origen infeccioso
Etiologia : Pseudomonas
aeruginosa
Empieza con AMPOLLAS
hemorragicas que dan
lugar a ULCERAS
 Diagnosticos Diferenciales

Impétigo

Leishmaniasis cutanea
 Es clinico  Localmente: sulfato de
cobre
 Se puede hacer tinción  Y pomada clioquinol
de Gram, cultivo o una  Sistemico: penicilina G
biopsia de las lesiones procainica 800,000
U/dia por 10 dias
 Se continua con
penicilina benzatinica
1.200,000 U c/8dias por
1-2meses
PIODERMA GANGRENOSO
Ulcera cronica idiopatica
que suele acompanar a
enfermedades sistemicas
en especial a la Colitis
ulcerosa cronica.
 EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

 Alteracion de neutrofilos
 Predomina en el grupo de
 Disfuncion de inmunidad
mediana edad
humoral y celular
 Ante estimulos
 Infrecuente en los ninos inespecificos(intervencion
quirurgica,traumatismo y
exposicion a yoduro de
potasio)
 Clasico
(50%cutaneo)

maligno Superficial

Periostomal
ampollar
(5%)
Por lo general una sola
ulcera (a veces
coalescente)
Predomina en
extermidades inferiores,
nalgas ,abdomen y cara
Base necrotica, bordes
irregulares purpuras y
aspecto de tejido de
granulacion
Empieza como lesion
pustular
Evolucion cronica
Asintomatica o dolorosa
Al curar deja zona de
atrofia
Enfermedades relacionadas
 Colitis ulcerosa
 Enfermedad de Crohn
 Hepatitis cronica activa
 Artritis reumatoide
seropositiva
 Poliartritis simetrica de
pequenas articulaciones
seronegativa
 Lupus eritematoso
sistemico
 Gammopatias
paraproteinemicas
 Enfermedades
hamatopoyeticas malignas
 Mieloma multiple
Diagnostico
HISTOLOGICO LABORATORIAL
NO ES DX
 Anemia
 Edema
 Infiltracion masiva de
 Fe serico bajo
neutrofilos
 Trombosis de vasos pq y
mediano calibre  Hipergammaglobulinemia
 Necrosis de vasos pq y
mediano calibre  Hipogammaglobulinemia
 Vasculitis necosante
 Necrosis fibrinoide  Sedimentacion eritrocitica
 leucocitoclasia aumentada
Control de enfemedad primaria

Locales: yodopovidona, nitrato de plata al 0.5%, peroxido de

benzoilo, hexaclorofeno, permanganato de potasio y
acetonido de triamcinolona

Sistemico: prednisona 60-80mg/d, sulfasalazina 1-4g c/6h,

diaminodifenilsulfona 100-200mg/d, minociclina 100-
200mg/dia, talidomida 200-400mg/d
Inmunosupresores: ciclofosfamida azatioprina ciclosporina

Desbridamiento + injertos alogenicos de piel humana

ERISIPELA
 Infeccion
dermoepidermica de
rapido avance, producida
por estreptococo beta-
hemolitico del grupo A
 Evolucion aguda
acompanada de fiebre y sx
generales
 Pueden aparecer una sola
vez o mostrar recidivas
ERISIPELA
Epidemiologia Etiologia
 Se observa a cualquier edad
 Se onserva en cualquier sexo Causada por estreptococo beta-
 Predomina en adultos con hemolitico del grupo A
otras enfermedades
intercurrentes Raro: grupo C o G y en RN del
Factores predisponentes: grupo B
Mala higiene estafilococo aureus
Diabetes  Por continuidad
Desnutricion  Diseminacion linfatica
Enf inmunosupresoras  Diseminacion hematogena
Cuadro Clinico

 Predomina en cara, piernas y dorso de los pies

Placa eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y
dolorosa de varios cm y limites +/- precisos pero bien
demarcados
Puede cubrirse de vesiculas y ampollas
Al abrirse dejan ulceraciones y costras melicericas
Al curarse queda descamacion sin cicatriz
Hay linfangitis y adenopatia regional dolorosa
Diagnostico
LABORATORIAL E HISTOLOGICO
 Leucocitosis de 5000 cels o mas
 Puede aislarse estreptococo a partir de exudado faringeo
NO REQUIERE BIOPSIA
Edema intenso
Vasodilatacion
Neutrofilos y mononucleares
 Diagnostico
Diferencial

Dermatitis por contacto

Herpes zoster

Fascitis necrosante
Eritema nudoso
Tratamiento
 URGENCIA DERMATOLOGICA
 Reposo en cama,
inmovilizacion y elevacion
de la region afectada
 Localmente : compresas
humedas con solucion salina
o de Burrow, si hay costras
fomentos sufatados a 1x
1000
 Evitar traumatismos y mala
higiene
 Sistemico: peni G
procainica 800,000U x 10d
se continua con peni
benza 1.200,000U c/8d x
1-2m
 Se agrega AINE
 Otras opciones:
eritromicina, tetraciclina,
trimetoprim-
sulfametoxazol
ABSCESO CUTANEO
 Extensión de lesión
epidérmica o dérmica
Superficiales

 Unicos bien localizados

 No asociados a toxicidad
sistémica.
ABSCESO CUTANEO

 Factores predisponentes
 Antecedente de trauma
 Antecedente de herida punzante
 Por contuidad
 Via hematogena
Cuadro Clinico
 Nódulos eritematosos
 Dolorosos
 Se hacen fluctuantes
 Inflamación circundante
 Pústula .
Complicaciones

Diseminacion
Bacteriemia adyacente(hueso
articulaciones)
Tratamiento
Incisión y drenaje cuando hay fluctuación punción

Profilaxis antimicrobiana: en individuos con

lesiones valvulares
Lesiones en nariz y labios : no manipular

Antimicrobianos de acuerdo a condición del

paciente y agente
FOLICULITIS
 Inflamacion aguda
perifolicular de origen
estafilococico

 Se localiza en piel
cabelluda, zona de barba y
bigote, axila o pubis
FOLICULITIS
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
 Infeccion producida por
 Aparece a cualquier edad y en estafilococos aureus
cualquier sexo  Genera una rxn perifolicular
 Predomina en adultos superficial
 Factores predisponentes:  Puede ser primaria o
 Traumatismos secundaria
 Las recidivas se han
 Rasurado
relacionado a la disminucion de
 Uso de grasas o alquilantes los niveles de zinc
Cuadro Clinico
 No se localiza en palmas  Rapidamente se abren y
ni plantas quedan cubiertas de
costras melicericas
 Se caracteriza por una o  Evolucion aguda
varias pustulas de 1-3mm, asintomatico, cura sin
de color amarillo, rodeado dejar cicatriz
de eritema y con un pelo  En ocasiones se presentan
en el centro brotes
Cuadro Clinico
 Forma superficial: genera
pustulas pequenas en la
salida del foliculo a
menudo en la piel
cabelluda de los ninos
 Varones adultos: aparecen
lesiones abundantes,
cronicas, recidivantes y
resistentes al tx.

Psicosis de la barba
Cuadro Clinico
 Al principio:
 origina pustulas
 Mas tarde:
 Se observan queloides
separados de algunos
milimetros de diametro o
unidos a placas alopecicas
lineales o irregulares
Foliculitis descalvante
Dx Diferenciales

Furunculosis Dermatitis
Herpetiforme

Varicela
Miliaria
Tratamiento
 Eliminar causa de irritacion,
lavados con agua y jabon
 Localmente: fomentos
antisepticos con sulfato de
cobre a 1 x1000 y aplicacion
de toques yodados al 1%en
solucion alcoholica
 Mupirocina, acido fusidico y
bacitracina
 Sistemico: en caso de
recidiva peni benza
1.200,000U c/8d por varias
semanas
 Otras opciones: oxacilina,
dicloxacilina, trimetoprim-
sulfametoxazol,
diaminodifenilsulfona
 Foliculitis queloide:
triamcinolona intralesional,
retinoides aromaticos vo,
extirpacion quirurgica y
radioterapia superficial
FORUNCULOSIS
 Afeccion profunda del
foliculo piloso que
produce necrosis e intensa
rxn perifolicular

 Se localiza principalmente
en pliegues axilares e
inguinales, muslos y
nalgas
FORUNCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
 Se presenta en uno u otro  Agente causal: estafilococo
sexos y a cualquier edad aureus

 Predomina en adultos y en
 Produce necrosis central con
climas tropicales
destruccion del pelo, el foliculo
 Factores predisponentes: y las glandulas sebaceas
 Diabetes
 La recidiva se relaciona a la
 Obesidad disminucion serica de zinc
 Inmunosupresion
 Glucocorticoides
Cuadro Clinico
 Se localiza principalmente en
zonas de friccion y sudacion
 Se caracteriza por pustulas o
abscesos dolorosos de 1-3mm
hasta 1-2cm bien delimitados
rodeados de un halo
eritematoso
 Al abrirse deja salir pus espeso
y amarillento llamado “clavo”
 Deja cicatriz al curarse
 Evolucion aguda y recidivante
 Puede haber adenopatias,
fiebre y malestar general
Complicaciones
Trombosis del
seno cavernoso

Antrax Osteomielitis

Lesiones
Septicemia
renales
Diagnostico
Histologico Laboratorial
 NO NECESARIA LA BIOPSIA  Leucocitosis
 Abscesos perifoliculares  Presencia de estafilococo
profundos aureus en lesiones

 Infiltrado de
polimorfonucleares
Diagnosticos Diferenciales

Foliculitis

Tuberculosis nodulonecrotica

Esporotricosis
Tratamiento
 Atencion de  Bacitracina, mupirocina y
enfermedades acido fusidico
intercurrentes, aseo con
agua y jabon , uso de  Lesiones en cara,
polvos secantes como multiples o recidivas:
talco o soluciones antibioticos topicos +
asepticas AINES
 Fomentos humedos
calientes y la incision
quirurgica
ANTRAX (CARBUNCO)
 Enfermedad infecciosa
sitemica y grave en los
animales, que el ser
humano adquiere
accidentalmente por
contacto transcutaneo,
inhalacion o deglucion.
 En la piel puede causar
edema o pustula maligna.
ANTRAX (CARBUNCO)
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
 Fct en Pakistan India Iran  Agente causal:
Mongolia y Sudafrica  Bacillus anthracis (sobrevive en
 Poco fct en Centroamerica y forma de espora por 20a)
rara en EUA  PI: 1-3 dias
 Infeccion cutanea en 80-100%
 Enf enzootica  Factores predisponentes:
 En humanos predomina en  Agricultores
primavera y fines de invierno  Manipuladores de animales
 Predomina en hombres a  ARMA BIOLOGICA
cualquier edad
Clasificacion

Pustula Edema
maligna maligno
Cuadro Clinico
 Pustula maligna:

 Se restringe a un solo segmento

 Predomina en cara y extremidades

superiores

 Primero aparece una mancha  Se convierte en una vesicula de

rojiza contenido seroso o serohematico
rodeada de una escara de limites
 Se asienta una papula translucida precisos (quemadura por
perlada de color rosado causticos)
 En la periferia puede haber
vesiculas (areola vesicular de
Chaussier)
Cuadro Clinico
 Edema Maligno

 En la vecindad aparece
edema duro e indoloro
 Si es extenso hace que la
vesicula no aparezca o sea
poco notoria
Cuadro Clinico
 Linfangitis y adenitis poco fct
 3-4dias: mal estado
general,fiebre,cefalalgia y
artralgias en px graves hay
colapso y muerte
 La mayoria de los px cura en
2-3semanas
 Edema Maligno: grave,
predomina edema linfangitis
adenitis y sx generales
Antrax pulmonar
 Sx tipo influenza
 Disnea
 Derrame pleural
 Hipotension
 Hemorragia
 Choque septico
 Insuficiencia respitaoria
Diagnostico
Histologico Laboratorial
 Epidermis: ulcerada cubierta de  Leucocitosis
tej necrotico  VES aumentada
 Espongiosis y vesicula  Cultivo
intraepidermica con neutrofilos  Microscopia optica
 Dermis : edema, vasos
 Inmunofluorescencia
dilatados e infiltrados de
 Hemocultivo (antrax pulmonar)
polimorfonucleares
 PCR
 Demostrar el bacilo mediante
tincion con hematoxilina y  ELISA
eosina o de Gram
Diagnostico Diferencial Vasculitis

 Piodermitis
Tularemia

Quemaduras por causticos

Tratamiento
 Sistemico: peni procainica
800,000Uc/12hrs,
sulfametoxipiridazina
500mg-1g c/dia o TM-SMX
80/400mg c/12hrs x 10d o
hasta desparecer lesiones
 Otras opciones: tetraciclina
o eritromicina
 Antrax Pulmonar:
ciprofloxacina 500mg o
doxiciclina 100mg c/12hrsx
45-60d o cefalosporinas
 Localmente: causticos,
extirpacion quirurgica.
 PROFILAXIS: vacunar a los
animales, vacunar humanos
y antibioticos
PARONIQUIA
 Es la infección en la piel
que rodea a las uñas de
los dedos en pies o manos

 El pliegue ungueal
manifesta inflamación con
destrucción de la cutícula
y ocasionalmente con
supuración
PARONIQUIA
ETIOLOGIA
 Bacteria
 Hongo
 Virus del herpes simple
 Infecta la piel que rodea a la
uña por lesiones en el área
como cortes o fisuras y
rasgadura o recorte de la
cutícula, por maceración o por
manicura mal realizada
TIPOS
 AGUDA
 Suele ser de etología bacteriana
 Afecta más a niños y a los dedos
de la mano , particularmente a
un solo dedo.
 CRONICA
 Es la recidivante o insidiosa
causada mayoritariamente por
hongos (Cándida)
 Se presenta en más de un dedo
y es más frecuente en mujeres
mayores que en varones
Factores de riesgo

Diabetes

Trabajos que requieran

exposición frecuente a
solventes químicos o agua

Onicofagia
Cuadro Clinico
 Enrojecimiento e
hinchazón de la piel
alrededor de la uña.
 Formación de pus cerca
de la uña.
 Dolor y sensibilidad al
contacto.
 Decoloración de la uña.
Diagnostico y Tratamiento
• Sumergir uña
afectada en
 Clinica Aguda agua caliente
2-4veces/d x 5-
10d

• Antibioticos
 Cultivo de secrecion
Cronica topicos u
orales
 QUERATOLISIS PLANTAR

 Infeccion superficial que

afecta la capa cornea

 Se restringe a las plantas

de los pies
 QUERATOLISIS PLANTAR
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
 Afecta a cualquier raza y ambos  Actinomicetos
sexos  Bacterias
 Predomina en climas tropicales  Corynebacterium
 Factores de Riesgo  Dermatophilus congolensis
 Caminar descalzos  Kitococcus sedentarius
 Pies expuestos a humedad,
maceracion, friccion o
hiperhidrosis
 Uso de botas , calzado
deportivo u oclusivo
Clasificacion

Hiperqueratosica
Queratolisis
(queratoma
punteada comun
plantare sulcatum)
Cuadro Clinico
 Punteada Comun:

 Puede ser unilateral o

bilateral
 Rara en plantas
 Dermatosis constituida por
depresiones puntiformes o
erosiones superficiales de 1-
3mm
 Con forma de sacabocado
crateriforme o forman
surcos
 Lesiones circulares o
irregulares de aspecto
geografico
 De color grisaseo, verdoso o
marron (aspecto sucio)
 Acompanada de mal olor,
hiperhidrosis y maceracion
Cuadro Clinico
 HIPERQUERATOSICA:
 Forma rara
 Zonas hiperqueratosicas
circinadas o en forma de
arcos
 Con pliegues y presencia
de pequenas depresiones
 Puede acompanar a otras
formas de queratodermia
palmoplantar
Diagnostico
Histologico Laboratorial
 Biopsia por rasurado: se observa  Frotis de raspado
lesion crateriforme de paredes  Tincion de GRAM
bien definidas,cortadas
verticalmente mide 0.5-3microm  Cultivo
 Filamentos septados de 0.5-
1.5microm, GRAM + y basofilosa
la tincion de H-E no
acidorresistentes
 SUPERFICIAL MICROSCOPIA
 PROFUNDA ELECTRONICA
 Dx Diferencial

Eritrasma

Tina de los pies

Hiperhidrosis
Tratamiento
 Eliminar factores  Antibioticos topicos:
predisponentes clindamicina, eritromicina,
mupirocina o acido
 Localmente: polvos
fusidico
secantes o talcos para  FORMOL 1-2%
control de hiperhidrosis

 Cloruro de alumino,
unguento de Whitfield,
clioquinol, peroxido de
benzoilo
ONICOCRIPTOSIS
 Es una afección bastante
corriente que ataca por lo
general el dedo gordo,
aunque puede afectar
indistintamente cualquier
ortejo.
ONICOCRIPTOSIS
ETIOLOGIA FACTORES PREDISPONENTES
 CAUSA:
 Traumatica  Presencia de la espícula

 Uña en voluta o abarquillada

 Un dedo gordo demasiado

largo o en valgo

 Estructura inadecuada del

calzado, muy corto y
demasiado puntiagudo
Cuadro Clinico

 Consiste en una espícula o

astilla del borde lateral de la
uña que se incrusta en el tejido
blando del surco.
Tratamiento
ETAPA INICIAL
onicotomía que
elimine la espícula

Control del
crecimiento de la
uña
Corte profiláctico
adecuado
ESCARLATINA
 Es una enfermedad
infecciosa, aguda y febril
producida por el
Streptococcus pyogenes
del grupo A

 Su período de incubación
es de 2-4 días.
ESCARLATINA
Epidemiologia

 Transmitida por contagio (vía

respiratoria )

 Se presenta con mayor frecuencia

en niños en edad escolar de 2 a 10
años de edad

 Puede aparecer tras una faringitis

estreptocócica infección de una
herida o sepsis puerperal.
Cuadro Clinico
 fiebre alta de aparición
abrupta superior a los
38°C
 escalofríos
 inflamación de las  dolores articulares en
amígdalas o la faringe todo el cuerpo
 náuseas
 adenopatías (inflamación  vómitos
de los ganglios del cuello)
Cuadro Clinico
 El exantema síntoma más
evidente de la escarlatina
 Al comienzo, suele tener el
aspecto de una quemadura
solar con pequeños puntos
sobreelevados que pueden
producir picazón
 La erupción comienza primero
en el cuello y la cara , no afecta
el área alrededor de la boca
 Se extiende al tórax y la
espalda y después se
generaliza en el resto del
cuerpo
Cuadro Clinico
 En los pliegues de la piel,
especialmente en las axilas y Lineas de
los codos, la erupción es de Pastia
un rojo más intenso que se
dispone de manera lineal

 Las zonas de la piel que

presentan la erupción se
tornan blancas al
presionarlas y son ásperas al
tacto, describiéndose como
"piel de lija" o "piel de
gallina"
Diagnosticos Diferenciales

Sarampión

Rubeola

Varicela
Roseola
Tratamiento

Afectacion Sintomatico(aspirina
Sistemica: penicilina y paracetamol)
LEPRA
 Enfermedad infectocontagiosa
cronica, poco transmisible, que
se manifiesta esencialmente en
la piel y los nervios perifericos
 Puede ser sistemica
 Hay perdida de la sensibilidad
 Fenomenos agudos
LEPRA
Epidemiologia Etiologia
 Afecta cualquier raza  Agente Causal:
 Predomina en varones (20% rnx  Mycobacterium Leprae
agudas)
 Unico reservorio: HUMANO
 Se inicia en la adultez o la BACILIFERO
adolescencia
 Periodo de incubacion: 6m-5a
 Principal causa de neuropatia
 Factores Predisponentes:  Pueden haber lactantes infectados
 Pobreza  Diseminacion : Vias respiratorias y
 Promiscuidad piel
 Falta de servicios sanitarios  El bacilo produce desmielinizacion
 Desnutricion y lesion axonal
Clasificacion

Lepromatoso
Rnx tipo I Tuberculoide Neuritico
Rnx tipo 2
CUADRO CLINICO
 Tipo progresivo, estable ,
sistemico e infectante
 Inicia con adormecimiento
 Anhidrosis de manos y pies
 Perdida lenta y progresiva de
cejas, pestallas y vello corporal
 Tipos: NODULAR Y DIFUSA
CUADRO CLINICO
Variante nodular
 Aparicion de nodulos
 Precedidos de lesiones
circunscritas, como manchas
eritematosas o hipocromicas
 Lesiones foliculares o
infiltraciones localizadas
 Predominan en region supraciliar
e interciliar, mejillas, nariz,
pabellones
auriculares,tronco,nalgas y
extremidades .
 Respetan piel cabelluda y pliegues
cutaneos
CUADRO CLINICO
 Infiltracion difusa generalizada en Variante Difusa
la cara
 Aspecto de mixedema o cara de
luna, piel lisa, brillante y turgente
 Con el tiempo: piel se
atrofia,aspecto seco y escamoso
 Mejilla y torax anterior hay
telangiectasias y quistes de
MILIUM
 Extremidades: aparece LIVEDO
RETICULARIS
Lepra Tuberculoide
 Es el tipo regresivo
 Afecta la piel y nervios
 No es transmisible
 Predomina mas en mujeres
 Tiene curacion espontanea
 Las lesiones pueden ser
máculas o placas nodulares,
asimetricas, bien
delimitadas que pueden
dejar una cicatriz atrofica.
Casos Indeterminados
 Evolucionan a Lepra
Lepromatosa
 Sx: Manchas hipocromicas
planas, anhidrosis y
alopecia
 Se observan en cuello,
región glutea, en otras
partes del cuerpo.
 No es una forma
infectante por que no hay
bacilos en las lesiones.
Casos dimorfos, interpolares
(borderline)
 Son inestables.
 Hay placas nodoedematosas o eritamoescamosas
circulares o anulares.
 Las lesiones son abundantes con tendencia a la simetria.
 Las lesiones son agudas o subagudas
Reacciones agudas ante la Lepra:
Reacción tipo I (reversión y de degradación)  se
caracteriza por superposición o aparición de
nuevas lesiones nodulares, nodoedematosas,
infiltrados con ulceración o necrosis.

Reacción tipo II (Leprosa) esta reacción se

manifiesta por estados agudos febriles, síntomas
generales, neurales, viscerales y cutaneos.
Diagnostico
Baciloscopia

Histología (Biopsia de Piel)

Prueba Cutánea se inoculan 0.1 ml de lepromina

intradermica:

Positiva: Lepra T Negativa: Lepra L

Diagnostico Diferencial

Pitiriasis rosada

Neurofibromatosis Dermatitis solar

Alopecia universal
Lupus vulgar
Psoriasis Pitiriasis versicolor
Tratamiento
El mejor TX es el combinado:

Px Multibacilares:
• DDS (Diaminodifenil Sulfona) 100 mg/dia +
Rifampicina 600 mg/ 1 vez al mes + clofazimina 300
mg/ 1 vez al mes

Px Paucibacilares:
• DDS (Diaminodifenil Sulfona) 100 mg/dia +
Rifampicina 600 mg/ 1 vez al mes
TUBERCULOSIS CUTANEA
 Enfermedad infecciosa crónica causada por M.
tuberculosis.

 Predomina en mujeres

 La infección ocurre por inhalación y solo a veces por

ingestión o inoculación.
Clasificación
Formas Fijas (localizadas o
verdaderas)
a) Tuberculosis de primoinfección
o chancro cutáneo tuberculoso
b) Tuberculosis colicuativa.
c) Tuberculosis verrugosa.
d) Tuberculosis luposa.
e) Tuberculosis ulcerosa.
f) Tuberculosis vegetante
Formas diseminadas o
hematógenas
a) Tuberculosis nodular profunda.
b) Tuberculosis nodulonecrótica.
c) Tuberculosis liquenoide.
d) Tuberculides nodulares de la cara
Complejo Cutáneo Tuberculoso
 La lesión inicial es un nódulo doloroso que se ulcera con
rapidez. Predomina en cara y extremidades.
Tuberculosis Colicuativa
 Aparece por extensión de
un foco tuberculoso en
ganglios, huesos o
articulaciones: por eso se
observa principalmente en
cuello, axilas e ingle.
 Se observan nodulos no
dolorosos y gomas que
pueden dejar salir pus
amarillento
Tuberculosis Luposa
 Se caracteriza por
lesiones papulosas rojo
violaceas en cara, orejas y
mucosas oral y nasal.

 Lesiones son solitarias y

luego evolucionan a
placas. Puede curar
espontaneamente
Tuberculosis Verrugosa
 Localización: Extremidades (manos y pies).
 Las lesiones son nódulos y verrugosidades agrupadas en
placas.
Tuberculosis Ulcerosa
 Aparece en Cara y
Extremidades, genitales,
paladar blando.

 Papula roja que

evoluciona a una Ulcera
  Tuberculosis Nodular
Profunda

 Nódulos eritematosos numerosos, situados profundamente, de

tamaño variable (1 a 3 cm), dolorosos a la palpación, pueden formar
ulceras
Afecta los dos tercios inferiores de las piernas
 T. Micronodular

T. Nodulonecrotica
Tuberculide Ulcerosa/ Tuberculides en cara
Diagnostico Diferencial

Actinomicosis
Esporotricosis Prurigo

Leishmaniasis cutanea Foliculitis Verrugas vulgares

Diagnostico

Demostración de BAAR con tincion de Ziehl- Neelsen

Aislamiento en medio de Lowestein Jensen

PPD Positiva
Tratamiento
 Ante una sospecha clínica puede usarse una politerapia
por 1-3 meses.

 En caso de enfermedad confirmada: el Tx dura de 4 – 6

meses hasta 1 año y consiste en:

 Estreptomicina 1 g I.M dia por medio x 2 meses

 Isoniazida 300 mg/dia/ V. O
 Etambutol 15 mg/kg/dia/ V.O
 Rifampicina 600 mg/ día/ V.O
Gracias!