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TERAPIA de PRESSÃO NEGATIVA

NPWT, MDWT, VAC, TNP

Fundamentos
e
Efeito Fisiológico na cicatrização

http://www.kci-medical.nl/cs/ContentServer?c=Page&p=1229637745438&pagename=CA-FRE%2FKCILayout&cid=122 9637745438
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TERAPIA de PRESSÃO NEGATIVA

http://www.kci-medical.nl/cs/ContentServer?c=Page&p=1229637745438&pagename=CA-FRE%2FKCILayout&cid=122 9637745438
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Fundamentos e Efeito Fisiológico na Cicatrização

George Winter, Nature 1962


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Fundamentos e Efeito Fisiológico na Cicatrização

O Penso Ideal deverá : (Turner 1979)


Turner TD (1979) Hospital usage of absorbent dressings. Pharmaceutical J 222: 421–6

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TPN

Em 1997 Argenta e Morykwas descreveram pela 1ª vez a TPN com espuma


célula aberta.

rgenta LC,MorykwasMJ.Vacuum-assistedclosure:anewmethodforwoundcontrolandtreatment:clinical experience.


Ann PlastSurg. 1997;38(6):563–576.[discussion577].

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Fundamentos e Efeito Fisiológico na Cicatrização

Definição

A terapia de pressão negativa (TPN), é um termo aplicado


A qualquer aparelho que aplica uma sucção
diferencial, a feridas.

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound


therapy on wound healing , CurrentProblems in
Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.

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História da TPN

https://experienciasdeumtecnicodeenfer http://vencendocombreno.blogspot.pt/ https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_aspira%


magem.com/aspiracao-de-secrecoes/ 2011/03/aspirando-o-breno-ufs.html C3%A7%C3%A3o_cont%C3%ADnua

https://massagespa.gr/en/cupping-massage-en/ http://www.pahsco.com.tw/product_detail-127
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TPN

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TPN

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound healing , Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.
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Modo de ação – (genérico)

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound


healing , Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag.301–331. Carlos Cancela 03-2018
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Conceitos Físicos naTPN

Pressão – Definida como P=F/A é uma grandeza vectorial (direcção e sentido).

Relação entre pressão e volume PV=nRTok


ou
PVm=RTok , com Vm=V/n e onde R=NA.KB

Assim, a pressão deverá ser sempre uma quantidade positiva e o termo “pressão
negativa” é incorrecto.

Ao nível do mar ao ar que nos rodeia pressiona a nossa pele em todas as direcções a
1.0 atm, ou 760mmhg.

A quantidade de pressão, quando comparada com a pressão padrão, poderá ser


descrita como uma quantidade negativa.

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Conceitos Físicos na TPN - O Princípio de Pascal

Princípio de Pascal estabelece que a pressão é igual em todo lugar dentro do balão em
equilíbrio.

Existem grandes diferenças na tensão de parede em diferentes partes do balão. Esta


variação é descrita pela Lei de Laplace.

A pressão é transmitida intacta num


fluido estático fechado.

http://pt.wikipedia.org/wiki/
http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/ptens.html Aposta_de_Pascal
Qualquer pressão aplicada externamente é transmitida a todas as partes do fluido
fechado, possibilitando uma grande multiplicação da força (princípio da prensa
hidráulica)

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Utilização clínica de TPN

https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-
education/about-your-esophagectomy-surgery

http://www.snehalmayekar.com/types-
of-chest-tube-drainage/

http://www.atriummed.com/en/chest_drai http://pt.nsmedicalequipments.com/surgical-equipment/ http://accesssurgery.mhmedical.com/content.asp


nage/ocean.asp x?bookid=1317&sectionid=72426912

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TPN em Feridas

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy


on wound healing , Current Problems in Surgery, Nº51, 2014.

https://plasticsurgerykey.com/negative-pressure-wound-therapy/

http://www.progressivemedicalstore.com/blog/using-one-
npwt-wound-vac-for-multiple-wounds/
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TPN em Feridas

https://www.dovepress.com/cr_data/article_fulltext/s53000/534 13/img/fig1.jpg

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TPN em Feridas

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound healing , Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.

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A Mudança de Paradigma no Tratamento de Feridas

Estávamos numa escalada crescente de utilização de diferentes tecnologias, com a


melhoria significativa no tratamento de feridas, mas ainda longe de atingir todo o
potencial de cicatrização.

Tem um impacto semelhante à descoberta do meio húmido no tratamento de feridas


ou da Terapia Compressiva para as Úlceras de Perna com Etiologia Venosa.

È uma estratégia de cicatrização não farmacológica, baseada em princípios mecânicos.

Finalmente evoluímos, deixamos o tratamento clássico e dispomos de um produto


simples, que nos permite actuar em varias fazes do tratamento de feridas de forma
efectiva.
Funciona a favor de todos os conceitos que se conhece para o desenvolvimento de um
tecido de granulação. Subhas Gupta, 2017 Acelity Meeting

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Mecanismo de acção

Primário - Macro-deformação dos tecidos. Contracção dos bordos daferida.


- Micro-deformação do leito da ferida.
- Remoção de fluido.
- Alteração do ambiente da ferida.

Secundário -Modulação da inflamação.


- Resposta celular melhorada
- Promoção da angiogenese
- Formação de tecido de granulação.
- Controle da carga biológica.

Wounds International (2010)


Ewma Position Document (2007)
C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound healing , Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.
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Mecanismo de acção

http://www.acelity.com/cs/Satellite?WEBROOTNAME=AcelityMainRelative&c=Prod
uct_C&cid=1440439067549&pagename=Acelity%2FProduct_ C%2FProduct_Templat
e&rendermode=preview
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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

http://www.delhidressing.com/vacWoundTherapy.html
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Efeitos fisiológicos da TPN


no leito de ferida e tecidos adjacentes

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Efeitos fisiológicos da TPN


no leito de ferida e tecidos adjacentes

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S15575063130 02218

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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound healing ,


Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.
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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound healing ,


Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.
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Efeitos fisiológicos da TPN


no leito de ferida e tecidos
adjacentes
C.Huangetal et al, Effect of negative
pressure wound therapy on wound
healing , Current Problems in Surgery,
Nº51, 2014, pag. 301–331.

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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

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Efeitos fisiológicos da TPN no leito de ferida e tecidos adjacentes

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Indicações da TPN

Feridas estagnadas ou de difícil cicatrização, que resistam ao tratamentoclássico.

Altos níveis de exsudado.

Feridas cirúrgicas em doentes de risco.

É importante estabelecer um protocolo de pressão.

http://www.infectioncontroltoday.com/news/2016/10/faste r-and-be tter- healing-of-


infected-wounds-using-negative-pressure-technique.aspx
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Fundamentos e Efeito Fisiológico na Cicatrização

Precauções, Contra-indicações, complicações e doentes de risco


Absolutas-Relativas

C.I. - Presença de tecido necrótico.


- Osteomielite não tratada.
- Fistulas não entéricas.
- Ferida maligna. A
- Exposição sistema vascular.
- Exposição de órgãos.
- Hemorragia. A
- Utente ou Prestador de Cuidados sem adesão terapêutica adequada.

P. - Protecção dos vasos sanguíneos ou órgãos interpondo fáscia, tecido ou


membranas artificiais.

Wounds International (2010)


Ewma Position Document (2007)
C.Huangetal et al, Effect of negative pressure wound therapy on wound healing , Current Problems in Surgery, Nº51, 2014, pag. 301–331.
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Precauções, Contra-indicações, complicações e doentes de risco

F.R. – tratamento com anticoagulantes e antiagregantes.


- aplicação circular de TNP.
- Ferida friável, com infecção e presença de estruturas nobres.
- Espuma perto de órgãos e vasos.

http://usingpico.com/introduction/m ode-of-action
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Fundamentos e Efeito Fisiológico na Cicatrização

Produtos e Selecção adequada

Considerar a: - efectividade do tratamento.


- quantidade de exsudado.
- Profundidade e tamanho da ferida.
- necessidade de irrigação.
- necessidade de remover tecido desvitalizado.

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Aplicação prática da TPN em feridas

https://www.podiatrytoday.com/closer-look-advances-npwt

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Aplicação prática da TPN em feridas

Carlos Cancela 013-2018