CESÁREA

Bachilleres:
Willy. A. Hidalgo. Z 25,583,766
Dra. María Rico José. A. Loreto
Jeisy
La cesárea consiste en la extracción por vía
abdominal de un feto, vivo o muerto, con
la placenta y sus membranas a través de
una incisión hecha en el abdomen y el
útero, mediante laparotomía y
histerectomía.
 Técnica Quirúrgica
La anestesia, Epidural ofrece extraordinarias ventajas, de lo
contrario puede administrase anestesia por inhalación aunque la
mas apropiada es la anestesia local para pacientes en condiciones
delicadas: evita el Shock y las complicaciones pulmonares.
Para abrir la cavidad abdominal, se puede realizar una
laparotomía media infraumbilical o transversa infraumbilical tipo
Pfannenstiel o tipo Maylard.

Para abordar el útero se puede utilizar la técnica transperitoneal o la

Extraperitoneal, esta ultima cosiste en abordar segmento uterino
mediante disección roma del peritoneo vesical y del segmento uterino
anterior
 PROCEDIMIENTOS
Hay 2 tipos de procedimientos fundamentales para abordar el útero:
Corporal Abandonadas 1) Incisión longitudinal
(Kronig- Opitz
Transperitoneales

2) Incisión Arciforme
(Munro-Kerr
Operación
Waters
Cesárea
Puras
Norton
Extraperitoneales
(abandonadas) Michón
Por Puga
Artificio
Segmentaria
León
 Existen 3 tipos de incisión uterina que se utilizan para clasificar tipo de
cesárea:

 Segmentaria Longitudinal de Kronig: Es cuando se practica una

incisión longitudinal a nivel superior del útero.

 Segmentaria Transversal de Kerr: Es cuando se practica una incisión

transversal semilunar a nivel del segmento uterino inferior.

 Corporal o clásica: Es Cuando se practica una incisión vertical sobre la

cara anterior del cuerpo uterino cerca del fondo
 Segmentaria Longitudinal de Kronig
La incisión y separación del peritoneo visceral se hace de igual
manera con la técnica de Munro-Kerr.

La incisión del segmento del segmento inferior comienza al ejecutar

con bisturí una pequeña abertura en la línea media, que luego de
amplia con tijera hacia abajo en una extensión total de 10 a12 cm.
 Procedimientos de Munro-Kerr
Incisión Arciforme del segmento inferior
Este procedimiento garantiza la realización de una operación
exclusivamente segmentaria.

 Primer Tiempo: Laparotomía, mediana infraumbilical o incisión de

Pfannenstiel de hasta 15cm.

 Segundo Tiempo: Colocación de laparostato (Balfour o Doyen),

protección en la cavidad abdominal con 3 compresas de gasa

 Tercer Tiempo: Incisión y despegamiento del peritoneo uterino, se hace

con bisturí una abertura transversal sobre la hoja peritoneal (1-2 cm), y luego, con
la tijera curva roma, se efectúa el despegamiento hacia los costados en una
extensión suficiente, cortando luego con la misma tijera uno y otro lado en
sentido transversal (12 cm en total)
 Cuarto tiempo: Abertura del segmento inferior, se incide en la parte central del
segmento con bisturí en sentido transversal y arciforme a cavidad inferior en una
extensión aproximada de 3cm.

 Quinto tiempo: Extracción del feto y de la placenta, se introduce la mano

izquierda dl operador entre la cabeza fetal y el colgajo inferior del segmento haciendo
suave palanca, y facilitando la maniobra de ayudante, que comprime el fondo uterino,
se extrae la cabeza fetal. Tomando esta con ambas manos, como el nacimiento
vaginal, se extrae el resto de cuerpo.

 Sexto Tiempo: Cierre del Segmento, se toma ambos bordes de la herida con
pinzas atraumáticas (pinzas de Aro). Sutura con catgut crómico N° 1 en un solo
plano cuidando de no incluir la mucosa.
Luego cierre del peritoneo visceral con una sutura continua de catgut simple N° 0.

 Séptimo Tiempo: Cierre del Abdomen, después de retirar las compresas del
abdomen y las valvas supravaginales, se efectúa una rápida inspección de la cavidad
abdominal próxima a la herida, limpiándose la sangre o los pequeños coágulos que
pudieran alojarse en los flancos del útero.
 Indicaciones de la cesárea
Absolutas Relativas
• Estrechez Pélvica • Perdida fetal o recurrente
• Feto Macrosómico • Eclampsia
• Desprendimiento • Intervenciones previas sobre el
prematuro de la placenta cuerpo o cuello del útero

• Miomas Cervicales • Esterilización quirúrgica

• Prolapso del cordón • Postmadurez fetal
• Distocia Cervical • Sufrimiento fetal
• Herpes genital Activo • Presentaciones podálicas
• Cardiopatía severa • Cáncer cervical
• Cirugía Previas al útero • Voluntad del paciente y/o
pareja
 Complicaciones
La cesárea se ha convertido en un procedimiento frecuente y casi rutinario a la
hora de resolver problemas obstétricos pero, por tratarse de un acto quirúrgico,
no esta exento de complicaciones que puedan ser inmediatas o tardías

Inmediatas:
Son todas la que se presentan durante el acto quirúrgico o en el post-operatorio
inmediato.

1. Prolongación de incisión hacia los ángulos..

2. Lesiones de la Vejiga.
3. Complicaciones Anestésicas.
4. Sangrados Profusos por dilataciones vasculares en la reflexión vesico-uterina.
5. Complicaciones respiratoria de tipo embolismo pulmonar.
6. Las lesiones intestinales.
7. En el post-operatorio inmediato puede aparecer una distención vesical por atonía.
Tardías:
Son las que se presentan en el puerperio tardío o, inclusive, meses después de la
operación.

1. Hematoma en la Pared Abdominal

2. Dehiscencia de herida y/o eventración.
3. Infección en la herida operatoria.
4. Fistula del reto o de la vejiga.
5. Endometritis.
6. Infección Urinaria.
 Cuidados Post-operatorios
Se recomienda la siguientes indicaciones para evitar las complicaciones descritas
anteriormente y, en caso de que ocurran, hacer un diagnostico precoz para iniciar
el tratamiento adecuado.

1. Control de signos vitales cada hora por 4 horas y luego cada 6 horas por
24 horas.
2. Evaluar tono uterino.
3. Control de líquidos ingeridos y excretados.
4. Control del peristaltismo intestinal, auscultando el abdomen para evaluar
la presencia de ruidos hidroaereos.
5. Control de hemoglobina y hematocrito.
6. Deambulación precoz.
 Cesárea Vaginal

Tiene por finalidad la extracción fetal

ante-termino por vía vaginal mediante la
abertura quirúrgica del cuello y del
segmento: operación de Duhrssen.
 Indicaciones de la Cesárea Vaginal
Esta intervención casi se ha abandonado por las posibilidades
superiores de otros procedimientos: inducción o cesárea abdominal.
Esta operación por lo común es mas dificultosa y mas peligrosa que
la cesárea abdominal .

Las indicaciones son exclusivamente maternas surgen de la necesidad

urgente de terminar el embarazo, ante el fracaso y la imposibilidad
de realizar la inducción o la cesárea abdominal

Estas serian la Nefropatía crónica, agravada por la gestación, e

hipertensión arterial maligna en la misma situación: Preeclampsias graves,
repetidos accidentes de IC
 Técnica de la Cesárea Vaginal
Condiciones Previas: Evaluación vesical, Anestesia local o general por
inhalación.

Procedimiento Operatorio
Primer Tiempo: Se Visualiza la vagina con valvas y se toma el cuello con pinzas de
4 dientes que traccionan el mismo. Infiltración con Xilocaina o Novocaína al 1%

Segundo Tiempo: Traccionando el cuello hacia abajo, se incide transversalmente la

vagina en forma arqueada con la convexidad superior sobre el cuello, a ½ cm del
orificio externo.

Tercer Tiempo: Seccion de la pared anterior cervico-segmentariacon tijeras roma

fuerte en la linea media, hasta cerca del repliegue vesical