Anorexia nerviosa

Joyse lopez cruz

5º E
IMSS
Introduccion
• Término griego para «pérdida de apetito»
• Palabra latina que implica un origen nervioso
• énfasis desproporcionado en la delgadez como tema básico
• Más prevalente en mujeres
• Suele iniciarse durante la
adolescencia

síndrome caracterizado por Dos subtipos de anorexia nerviosa:

tres criterios fundamentales: Restrictivo
un comportamiento Con atracones/purgas.

una psicopatología
síntomas fisiológicos
hipótesis de una alteración psicológica
aspectos psicológicos
º conflictos durante la
transición de la niñez a la º relacionados con los
edad adulta. sentimientos de
desamparo
º dificultades para
establecer la autonomía
Epidemiologia

Frecuencia
Edades de 5% inicia a
más Profesiones
inicio entre principios
10:20 h:m elevada en que exigen
los 14 y los de los 20
clases delgadez
18 años años
superiores
 Comorbilidad

Se asocia a
• Depresión en el 65%
• Fobia social 34%
• Trastorno obsesivo-compulsivo 26%.
Etiologia

FACTORES
• Biológicos
• gemelos monocigóticos

• Sociales
• hermanas de pacientes con anorexia nerviosa

• psicológicos

vista neuroquímico
• reducción de 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG) en orina y LCR
 Factores biológicos TC
• aumento de tamaño de los
espacios del LCR (surcos y
• Opioides endógenos: negación del hambre ventrículos)
• Antagonistas de los opiáceos: aumento de peso

• Desnutrición serotonina, dopamina y noradrenalina

• cambios bioquímicos regulación de la conducta alimentaria
• También en depresión núcleo paraventricular del hipotálamo
• hipercortisolemia
• falta de supresión con dexametasona
• Supresion de la glándula tiroidea
• Amenorrea
• disminución hormonal
• Lutropina
• Folitropina
• hormona liberadora de gonadotropina
Factores sociales
Énfasis imperante en la sociedad en la delgadez y el ejercicio

Relaciones cercanas/problemáticas con sus padres

Intereses profesionales y no profesionales

Niños escolares: lucha libre

Orientación homosexual

Orientación lesbiana: puede ser protectora

Subtipo con atracones o con purgas

• Hostilidad
• Caos
• Aislamiento
• Niveles bajos de atención y empatía
Factores psicológicos y psicodinámicos

Reacción frente a la
demanda de que los
adolescentes se
comporten

• Intento de validación como individuo único y especial

Falta de sentido de
• Jóvenes dependientes psicológicamente de sus
autonomía madres

• Desnutrición: conseguir así destruirlo

Identidad personal • Identificación proyectiva en las interacciones entre el
paciente y su familia.
CUADRO CLÍNICO

Inicio entre los 10 y los 30 años

Miedo a aumentar de peso y convertirse en obesos

Negarse a comer con sus familias o en lugares públicos

Reduccion drástica de su ingesta total

Reducción desproporcionada de hidratos de carbono y grasas

Pérdida de apetito: rara hasta fases avanzadas

Piensan constantemente en la comida

Atracones; vómitos autoinducidos/laxantes/diuréticos/ejercicio físico

Ocultan alimentos

Conducta inusual: a la hora de la comida

síntomas conducta obsesivo-compulsiva
psiquiátricos
de la Depresión
anorexia
nerviosa ansiedad

Pacientes
• rígidos y perfeccionistas
• quejas somáticas: malestar epigástrico
• robo compulsivo
Cuadro clínico
FASE DE EMACIACIÓN
Ecg
• Aplanamiento/inversión onda t
• Depresión del segmento st Pérdida de potasio
• Prolongación del intervalo qt

Dilatacion gástrica: complicación rara

• Inicio: reducción del interés por el sexo

• Antecedentes de promiscuidad
Adultos • Sustancias tóxicas

Pérdida de peso evidente y amenorrea : atención médica

 hipotermia
(que llega a
los 35 °C)

edema en
lanugo zonas
declives

alcalosis hipopotasémica**

Hipotensión Bradicardia

hipotermia
 diagnostico
presente en los siguientes casos:
1. reduce y mantiene con intención un grado de pérdida de peso peligroso para su salud, o no
aumenta de peso conforme a su crecimiento
2. miedo intenso a convertirse en obeso, un deseo implacable de delgadez a pesar de una
desnutrición médica evidente, o ambos
3. si experimenta síntomas clínicos significativos relacionados con la desnutrición; a menudo, pero
no de forma exclusiva: alteraciones de la actividad hormonal reproductiva, hipotermia,
bradicardia, hipotensión ortostática y reducción grave de las reservas de grasa del organismo
4. si las conductas y la psicopatología están presentes durante al menos 3 meses.
 SUBTIPOS

restrictivo
ingesta muy restringida
300-500 cal/día 0 gramos de grasa rasgos obsesivocompulsivos
implacable y compulsivamente hiperactivo,
lesiones deportivas por sobreesfuerzo.

• intentos de seguir una dieta rigurosa

atracones/purgas
• episodios intermitentes de atracones/purgas.
tasa de suicidio más elevada
• compensación secundaria
• vómito autoinducido
• Laxantes
• Diuréticos
• eméticos. consumo de sustancias tóx

trastornos del control de impulsos

trastornos de la personalidad asociados.

 • exploración del estado mental
• exploración física exhaustiva general y neurológica

Si presentan vómitos
• alcalosis hipopotasémica.
• deshidratados,

Determinar
suelen ser • ES > principio/periódicamente
reservados

rechazan el
tratamiento

niegan sus
síntomas
 Emaciados

BH: leucocitopenia con linfocitosis

relativa

Purgas- alcalosis hipopotasemica

Glucemias en ayuno bajas

Concentraciones séricas de amilasa

salival elevada si hay vómitos

ECG: aplanamiento o inversión de la

onda T, depresión de ST, prolongación
de QT. Por alteraciones electrolíticas

Colesterol sérico alto

Diagnostico diferencial
 Complicado por la negación del paciente y
resistencia a buscar tratamiento

 Descartar una enfermedad médica que haga perder

peso (cáncer)

 Trastorno depresivo: menos apetito, no tienen

miedo a la obesidad ni distorsión de la imagen
corporal

 Anorexia nerviosa: apetito

normal y se siente hambriento
 Esquizofrenia: ideas delirantes acerca de los alimentos
trastorno por somatización rara vez relacionadas con las calorías

Fluctuaciones del peso, vomitos y

pecularidades de manejo comida
No se preocupan por ser obesos

Perdida de peso no tan grave

No hiperactividad de anorexia nerviosa

No hay temor mórbido a sobrepeso

Amenorrea de 3 meses o más es inusual Hábitos alimentarios extravagantes

Bulimia nerviosa

• Atracones seguidos de estados de animo

depresivos, pensamientos de desprecio
hacia uno mismo

• Provocación de vómitos

• Peso e rango normal

• Raro que pierdan 15 % de peso

Hiperactividad del nervio vago

• Raro
• Alteraciones en los patrones de alimentación
• Perdida de peso
• Bradicardia
• Hipotensión
• Malestar gástrico: nauseas e hinchazón
Evolucion y pronostico

Evolución variable

Restrictivos menos probabilidad de recuperación

Respuesta buena a corto plazo de tx hospotalario

Los pacientes siguen preocupados por el peso y alimentos, escasas

relaciones sociales, depresió

PRONOSTICO no es bueno

Mortalidad entre el 5-18 %

Indicadores de un desenlace favorable

• Reconocimiento de la sensación de hambre

• Reducción de la negación e inmadurez
• Mejora de la autoestima

Mal pronóstico- controvertido

• Neuroticismo infantil
• Conflictos entre los padres
• Bulimia nerviosa
• Presencia de vómitos
• Abuso de laxantes
• Diversas manifestaciones conductuales ( síntomas obsesivos- compulsivos,
histéricos, depresivos, psicomáticos, neuróticos y de negación)

Mitad de los pacientes presentara síntomas de bulimia durante el primer año a

partir del inicio
Tratamiento

Ingreso hospitalario Psicoterapia

Global
si es necesario individual y familiar
 Ingreso hospitalario

• Restaurar el estado nutricional

• Peso < 20 % del recomendado para su altura

• Peso <30 % por debajo del peso esperado- ingreso psiquiátrico de 2-6 meses.

• Programas de ingreso psiquiátrico: combinación de psicoterapia individual,

manejo conductual, educación y terapia familiar y a veces psicofármacos.

• Éxito del tratamiento: refuerzos positivos y negativos ( restricción del ejercicio y

conducta purgativa), Voluntad de colaboración del paciente

• Programa

• Flexible

• Individualizado

• Los pacientes no están interesados en el tratamiento psiquiátrico

 Pesar a los pacientes a la primera hora de la mañana
después de orinar

 Registrar el consumo de líquidos y

eliminación de orina

 Vómitos: registrar los electrolitos séricos y ver si

aparece hipopotasemia

 Estreñimiento mejora cuando se alimentan con

normalidad. Sé pueden administrar ablandadores
fecales

 500 cal más que lo necesario para mantener

el peso actual, repartir las comidas en 6

 Suplemento alimenticio liquido

Psicoterapia cognitivo-conductual

Ambulatorio y hospitalario

Induce el aumento de peso

Se enseña a los pacientes:

Registrar su ingesta de alimentos, sensaciones, emociones, conductos de atracones, purgativas, problemas en relaciones interpersonales.

Técnicas de reestructuración cognitiva para identificar pensamientos automáticos y enfrentarse a sus creencias básicas

Resolución de problemas: aprenden mecanismos para pensar y diseñar estrategias para afrontar sus problemas con comida e
interpersonales
Psicoterapia dinámica
 Resistencia de los pacientes puede convertirla
en un proceso difícil y doloroso

 Evitar poner énfasis excesivo en la modificación

de su conducta alimentaria ( hace especiales)

 Alianza terapéutica

 Empatizan los puntos de vista con el paciente y

se interesan por lo que piensan y sienten los
pacientes

 Psicoterapeutas flexibles, persistente y tenaces

frente a la idea de derrotar el esfuerzo por
ayudar de parte del paciente
Piscoterapia familiar

Los problemas Combinan la

familiares psicoterapia
Análisis familiar
pueden ser individual con
para adecuar la
tratados en la consejo
terapia
psicoterapia psicológico
individual. familiar
Tratamiento farmacológico

No hay ningún fármaco que mejores definitivamente los síntomas

Ciproheptadina: propiedades antihistamínicas y antiserotoninergicas en pacientes con anorexia nerviosa de

tipo restrictivo

Amtriptilina

Otros que se han probado: clomipramina, pimozida, clorpromazina

Fluoxetina: aumento de peso

Agentes serotoninergicos

Tratar la depresión

Los tricíclicos por bajo peso pueden causar: hipotensión, arritmia cardiacas, deshidratación