Apendicitis aguda

Barbra Ruiz (MPI)

Longitud promedio: 6-9 cm
Diámetro: 3-8 mm
Diámetro luminal: 1-3 mm
Capacidad: 0.1-0.5 ml

*Órgano inmunitario: secreción IgA

 60%

7%

30%

Inervación: ganglios celíacos (S), nervio vago (PS)

Embriología

Aparece SG8, se elonga en 5° mes

Diámetro ciego-apéndice 4.5 : 1  8.5 : 1
Anomalías congénitas
• Ausencia de apéndice
• Fallo formación
• Crecimiento rápido (no se
distingue del ciego).
• Apéndice lado izquierdo
• Situs inversus viscerum
• Falta rotación intestino
• Ciego muy laxo + mesenterio
grande
• Apéndice largo que cruza la
línea media
• Otros (duplicaciones, divertículos)
Patogenia
Congestiva/ Supurativa/ flemonosa Gangrenosa
edematosa • > Distensión + multiplicación • Infartos borde
• Obstrucción de la luz bacteriana: náusea refleja, antimesentérico
• Secreción continua vómito • Peritonitis
mucosa: distensión • Presión intraluminal > presión localizada
• Estimulación fibras venosa: congestión vascular • Fiebre,
viscerales: dolor • Afectación peritoneo parietal: leucocitosis
difuso dolor localizado FID
Epidemiología
• Hiperplasia linfoide (60%)
• 6-7% de la población • Fecalito o apendicolito (30-35%)
• H>M • Cuerpo extraño (4%): parásitos,
semillas
• 2ª y 3ª década
• Neoplasias (<2%)

Etiología
Microbiología
Apendicitis no complicada:
• E. coli
• Bacterioides fragilis
• fusobacterium
• Enterococos
• P. aeruginosa
Clínica
Síntomas: Signos:
Taquicardia
Dolor periumbilical  FID Deshidratación leve
Náuseas/ vómito Fiebre < 38.5
Anorexia Rebote (+)
Alteración del hábito defecatorio McBurney (+)
Rovsing (+)
Dolor en flanco
Síntomas urinarios Psoas (+): retrocecal
Obturador (+). pélvico
Exámenes complementarios
BHC:
• Leucocitosis (>18,000: perforación)
• Neutrofilia
↑PCR
EGO: descartar IVU
Prueba de embarazo
Imagen
Ecografía:
Diámetro transverso mayor a 6 mm
Aumento ecogenicidad grasa
periapendicular
Apendicolitos
Anillo de fuego: ↑ flujo sanguíneo
Engrosamiento pared apendicular
S: 78-83%; E:83-93%

Signos de perforación: colección

líquido periapendicular, irregularidad
de la pared, apendicolito extraluminal
TC: • Líquido periapendicular
• S: 90-100% • Edema de la pared
• Engrosamiento pared • Signo de diana
 Dx diferencial
Paciente
Niños Varones Mujer fértil Ancianos
neutropénico
Adenitis quiste ovárico
mesentérica roto
dolor Diverticulitis
Gastroenteritis intermenstrual aguda
aguda
torsión endometriosis
Invaginación
intestinal tifilitis
testicular torsión ovárica
Diverticulitis de
Meckel embarazo
ectópico Neoplasias
EII EIP

General: IVU, nefrolitiasis

Tratamiento
Reanimación
con líquidos Apendicectomía

AB contra gram –
y anaerobios
Complicada:
• Reanimación agresiva
• Si absceso: drenaje Jackson Pratt
• Qx abierta: dejar abiertos piel y TSC 3-4
• AB por 4-7 días post-op
Tratamiento:
Alta:
• Tolera la dieta
• Afebril • Infección herida quirúrgica
• Leucocitos: normal • Apendicitis del muñón (en
muñones > 0.5 cm)
• Complicada: absceso
*Fiebre, leucocitosis, y/o retraso
en recuperación de función
intestinal: Probabilidad absceso
postoperatorio
Complicaciones
Presentación retardada
• Dolor CID • Antecedentes compatibles
• Fiebre con apendicitis
• +/- masa palpable

Tx: reanimación con líquidos, AB, TAC

Absceso localizado: drenaje percutáneo 4-7 días
Flemón: AB amplio espectro 4-7días

Apendicectomía de intervalo (semanas- meses)

*ventajas: ↓ apendicitis recurrente, reperforación, detección neoplasias apendiculares
Circunstancias especiales
Niños:
• Anamnesis difícil Ancianos:
• Máximo dolor al palpar CID • Peritonitis difusa
• Imposibilidad para hablar, camina • Dolor localizado sin peritonitis
con claudicación • Tasa de perforación aumenta
• Dolor a la percusión, tos y brincar después de los 80 años
• Progreso más rápido a la
perforación
• Epiplón mayor no desarrollado
incapaz de contener una
perforación
Embarazo
• 50% casos en II trimestre
• Infrecuente en el tercer
trimestre
• Dolor abdominal de inicio
reciente, lado derecho del
abdomen (74% CID)
• Dolor periumbilical difuso
que migra a CID (57%)
• Fiebre, náuseas, vómito:
inespecífico
• Leucocitosis fisiológica hasta
16,000
Embarazo
Dx diferencial
• Parto prematuro
• Desprendimiento placentario
• Rotura uterina
Complicaciones
• Apendilap (!)
• Parto prematuro (11%)
• Pérdida fetal (6%)
Imagen

Criterios ecográficos son iguales que

en pacientes no embarazadas
RM sin contraste de gadolinio
TC: organogénesis completa
Complicada:
AB amplio
espectro 4-7 días
Síndrome de Valentino
Descrito por primera vez en el actor
estadounidense Rudolph Valentino,
al cual se le realizó apendicectomía
por apendicitis aguda, más tarde
desarrolló peritonitis y falla
orgánica múltiple hasta su muerte.
La autopsia reveló úlcera gástrica
perforada.
El líquido proveniente de la úlcera
perforada viaja a través de la
corredera parietocólica hasta la FID,
causando irritación peritoneal
localizada.
La presencia de periapendicitis
durante la cirugía obliga al cirujano
a descartar otras patologías para
evitar consecuencias catastróficas