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EVALUACION

PREOPERATORIA
DEFINICION

 Proceso de evaluación clínica que precede a la


administración de una anestesia, tanto en
procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos.

 Es responsabilidad del anestesiólogo.

 Todo paciente que va a ser sometido a una


intervención debe tener su evaluación
preanestésica, también los que se intervienen en
carácter de urgencia.
OBJETIVOS

El objetivo fundamental de la valoración preoperatoria es obtener la


información pertinente sobre los datos médicos pasados y
actuales del paciente y formular una evaluación de su riesgo
intraoperatorio.

1.-Reducir morbilidad de la cirugía.

2.- Aumentar la calidad de la asistencia perioperatoria.

3.-Devolver al paciente a una situación funcional lo antes posible.


OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Obtener los antecedentes médicos del paciente.


2.- Escoger los planes de asistencia a seguir.
3.- Obtener le consentimiento informado.
4.- Educar al paciente: Manejo de ansiedad y facilitar
su recuperación.
5.- Cuidados perioperatorios mas eficientes.
EVOLUCION EN LA
VALORACION PREOPERATORIA
 ¿ CUANDO SE DEBE EFECTUAR?
 ¿DE QUE SE COMPONE?

 ¿Se puede, o se debe mejorar la condición física o mental del


paciente antes de la cirugía?

 ¿Tiene el paciente problemas de salud o toma medicamentos


que puedan influir inesperadamente en complicaciones
perioperatorias?
CLASIFICACION ASA

NO enfermedades organicas,
ASA 1 Paciente sano.
bioquimicas ni psiquiatricas
Alteraciones sistemicas
HTA controlada, diabetes controlada,
leves a moderadas, sin
ASA 2 asma leve, embarazo, obesidad, edad
repercusión en la anestesia
< de 1 año o > de 70 años.
y la intervención quirúrgica.
Insuficiencia renal en diálisis, ICC tipo 2
Alteración sistémica grave
HTA no controlada, Diabetes no
ASA 3 que limita la actividad
controlada, Asma, EPOC, Historia de
normal
IAM, Obesidad Mórbida.
Grave alteración sistémica
que amenaza constante IMA, Insuficiencia respiratoria que exige
ASA 4
para la vida o requiere VM .
tratamiento intensivo
Moribundo que tiene las
mismas probabilidades de ASA 6: donante de organos/ muerte
ASA 5
morir en las siguientes 24 Cerebral
horas c/S intervencion
Exámenes de laboratorio según nivel ASA

< DE 50 AÑOS - Hto y Hb.


 
51 A 52 AÑOS - igual mas el ECG.
ASA 1
DE 60 AÑOS - Hto + Hb + ECG + creatinina +
glicemia.
DE 70 AÑOS - igual mas Rx de Tórax.
Cualquier edad mas Hto + Hb + exámenes
acorde con la enfermedad.
ASA 2
Con DIABETES - Hto + Hb + ECG + creatinina
+ glicemia + ionograma .
Hb + Hto + ECG + glicemia + Rx de Tx +
ASA 3, 4 y 5 ionograma y exámenes acorde con la
enfermedad.
DETECCION DE LOS FACTORES
QUE AUMENTAN EL RIESGO DE LA
ANESTESIA

 La cirugía suele ser una agresión.

 El trabajo del anestesiólogo es mantener la homeostasia


durante la agresión quirúrgica y aliviar el dolor para
amortiguar los efectos de tal agresión.
DETECCION DE LAS
ENFERMEDADES EN LA
VALORACION
PREOPERATORIA
CLASIFICACIÓN DE
MALLAMPATI
 Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
 Grado II: paladar
blando + pilares +
base de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
 Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm

 Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.
Distancia Tiromentoniana

Mayor de 6,5
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

 Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.
DISTANCIA INTERINCISIVOS

 Clase I: > 3cm


 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm
PROTRUSIÓN MANDIBULAR

 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más


adelante de la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel
de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma
altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

 Clase III se asocia a intubación dificultosa.


Protrusión (capacidad de
progantismo)

 incisivos mandibulares -
maxilares

GRADO I:
Protrusión

GRADO II
Protrusión

GRADO III
 Distancia Mentohioidea: mayor de 3 cm. Normal.

 Movilidad de la Columna Cervical: ángulo mayor 35°.

 Circunferencia del cuello: mayor 43 en varones, mayor 40


mujeres o mayor 60 en cualquiera pronostican mayor incidencia de
apnea obstructiva del sueño
CLASIFICACIÓN DE
CORMACK Y LEHANE
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotis

 Grado I: Intubación muy fácil


Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.
VALORACION
PREOPERATORIA EN LOS
PACIENTES CON
ENFERMEDADES
COEXISTENTES
Enfermedades Cardiovasculares
 Acontecimiento adversos preoperatorios graves más frecuentes

HIPERTENSION:
Pac. Con hta larga o mal controlada se exige EKG, BUN
creatinina, electrolitos (diuréticos), ecocardiograma
(ICC)
Retrasar cirugía si PA mayor 200/110mmHg hasta PA
menor 180/110mmHg
Tratamiento: 6- 8 sem.
betabloqueadores cardioselectivos (mejor
tratamiento)
diuréticos (1era línea- alteraciones de potasio)
ansiolíticos (tto complementario)
Cardiopatía Isquémica:
 Objetivos:

 Identificar el riesgo de cardiopatía en función


de los factores de riesgo

 Identificar presencia y graveda de cardiopatía


a partir de los síntomas , observaciones físicas
o pruebas diagnosticas.

 Determinar la necesidad de intervenciones


preoperatorias
 Modificar el riesgo de acontecimientos
adversos perioperatorios.
Recomendaciones ACA - 2007

1. Si la cirugía es de urgencia, se
debe proceder con la intervención
y estimar el riesgo y los cuidados
necesarios para para el
postoperatorio.
2. Se identifican los pacientes con
condiciones cardiacas activas que
hacen recomendable posponer
una cirugía electiva
 3. La evaluación de la capacidad
funcional juega un rol
fundamental en la toma de
decisiones, ya que si el paciente
tiene una CF igual o mayor a 4
METS y está asintomático se
presume el paciente puede
someterse a cirugía
 EMT: Equivalente metabólico de tarea
 1EMT: consumo de 3,5ml de O2/min/kg de peso corporal
4. Identificar los factores de riesgo
que pueden determinar la necesidad
de un estudio mayor, dependiendo del
tipo de cirugía.
 5. La identificación de cirugías
de alto, mediano y bajo riesgo
y el hecho de que estas
ultimas se deba proceder sin
más estudios.
 6.Un porcentaje significativo
de pacientes con factores de
riesgo y sometidos a cirugía
cardiovascular o de mediana
complejidad pueden operarse
con B bloqueo sin someterse a
riesgo de estudio coronario.
 Insuficiencia Cardiaca
ICC descompensada se considera un transtorno cardiaco de
riesgo alto y hay que posponer la intervención quirúrgica
programada
BNP:
mayor a 450pg/ml en menores 50 años
ICC
Menor a 900pg/ml en mayores de 50 años

Exámenes a solicitar
ECG
ELECTROLITOS
BUN
CREATININA
BNP
RADIOGRAFIA DE TORAX (sospecha edema pulmonar)
Transtornos
Pulmonares:
ASMA:
Antecedentes de exacerbaciones previas con la anestesia
Grado de sibilancia no se correlaciona con la intensidad de la
broncocostricción
Grado de uso de músculos accesorios calibra la gravedad de la
broncocosntriccion.
Exámenes:
Rx de tórax: evaluar infecciones
Tratamiento día de intervención:
Broncodilatadores, esteroides inhalados y orales Continuar día
intervención
Antibióticos

Los agonistas B son la intervención profiláctica más útil para reducir


el riesgo de broncoespasmo en la inducción de la anestesia.
Ciclo corto de esteroides (3 – 5 días) antes de la operación
Escala de Torrington- Henderson
Diabetes Mellitus
 Riesgo de disfunción multiorgánica
 Retraso de vaciado gástrico, retinopatía y reducción de la movilidad articular
 Mayor riesgo de insuficiencia renal perioperatoria e infecciones posoperatorias
 Pacientes con manejo preoperatoriao inadecuado de glucosa tienen más
probablidades de perder el control durante la intervención y el posoperatorio. El
tratamiento intensivo de la hiperglucemia reduce las complicaciones
posoperatorias.

 La valoración debe centrarse en evaluación de la lesión organica y control de la


glucemia
 Se recomienda:
ECG
ELECTROLITOS
BUN
CREATININA
GLUCEMIA
AAD ( HbA menor 7)
CAE ( GLUCEMIA AYUNAS MENOR 110mg/dl)
Enfermedades tiroideas
 Es importante determinar el tratamiento médico
 Pruebas de función tiroidea
 HIPOTIROIDISMO: TSH (tiroestimulina)
 HIPERTIROIDISMO: (T3, T4 libres, y TSH)

Intervencion quirúrgica debe posponerse hasta que los


pacientes estén eutiroideos
Es importante continuar con los medicamentos
(restitución tiroidea y fármacos antitiroideos el día de la
intervención quirúrgica)
Enfermedad Renal
 Pacientes con enfermedad renal o riesgo de padecerla debe
solicitarse:
 ECG
 ELECTROLITOS
 CALCIO
 GLUCOSA
 ALBUMINA
 BUN
 CREATININA

 EN PACIENTES EN DIALISIS: ideal programar la intervención quirúrgica


en las 24 horas siguientes a la diálisis.
 En casos seleccionados mejor realizar la diálisis en las 24 horas
siguientes a la intervención quirúrgica.
Transtornos hepáticos
 Pacientes seleccionados:
 ECG
 HEMOGRAMA
 ELECROLITOS
 BUN
 CREATININA
 ALBUMINA
 TP

EL TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA COAGULOPATIA SE DIRIGE A LA


CAUSA. SE UTILIZA VIT K, 1-5mg diarios X VO o SC durante 1-3 días
puede corregir un TP prolongado y conllevar a un minimo riesgo

Plaquetas: mayor 50 000/mm


INR: inferior a 1,5
 Retrasar la intervención quirugica programada hasta
después de un episodio agudo de hepatitis.

 Contraindicado en: hepatopatía aguda

Hepatitis alcohólica ( mortalidad mayor 55%)

Hepatitis vírica ( mortalidad mayor 10%)


Transtornos Sanguíneos
 ANEMIA
 OMS define: menor 13g/dl en varones y 12g/dl en mujeres
 Estudio demostró hto entre 39-51% menor riesgo de resultados
adversos

 Exámenes incluyen:
 HEMOGRAMA
 VCM
 LÁMINA PERIFERICA
 COAGULOPATIA

 Valoración preoperatoria pregunta hemorragias excesivas tras procedimientos o


partos previos, petequias, hematomas,
 Estudio demostró hto entre 39-51% menor riesgo de resultados adversos

 Exámenes incluyen:
 RECUENTO DE PLAQUETAS
 HEMOGRAMA
 TP
 TPTa

EL TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA COAGULOPATIA SE DIRIGE A LA CAUSA. SE UTILIZA


VIT K, 1-5mg diarios X VO o SC durante 1-3 días puede corregir un TP prolongado y
conllevar a un minimo riesgo

Plaquetas: mayor 50 000/mm


INR: inferior a 1,5
ANTAGONISTAS DE VIT K SE SUSPENDEN 5 DÍAS ANTES
DE INTTERVENCION QUIRURGICA
HBPM----SUSPENDE 24 HS ANTES DE CIRUGIA
HNF-------SUSPENDE 4 – 6 HORAS ANTES DE CIRUGIA

EN CIRUGIA DE EMERGENCIA SE ADMINISTRA PFC O


COMPLEJO DE PROTROMBINA
Anestesiología. Miller 7ma edicion
 ARTRITIS REUMATOIDE

 Pueden afectarse las articulaciones temporomandibulares dando lugar


a la limitación de la apertura dela boca

 Exámenes incluyen:
 HEMOGRAMA
 RECUENTO PLAQUETAS
 BUN
 CREATININA

Es importante una planificación avanzada para enfretarse a una vía


respiratoria difícil

La continuación de los esteroides y analgésicos que se tomen


de manera optima
Pacientes que dan lactancia
materna
 Madre debe desechar la leche producida en las 24
horas siguientes a la anestesia
EXPLORACION FISICA


Se busca potenciar o mejorar la
anamnesis en detección de
enfermedades no diagnosticadas
en
la anamnesis.
DETECCION DE LA
ENFERMEDAD
 Explorar profundamente cualquier resultado
positivo de la anamnesis.
 Educar al paciente.
 Es una ventaja muy importante para el
anestesiólogos ver al paciente con anterioridad a la
cirugía.
 Todos estos aspectos nos llevan a la selección de
los análisis de laboratorio a solicitar.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
 Se requiere una evaluación diagnostica
y preoperatoria que sea coherente con
la anamnesis médica, procedimientos
quirúrgicos y perdida de sangre
intraoperatoria.

 Deben obenerse pruebas diagnosticas


y de laboratorio preoperatorias para
indicaciones clínicas especificas
PRUEBAS PREOPERATORIAS

 Análisis del riesgo-beneficio de las pruebas.

 Sesgos en el diagnostico precoz y en la duración de


la enfermedad.
RIESGO DEL PACIENTE
 Las pruebas de laboratorio
innecesarias
pueden llevar al medico a seguir
y tratar pacientes con
anomalías falsamente
positivos.
AYUNO PREOPERATORIO

 Reducir la Aparicion de aspiración pulmonar


 ASA:
Volumen de liquido es menos importante que el tipo de
liquido ingerido
RN y lactantes reciben leche: ayuno 4 horas
Lactantes reciben formula y solidos: ayuno 6 horas
Comida ligera: 6 horas
Comida incluya fritos o grasos: 8 horas
Liquidos claros: 2—3 horas
Consentimiento Informado

FORMATO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA ANESTESIA
ESSALUD - 2014
FORMATO DE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA
ANESTESIA ESSALUD - 2014
FORMATO DE EVALUACION
PREOPERATORIA ANESTESICA
ESSALUD - 2014
FORMATO DE EVALUACION
PREOPERATORIA ANESTESICA
ESSALUD - 2014
GRACIAS