Estándar de Crecimiento Infantil

Organización Mundial de la Salud

 El crecimiento y el desarrollo
constituyen un proceso continuo y dinámico
del ser humano, que se inicia en el momento
de la concepción y está presente en todas
las etapas de la vida; está determinado por
cambios en las características:
físicas,
mentales,
motoras y
sociales de la persona.
 Las-os niñas-os crecen
siguiendo un patrón
universal:

• Céfalo-caudal.
• Próximo-distal (crecimiento del centro hacia la zona distal).
• Los movimientos van de lo general a lo específico.
• El crecimiento y desarrollo de los
niños varía en el tiempo
observándose momentos de:
 Crecimiento rápido.
 Detención del crecimiento
(mesetas).

• El crecimiento de los lactantes y

niños es afectado por:
 Factores genéticos.
 Salud general.
 Nutrición.
¿Cómo nos damos cuenta si
están creciendo bien?
Empleando
PESO
relaciones 5 meses duplican el peso de nacimiento.
12 meses triplican el peso de nacimiento.
prácticas: 24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.

Aumentan en TALLA:
Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:
1er Trimestre: 2 cm/mes. 1er Trimestre: 9 cm.
2do Trimestre: 1 cm/mes. 2do Trimestre: 7 cm.
 6 meses: 0.5 cm/mes. 3er Trimestre: 5 cm.
4to Trimestre: 3 ó 4 cm.
En relación al peso del cerebro adulto:
• Al año: aumenta 25 cm.
A los 6 meses: 50 %
A los 12 meses: 60 %  (50% de la talla al nacer).

A los 18 meses: 75 % Al segundo año: aumenta 12 cm.

(25% de la talla al nacer)

(Posada, 2005)
 • Representación visual práctica
Empleando para el seguimiento del estado
una nutricional.
• Da continuidad a las acciones
Tabla de de vigilancia de la salud de los
niños.
crecimiento • Permite visualizar la tendencia
infantil del crecimiento infantil.
• Define la necesidad de
posibles intervenciónes.
• Es un instrumento importante
en las acciones
intersectoriales.
Tabla de
crecimiento infantil

• Elemento esencial para la práctica pediátrica.

• Ayuda a determinar el grado en que se
cumplen las necesidades fisiológicas para el
crecimiento y el desarrollo durante la infancia.
¿Qué tabla de crecimiento infantil
empleo en mi práctica diaria?
Patrones de Referencia empleados…

Tablas NCHS - 1977

Tablas NCHS - 2000
Estándar de Crecimiento Infantil OMS - 2006
 • La muestra fue relativamente homogénea
en cuanto al antecedente étnico y racial.
• Las mediciones sólo se llevaron a cabo
cada tres meses, que es poco frecuente
NCHS* 1977 para caracterizar los patrones de
crecimiento en la infancia temprana.
• Ocurrieron problemas técnicos
adoptadas para
relacionados con tamaños variables de la
uso
internacional muestra y procedimientos de ajuste de la
por la OMS curva anticuados.
• Pocos lactantes en el estudio Fels fueron
* National Center for Health
Statistics - EEUU. amamantados más de tres meses.
 • Se observa un aumento relativamente
rápido en los 2 a 3 primeros meses,
seguido después de una tendencia a la
disminución en la categoría de percentiles.
NCHS* 1977 • Una interpretación inadecuada llevó a
sugerir que la ingestión de leche humana
era inadecuada: introducción prematura
adoptadas para de alimentación con fórmulas infantiles o
uso
internacional alimentos complementarios.
por la OMS
• Incluso para lactantes alimentados con
leche artificial, la gráfica de crecimiento no
* National Center for Health
Statistics - EEUU. representa con precisión el patrón
observado en los primeros meses.
 1993, Comité de Expertos de la OMS llamó la atención que el
patrón de crecimiento actualmente recomendado para uso
internacional adolecía de varios problemas técnicos y biológicos
graves.
 Cuestionó su idoneidad y expresó su seria preocupación por el
hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes
amamantados se emplease un patrón basado en niños
alimentados ante todo artificialmente.
En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud
aprueba la Resolución WHA 47.5 en la
cual se pide el desarrollo de una nueva
herramienta de referencia para evaluar el
crecimiento de los niños que reciben leche
materna.
 AMS
Resolución
Estándares de Estándares de
(May 1994)
Crecimiento Crecimiento
1er grupo 2do grupo

Recomendación del Comité

de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
(Jul '97) (Nov '03)
Construcción y
prueba del Referencia de peso, talla, perímetro
estándar de cefálico, estándares de velocidad y
crecimiento “tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación

Grupo de Trabajo
de la OMS en Referencias potenciales
Crecimiento Grupo de Trabajo de la OMS para uso en investigación
Infantil para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento Campo de
implementación

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
 • NCHS rectificó algunos de estos
problemas y publicó nuevas
tablas en mayo de 2,000:
NCHS* 2000
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/
* National Center for Health Statistics - EEUU.

• Limitación importante: basado en

datos de lactantes alimentados
predominantemente con fórmulas
cuyo patrón de crecimiento dista
notablemente del crecimiento de
lactantes amamantados.
 • Aún existen diferencias notables en la
lactancia continuada, a partir de los 9
a 12 meses.
• Entre el peso promedio (aunque no la
NCHS* 2000 talla) de bebés que continúan con
* National Center for Health Statistics - EEUU.
lactancia materna.

• Peso/Edad (12 meses): 600 a 650 g

en niños alimentados con fórmulas.

• Talla/Edad (12 meses) no mostró una

variabilidad entre ambos grupos.
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/
Las discrepancias entre las Tablas de
crecimiento (NCHS 1977 / 2000) y los
Lineamientos sobre alimentación
infantil que recomiendan la Lactancia
Materna como fuente óptima de
nutrición durante los dos primeros
años de vida generaron gran
preocupación.
 Se plantea que la epidemia actual de
obesidad en muchos países desarrollados
hubiera sido detectada más tempranamente si
se hubiera tenido disponible un estándar
internacional descriptivo hace 20 años.
 Se presentaron curvas
provisionales de un grupo de datos
Mientras la mancomunados de 7 estudios en
E.EU.U. y norte de Europa.
OMS (An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the

desarrollaba WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of
anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)

una nueva
htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html
referencia de
crecimiento 226 lactantes amamantados hasta
internacional... por lo menos los 12 meses; sin
alimentos sólidos antes de los 4
meses.
No estaban
destinadas a
utilizarse
generalizadamente.

Se basaban en una
muestra limitada.

Eran útiles como un

referencia
coadyuvante.
"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical
Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.

http://www.promom.org/bf_info/growth.html
El patrón de crecimiento de las -os
niñas -os amamantadas -os difiere
de las -os alimentadas -os con
fórmula.
 • La interpretación de la curva de
Es crecimiento en lactantes
importante amamantados es utilizada para:
saber que
tabla de – Evaluar la suficiencia de la
crecimiento lactancia materna.
se emplea.
– Aconsejar sobre el momento
oportuno de la introducción de
alimentos sólidos.
 Si las tablas de de referencia no
representan en forma adecuada el
patrón de crecimiento fisiológico de
los lactantes amamantados... la
precisión de la recomendación sobre
la alimentación del bebé podría ser
incorrecta.
 AMS
Resolución
Estándares de Estándares de
(May 1994)
Crecimiento Crecimiento
1er grupo 2do grupo

Recomendación del Comité

de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
(Jul '97) (Nov '03)
Construcción y
prueba del Referencia de peso, talla, perímetro
estándar de cefálico, estándares de velocidad y
crecimiento “tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación

Grupo de Trabajo
de la OMS en Referencias potenciales
Crecimiento Grupo de Trabajo de la OMS para uso en investigación
Infantil para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento Campo de
implementación

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
 Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003
se llevó a cabo el Estudio Multicéntrico de
Referencia sobre Crecimiento de la
Organización Mundial de la Salud.
 Estándar de Crecimiento Infantil OMS
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Países que participaron en el

Estudio Multicéntrico de
Referencia sobre
Crecimiento – OMS
(1997-2003)
• Brasil
• Ghana
• India
• Noruega
• Omán
WHO Anthro software • Estados Unidos.
http://www.who.int/childgrowth/software/en/
 Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)

• Se centró en la • Las sub-poblaciones del

recolección de datos
sobre el crecimiento y
otros aspectos vinculados
provenientes de
aproximadamente 8.500
niños y niñas de diversos
orígenes étnicos y
entornos culturales.
estudio presentaban:
 Condiciones
socioeconómicas
favorables al crecimiento.
 Bajo desplazamiento.
 > 20% de las madres
seguían las
recomendaciones sobre
alimentación.
 Acceso al apoyo para
amamantar.
 Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)
• Ausencia de apremios económicos,
ambientales o de salud.
Criterios de
• La madre desea seguir las
elegibilidad
recomendaciones de alimentación.
de madres
• Nacimiento a término:
y niños
– edad gestacional ≥ 37 semanas completas
(259 días) y
– < 42 semanas completas (294 días).
• Embarazo único.
• Ausencia de morbilidad significativa.
• Madre no fumadora (antes y después del parto).
 Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)
Diseño del estudio

• En cada visita se tomaron los datos de

Madres y Recién nacidos.
Se les visitó en sus hogares en 21
ocasiones:
• Semana 1.
• Semanas 2, 4, y 6.
• De los 2 a 12 meses: mensualmente.
• Durante el segundo año: cada 2 meses
antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, perímetro
braquial y pliegue cutáneo tricipital y subescapular).
• Además se evaluaban pautas sencillas de
desarrollo motor, características socioeconómicas y
seguimiento de las pautas de alimentación.
• Las madres contaron con acceso a apoyo para la
lactancia.
• El estudio transversal incluyó niños que habían sido
amamantados hasta por lo menos el cuarto mes.

Longitudinal (0 – 24 meses)

Transversal (18 – 71 meses)

 Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento

El nuevo patrón se basa en la -el niña -o

alimentado con leche materna como
norma esencial para el crecimiento y el
desarrollo en un entorno ambiental
favorable.
La implementación de los Estándares de
Crecimiento Infantil de la OMS en un país permite:
• Implementar políticas • El reconocimiento de una
adecuadas de: sociedad plural de
– Promoción de la salud en distintas etnias.
niños/as (nutrición, • El reconocimiento de que
ejercicio físico, etc.).
intervenciones en salud
– Prevención de patologías
son realmente efectivas
prevalentes y graves como
la obesidad infantil y para la mejora del
discapacidades ligadas a crecimiento y desarrollo
alteraciones del desarrollo. infantiles.

• Tener instrumentos comunes para comparar la salud de

los niños.
 Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento (MGRS)

• El MGRS fue diseñado para proporcionar datos

que describen “de qué modo los niños y las
niñas deberían crecer” …que coincida con las
actuales recomendaciones sobre promoción de
la salud
(ej.: normas sobre lactancia materna, atención
pediátrica estándar y requerimientos sobre la
ausencia de tabaquismo).

• Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente

del abordado por las referencias descriptivas
tradicionales (“como crecen”).
 AMS
Resolución
Estándares de Estándares de
(May 1994)
Crecimiento Crecimiento
1er grupo 2do grupo

Recomendación del Comité

de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
(Jul '97) (Nov '03)
Construcción y
prueba del Referencia de peso, talla, perímetro
estándar de cefálico, estándares de velocidad y
crecimiento “tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación

Grupo de Trabajo
de la OMS en Referencias potenciales
Crecimiento Grupo de Trabajo de la OMS para uso en investigación
Infantil para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento Campo de
implementación

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
 Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)
Conclusiones

1. Las diferencias de crecimiento entre

poblaciones ricas y pobres y de diferente
origen étnico se deben más a factores
ambientales que a diferencias genéticas.
2. Como el estudio incluye niños de hasta
cinco años de edad, los mayores de esta
edad deberán seguir rigiéndose por las
curvas actuales (2006).
Por primera vez, existe coherencia entre:
los instrumentos utilizados para evaluar el
crecimiento, y las directrices nacionales e
internacionales sobre alimentación infantil
que recomiendan la lactancia materna
como fuente óptima de nutrición durante la
primera infancia.
 Estándar Internacional de Crecimiento
Infantil

• Tienen validez mundial.

• Su finalidad es vigilar el
crecimiento de todos los
niños en todo el mundo,
con independencia de su
etnia, nivel socioeconómico
y tipo de alimentación.
• Datos de referencia del
crecimiento para niños y
adolescentes de 5 a 19 años
(61 – 228 meses).
• La referencia OMS 2007 es
una reconstrucción de la
referencia OMS/NCHS 1977.
Punto de corte:
Sobrepeso: >+1SD
(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).
Obesidad: >+2SD
(equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).
Adelgazamiento: <-2SD
Adelgazamiento severo: <-3
 ¿Qué novedades nos traen los
Estándares de Crecimiento Infantil de
la OMS?
Ingresa a :
http://www.who.int/childgrowth/en/
• El Puntaje Z expresa en cuántas desviaciones estándar
se aleja una puntuación individual (valor antropométrico)
de la media de la población.
Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la
población con el estándar Internacional de Crecimiento
Infantil.
¿Existen diferencias notorias con las Tablas
de Referencia NCHS 1977 y 2000?
 • Los niños alimentados con lactancia
materna exclusiva suben 1 kg por mes
o más en los primeros meses, por
encima de la referencia NCHS.
• A los 6 a 7 meses los valores se
igualan y los niños después son más
Mediana Peso/Edad niñas < 1 año respecto
a NCHS 77 (puntaje z). delgados.
• El menor P/E se mantiene en las
edades siguientes.
• Debemos acostumbrarnos a ver niños
más delgados.
• El criterio de la OMS es un poco menos
exigente después de los 10 meses.
• El diagnóstico de desnutrición global
Peso/Edad < -2DE en niñas < 2 años
será mayor que el actual en los
según OMS y NCHS primeros meses de la vida y un poco
(desnutrición global). inferior a la prevalencia actual en los
meses siguientes.
 • La relación T/E muestra una
tendencia similar, aunque
menos acentuada.
• Los niños son un poco más
Mediana Talla/Edad niños < 1 año respecto altos de lo que se considera en
a NCHS 77 (puntaje z). la actualidad (0,1 desviación
estándar) y posteriormente son
un poco más bajos, con
pequeñas diferencias en las
medianas.
• Con respecto a la relación de la
T/E los valores también son
Talla/Edad niños < -2DE en niños < 1 año
según OMS y NCHS
más exigentes y más altos, lo
(desnutrición crónica). que significa mayor diagnóstico
de desnutrición crónica.

Mediana Peso/Talla en niños de 76-90 cm
con respecto a NCHS 77
(puntaje z; aprox. 12-30 meses).
Peso/Talla +2DE y -1DE en niñas de 85 a 100 cm
según OMS y NCHS
(obesidad y riesgo nutricional).
• Las mayores diferencias P/T que
van cambiando en función de la
edad.
• P/T casi 0,5 DE por debajo de la
referencia NCHS.
• La normalidad implica un niño
delgado.
• Límites inferiores son relativamente
similares, aunque el patrón de la
OMS es algo más bajo que el NCHS
(menos desnutrición aguda).
• Mayor diferencia en límite superior
P/T: Obesidad > +2DE de la OMS
están mucho más abajo que el +2DE
NCHS.
• Muchos niños que en la actualidad
se diagnostican con sobrepeso,
serán catalogados como obesos.
 Camina solo

Se para solo

Camina con ayuda

Gatea con sus manos y rodillas Hitos del

Desarrollo
Se para con ayuda Motor
Sentado sin ayuda
 AMS
Resolución
Estándares de Estándares de
(May 1994)
Crecimiento Crecimiento
1er grupo 2do grupo

Recomendación del Comité

de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estudio Multicéntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS
(Jul '97) (Nov '03)
Construcción y
prueba del Referencia de peso, talla, perímetro
estándar de cefálico, estándares de velocidad y
crecimiento “tiempo” del desarrollo motor para uso
en investigación
Referencias potenciales para
velocidad del perímetro braquial
y pliegue cutáneo para uso en
investigación

Grupo de Trabajo
de la OMS en Referencias potenciales
Crecimiento Grupo de Trabajo de la OMS para uso en investigación
Infantil para el protocolo de la
Referencia de Crecimiento Campo de
implementación

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.
2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,
pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional
 Estándar Internacional de Crecimiento Infantil

Ahora se puede
evaluar,
valorar y
medir
Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños
OMS/UNICEF con precisión los
La Maternidad, 1963
resultados de la lactancia
materna y la alimentación
complementaria.
Pablo Picasso ( 1881-1973)