SEORANG ANAK LAKI-LAKI

DENGAN THALASSEMIA
INTERMEDIA

Fadia Mutiaratu
030.12.095
Pembimbing:
dr. Raden Setiyadi, Sp.A
 IDENTITAS
DATA PASIEN AYAH IBU

Nama An. F Tn. W Ny. H

Umur 5 tahun 35 tahun 32 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan

Alamat Dukuh Malang RT/RW 008/002, Kel. Dukuh Malang, Kec. Talang, Tegal

Agama Islam Islam Islam

Suku Bangsa Jawa Jawa Jawa

Pendidikan - SMA SMP

Pekerjaan - Buruh Ibu Rumah Tangga

Penghasilan Rp. 500.000,- - 1.000.000,-

Keterangan Hubungan orangtua dengan anak adalah anak kandung

Asuransi BPJS

No. RM 873613

Tanggal masuk 17 Mei 2017

 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
PUCAT

Pasien pucat 1 hari. Lemas (+), tidak bergairah dalam beraktivitas (+), mata
kuning (+/+). Sebelumnya pasien demam sudah 3 hari hingga datang ke poli.
Pusing (+) tidak berputar, batuk berdahak (+), pilek (+), nafsu makan
berkurang (+).
RPD
Kejang demam (umur 2 tahun)
Asma (sejak bayi)
Riw. Lingkungan
Keadaan rumah & ventilasi
cukup baik
RPK
Ibu sering lemas dan Hb  (9-10
g/dl)
Riw. Thalassemia  tidak tahu
Riw. Sos-eko
Ayah buruh, penghasilan Rp
500.000 – 1.000.000,-/bulan.
Menanggung 2 orang tua, 1 istri, 1
anak
RIW. KEHAMILAN RIW. KELAHIRAN
Tempat Klinik Bidan
• Kontrol 1x/bulan di bidan Penolong Bidan
• Suntik TT (-)
Spontan, PV, ketuban tidak tahu
• USG 3x, hasil baik Cara
• Selama hamil lemas Penyulit : (-)
• Nutrisi cukup UK 38 minggu, G1P0A0

BBL: 4500 gr
PB: 51 cm
Keadaan bayi LK: lupa
Langsung menangis kuat
Kelainan bawaan : -
RIW. PEMELIHARAAN RIW. KB CORAK REPRODUKSI
POSTNATAL
Tidak pakai Ibu P1A0, laki-laki, tunggal
Di bidan

Tumbuh:
BBL 4500 gr. PB 51 cm. BBS 19 kg TB 105 cm.
Kembang:
Senyum : lupa Tumbuh kembang baik.
Tengkurap : 2 mo Tidak ada keterlambatan
Duduk : 7 mo psikomotor
Merangkak : 7 mo
Berdiri : 12 mo
Berjalan : 13 mo
Berbicara : 12 mo
 RIWAYAT MAKAN DAN MINUM

2 tahun : nasi,
sayur,ikan, buah
7-18 bulan: ASI dan sayur.
dan susu formula
Lahir : ASI
 RIWAYAT IMUNISASI
VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)

BCG 0 bulan - - - - - -

DTP/ DT - 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -

POLIO 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -

CAMPAK - - - 9 bulan - - -

HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan - 6 bulan - - -

Imunisasi dasar kurang, tidak sesuai dengan umur pasien

SILSILAH KELUARGA
 PEMERIKSAAN FISIK

KESAN UMUM TTV ANTROPOMETRI

CM, TSS, Pucat, lemas TD : 110/70 mmHg BBS : 19 kg
TB : 105 cm
Nadi : 144 x/menit

RR : 36 x/menit

Suhu : 36,20C
 STATUS GENERALIS

Mata:
CA (+/+), SI
(+/+)

Abdomen:
hepatomegali 1/3
BH, splenomegali Ekstremitas: Kulit
S III kedua tangan &
kaki pucat
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Morfologi RBC:
Anisositosis poikilositosis berat. Ditemukan mikrosit, target cells, pear shape cells, schistocyte, elliptosit,
cigar cells dan tear drop cells. Basophyllic stippling (+). Eritrosit muda (berinti) 6/100 leukosit
Pemeriksaan HbH: (-)
Analisis Hasil & Kesimpulan:
Sesuai dengan Heterozigositas ganda thalassemia beta + Hemoglobin E
(klinis: thalassemia intermedia / thalassemia mayor)
 Pemeriksaan Status Gizi

Anak laki-laki 5
tahun
BB 19 kg
TB 105 cm
Pertumbuhan Persentil Anak (CDC)

BB/U= 19/18 x 100% = 105,5 % (BB menurut U normal )

TB/U = 105/109 x 100% = 96,3 % ( TB menurut U normal)
BB/TB = 19/16 x 100% = 118,7% (gizi baik menurut BB/TB)

Kesan: Anak laki-laki usia 5 tahun dengan status gizi baik

 Pucat, lemas

DAFTAR MASALAH Congjungtiva

Anemia anemis, mata
kuning

Pembesaran hepar
& lien
 DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS KERJA

Pucat, lemas:
• Thalassemia intermedia
• Thalassemia mayor
• Thalassemia minor Thalassemia Intermedia
• Anemia defisiensi zat besi
• Anemia defisiensi asam folat
• Anemia hemolitik
 TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA

• IVFD Nacl 0,9% 10 tpm
• Transfusi PRC I 100 cc, II 200 cc
• Asam folat 2 x 1 tab
• Vit B6 2 x 1 tab
• Paracetamol syr. 3 x 2 cth
• Lasal expectorant 3 x 1 cth
• Ex jade 1 x 1 tab
NON-
MEDIKAMENTOSA
• Rawat inap
• Awasi KU, dan tanda vital
• Edukasi: menjelaskan kepada keluarga
tentang penyakit, pengobatan, &
komplikasi yang mungkin terjadi.
• Memberikan asupan gizi yang sesuai
 PROGNOSIS

- Ad Vitam: dubia ad bonam

- Ad Sanationam: dubia ad bonam
- Ad Functionam: dubia ad bonam
TERIMAKASIH