INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO EN PEDIATRIA

CRUZ NUNJA CATALINA

Pediatría
DEFINICIÓN

ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto

urinario, habitualmente estéril, asociado a sintomatología
clínica compatible, debiendo distinguirse de la bacteriuria
asintomática (BA), que no presenta síntomas ni signos de
reacción inflamatoria de las vías urinarias.

Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de

microorganismos patógenos, especialmente bacterias, que
habitualmente provienen de la región perineal (vía
ascendente)
 EPIDEMIOLOGÍA
• Una de las infecciones bacterianas más frecuentes en
Pediatría (2 al 5%)
• 8-10% de las niñas y 2-3% de los niños tendrán una ITU
sintomática <7 a.
• Más frecuente en varonesprimeros 3 meses de vida
(4-6m)
• Incremento progresivo con predominio de niñas a partir
del año de vida (>3 a.), recurrencia (>30%)
• Alrededor del 5-8% < de 2 a. con fiebre sin una
focalidad definida tienen una ITU.
• Afectación renal aguda50- 80% de los niños y niñas
con ITU febril
CLASIFICACIÓN

ITU ALTA: Infección que ITU BAJA: Infección que

afecta el parénquima renal afecta el tracto urinario
(Ureteritis, Pielonefritis) inferior (Uretritis, Cistitis)

ITU SINTOMATICA: ITU ASINTOMATICA:

Bacteriuria Significativa + Bacteriuria Significativa sin
Leucocituria + Signos y Signos ni Síntomas (Bact.
síntomas Asintomática)
CLASIFICACIÓN Y
DEFINICIONES

Pielonefritis Es la IU que presenta fiebre > 38,5° C asociada a signos

aguda: biológicos de inflamación, por ejemplo (PCR), procalcitonina o
(VSG) aumentadas

Es la IU localizada en la vejiga de la orina, que acostumbra a ser

Cistitis: afebril, con presencia de síntomas miccionales y ausencia de
dolor lumbar

Uretritis: Poco frecuente en pediatría como entidad aislada, se manifiesta

también con síntomas miccionales sin fiebre

Bacteriuria Presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina en

asintomatica: ausencia de signos o síntomas clínicos.
Recurrencia

ITU recurrente:
definida como:
3 o más ITU bajas. En un año
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU baja

Recaída:
recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a seis
semanas.

Reinfección:
ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
mismo con una separación superior a seis semanas.
FACTORES DE RIESGO
• Anomalías del tracto urinario:
o RVU dilatado
o Fimosis en lactantes varones
o Disfunción del tracto urinario inferior
o Estreñimiento
• Instrumentación de la vía urinaria
• Vejiga neurógena
• Nefrourolitiasis.

FRx –> daño renal permanente  presencia de

RVU de alto grado y la ITU recurrente.
ETIOLOGÍA
 Flora uropatógena
◦ Flora fecal
◦ Área perineal

Obstrucción
congénita

Recién nacidos: S. coagulasa

negativo.
Mujeres adolescentes: S.
saprophyticus
Adenovirus: cistitis
hemorrágicas
 FISIOPATOLOGÍA • Factores de riesgo
• Microorganismos
La vía habitual de llegada de • Fimbrias, toxinas…
microorganismos al aparato urinario es • Huésped
la ascendente, a partir de gérmenes • Anatómicos
del intestino que colonizan la uretra o • Sexo femenino (uretra corta)
la zona perineal, salvo en el periodo • Fimosis
neonatal o circunstancias concretas en • RVU
las que puede producirse por vía • Litiasis
hematógena. Hematógena • Funcionales
Recién • Vejiga neurógena
nacidos • Hábito retentor,
estreñimiento..
• Instrumentación
• Inmunológicos

Ascendente
CUADRO CLÍNICO
 < 2 años “Inespecífica”
◦ Fiebre sin foco / Sepsis
◦ Irritabilidad
◦ Letargia
◦ Rechazo del alimento
◦ Vómitos
◦ Estancamiento ponderal
◦ Ictericia
 > 2 años
◦ Síndrome miccional
◦ Disuria
◦ Polaquiuria
◦ Incontinencia urinaria
◦ Dolor lumbar / abdominal
◦ Retención urinaria
◦ Fiebre, escalofríos…
DIAGNÓSTICO

• Anamnesis completa
• Exploración física
• Clínica
• Localización orientativa
ITU • Fiebre > 38.5ºC
alta • Afectación del estado general
(PNA • Dolor Abdominal
)
ITU • Síndrome miccional
baja • Afebril
 • Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
III. Pruebas de imagen.

 La sospecha clínica de ITU en población pediátrica a partir de las manifestaciones clínicas

requiere confirmación analítica, por poseer baja capacidad discriminativa.
 En población pediátrica < 24 meses de edad con fiebre sin foco, se recomienda realizar un análisis
de orina para descartar ITU.
 En población pediátrica > 24 meses de edad, con clínica de dolor abdominal o lumbar febril, disuria,
polaquiuria o ambos, o aparición de incontinencia, se recomienda confirmación de ITU mediante
análisis de orina.
 Pruebas complementarias
I. Orina.
• Tira reactiva
• Leucocitos (esterasa leucocitaria) Sensibilidad 70-90% ITU
• Nitritos (+) VPN 96-100%

• Sedimento urinario
• Leucocituria >10 leucos por campo)
• Cilindros leucocitarios
 Urocultivo:
• Bacteriuria  Confirmación ITU
 Depende de la muestra
• Tinción Gram
• Visualización directa.
• BGN > 1 /campo = 100.000 UFc/ml
• Leucocitos.
Urocultivo: Confirmación ITU y
orientación terapéutica
 Recogida de la muestra

 Continentes: mitad de chorro miccional “micción limpia”

• Recuento colonias >100.000 UFc/ml

 No continentes:

◦ Sondaje uretral
• >10.000 UFc/ml
◦ Punción suprapúbica. Más exacto.
• Gram (-) Cualquier contaje. Gram (+): >1000 UFc/ml.
• Falsos negativos Urocultivo
• Tratamiento antibiótico previo
• Lavado previo con antiséptico
• Orina muy concentrada o diluída
• Niños incontinentes (vaciados frecuentes)
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.

 Hemograma
 Reactantes de fase aguda
Leucocitosis importante
Hemocultivo
•
 Orienta • Neutrofilia
ITU alta • VSG > 30 mm/h
(PNA)
• PCR >20 mg/l
• PCT >0.5 ng/ml

Aunque los estudios analíticos nos ayudan al diagnóstico de localización de la

ITU, su realización de forma rutinaria no es imprescindible para el manejo
y tratamiento de la misma.
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.  Detectar lesión renal aguda
 Identificar anomalías nefro-urológicas
III.Pruebas de imagen.  Detectar lesión crónica (cicatriz renal)

i. Ecografía renal
• Primera prueba de imagen a realizar.
• Orienta el resto de exploraciones.
• Detecta anomalías de la vía urinaria
(hidronefrosis, masas, abscesos…)
• Aporta datos tamaño, morfología y posición de
los riñones.
• Poca sensibilidad PNA, RVU y cicatrices
renales.
• La ecografía prenatal importante.
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
III.Pruebas de imagen.
i. Eco renal vesical
ii. Gammagrafía renal (DMSA)
• De elección para detección de lesión aguda (PNA) y
crónica (cicatriz).
• Lesiones agudas: <1 semana DMSA precoz
- Reducción función relativa >10% frente al riñón contralateral.
- Menor captación trazador.
- Distorsión contorno renal.
• Lesiones crónicas:> 6 meses DMSA tardío.
• Detección cicatrices residuales, mejor tras 9-12m.
• No aporta datos del sistema colector.
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
III.Pruebas de imagen.
i. Eco renal vesical
ii. Gammagrafía isotópica (DMSA)

iii. Cistografía miccional seriada (CUMS)

• Método elección RVU y otras
malformaciones anatómicas del tracto
urinario.
• Requiere radiación y sondaje.
TRATAMIENTO
• Erradicar microorganismos invasivos
• Aliviar sintomatología
• Prevenir y minimizar daño renal

• Antibioterapia empírica vs guiada urocultivo

• Tto ambulatorio vs hospitalización
• ITU baja vs ITU febril
• Medidas generales  Criterios de ingreso

• Analgesia ◦ Lactantes de menores de 3 meses.

• Hidratación abundante
• Higiene perineal
• Micciones frecuentes
• Tratar factores de riesgo
◦ Sospecha de anomalías genitourinarias.
◦ Mal estado general: aspecto tóxico,
deshidratación...
◦ Intolerancia oral o de control de la misma.
◦ Situación sociofamiliar que no garantice el
cumplimiento terapéutico.
• ITU afebril (cistitis)
• Medidas generales
• Niños mayores (clínica cistouretritis)
• Antiséptico oral (3-5 días)
• Trimetropim-sulfametoxazol
• Nitrofurantoína El tratamiento corto (3-5 días) con
antisépticos es tan efectivo como el de 7-10
días para erradicar la ITU baja en niños.
• Lactantes
Antibiótico oral (7-10 días)
• Amoxicilina-clavulánico
• Cefalosporinas 2ª-3ª generación
• ITU febril (PNA)
• Medidas generales
• Ambulatorio 10-14 días
a. 1ª dosis parenteral i.m (cubrir 24h)
• Gentamicina ó Ceftriaxona
• Continuar tratamiento oral
b. Oral directamente
• Cefalosporina 3ª: Cefixima
 Cefuroxima axetilo (2ª)
• Cefalosporina 2ª  Ceftibuteno (3ª)
• Amoxicilina-clavulánico  Amoxi-clavulánico
 Tratamiento i.v hasta 48-72h tras
• ITU febril (PNA) desaparición de la fiebre.
Completar hasta 7-14 días oral.
• Medidas generales
• Hospitalario Fluidoterapia y antibioterapia
i.v
• Neonatos
• Ampicilina + Gentamicina

• Lactantes y niños
• Gentamicina
• Cefalosporina 3ª

• Si Creatitina elevada: Cefotaxima

No es necesario Urocultivo de
control si buena evolución clínica.
GRACIAS..!!