TRASTORNOS MENSTRUALES

 No deben considerarse como

enfermedades, sino únicamente como
síntomas de un proceso patológico que
debe identificarse.
 Se presenta en forma de sangrado y su
origen es el desprendimiento del
endometrio, capa sanguínea que se
forma al interior del útero.
 La menstruación, regla o periodo, es un
proceso normal en las todas las mujeres
que es consecuencia de un ciclo que se
repite generalmente cada 28 (21-35)
días, dura entre 3 a 7 días e inicia en la
pubertad más o menos a los 10 años y
termina con la menopausia alrededor
de los 45 años.
 Fuera de estos patrones se puede
considerar que la mujer tiene algún
trastorno del ciclo menstrual.
CLASIFICACION
Fluhmann
 Trastornos del ritmo o frecuencia.
 Alteraciones en la duración.
 Alteraciones en la cantidad.
 Alteraciones en el ritmo de eliminación.

Alteraciones en la frecuencia

a. Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos menstruales consecutivos.

b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en

la aparición del sangrado menstrual.

c. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5 días en el

inicio de la menstruación.
 Alteraciones en la duración
a. Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 8 días de
duración.
b. b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de
duración.
Alteraciones en la cantidad

a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado

menstrual habitual.
b. Hipomenorrea: disminución marcada en la cantidad habitual del
sangrado menstrual.
 Alteraciones en el ritmo de eliminación
Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran
por sí mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.
Nictomenorrea: predominio nocturno, se ha considerado como síntoma
de cáncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes
vagotónicas.

Reglas interrumpidas por períodos de uno o varios días. El tipo más

frecuente consiste en una menstruación que después de 3 a 5 días cesa
durante 24 a 72 horas para reaparecer después, generalmente escasa,
durante uno o dos días más.

*causa endocrina
*lesión inflamatoria.
 Hemorragia uterina anormal
 causas orgánicas en 25% de las pacientes.
 anomalías del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (hemorragia uterina
disfuncional) en el resto.
Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos que no siguen un
patrón menstrual típico, sin especificar la etiología.
Ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad, fatiga y el riesgo de
desarrollar anemia.
mujeres más frecuentemente afectadas se encuentra en edad
reproductiva y perimenopáusica
 Puede ser consecuencia de:
 Factores hormonales
 Complicaciones del embarazo.
 Enf. Sistémicas.
 Anormalidades endometriales (pólipos).
 Problemas uterinos o cervicales (leiomiomas).
 Cáncer.
 El patrón de la hemorragia anormal es útil para identificar la causa:

Menorrea (hipermenorrea) flujo menstrual prolongado o intenso que

puede complicarse a un mas con coágulos.

 Leiomiomas (submucosos)
 Complicaciones del embarazo.
 Hiperplasia endometrial.
 Adenomiosis.
 Tumores malignos.
 Coagulopatias.
Metrorragia (hemorragia intermanstrual); hemorragia en cualquier
momento entre los periodos menstruales.

 Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).

 Pólipos endometriales.
 CA. Endometrial o cervical.
 Producción de estrógenos endógenos.
 Administración de estrógenos exógenos.
Menometrorragia es la hemorragia a intervalos irregulares. La cantidad y la duración
varían.
 Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).
 Pólipos endometriales.
 CA. Endometrial o cervical.
 Producción de estrógenos endógenos.
 Administración de estrógenos exógenos.
Polimenorrea; hemorragia similar a la menstrual que ocurre con demasiada frecuencia.
 Anovulación.
 A veces se debe a una fase lútea
Hemorragia postcoital.

 investigarse para descartar CA. Cervical.

 Las causas son benignas a veces:

 Aversión cervical.
 Pólipos cervicales.
 Infección cervical o vaginal.
 Hipomenorrea (criptomenorrea o manchado) es el sangrado menstrual muy escaso.
 Obstrucción (cervical o por el himen).
 Sinequias uterinas (síndrome de asherman).
 Dosis inadecuadas de anticonceptivos orales.
Oligomenorrea; menstruación que ocurre a intervalos mayores de 35 días.
CAUSAS DE HEMORRAGIA VULVAR Y VAGINAL
 Vulvovaginitis atrófica e infecciosa.
 Trauma local.
 Cáncer genital.

 Causas cervicales:
 Eversión cervical.
 Erosión.
 Pólipos cervicales.
 Leiomiomas pedunculados.
 Cáncer.
Causas ováricas:
 Quistes funcionales.
 Tumores productores de estrógeno.
 Ovario poliquístico.
 Neoplasias ováricas
Causas de hemorragia uterina

 Endometritis.
 Hiperplasia endometrial.
 Cáncer endometrial.
 Pólipos endometriales.
 Adenomiosis.
 Leiomiomas submucosos.
 Anormalidades del DIU o reacción a los anticonceptivos orales o
esteroides exógenos.
 Trastornos sistémicos
 Hipotiroidismo.
 Disfunción hepática (metabolismo anormal del estrógeno).
 Coagulopatias.
 Discrasias sanguíneas.
 Perdida de peso extrema.(trastornos de la alimentación y
ejercicio excesivo que conduce a anovulación).

 CAUSAS NO GINECOLÓGICAS

 Problemas anorectales.
 Urológicos.
INTERROGATORIO

 Edad de la paciente.
Duración.
 cantidad de la hemorragia.
 Carácter de la perdida sanguínea (color, consistencia,
coágulos).
 Cuando comenzó el patrón anormal.
 Antecedentes obstétricos.
 De anticoncepción.
 Hemorragia postcoital.
 FUM.
 FUM normal.
 Menarca ( o menopausia).
 Alteraciones en la salud general.
VALORACIÓN

 Exploración física general..

 Exploración pélvica; lesiones vulvares, vaginales y cervicales(
atrofia, inflamatorias, neoplasias
 Frotis citológico ayuda a detectar tumores malignos cervicales
o uterinos.
 Crecimiento o irregularidad del útero (CA endometrial o
adeomiosis).
DIAGNOSTICO

 Rasgos anatómicos.
 Magnitud de la perdida sanguínea.
 Ultrasonografía pélvica o trasveginal.
 TAC, RMN.
 Evaluación endocrina: función tiroidea, hipotalámica,
hipofisaria, suprarrenal.
 TSH, FSH, LH, prolactina, dehidroepiandrosterona.
 Biopsia endometrial.
 varía según la edad de la paciente, el grado de
hemorragia, la valoración anatomopatológica
del endometrio y el deseo de la paciente.

TX.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

 edades extremas de la vida reproductora.

 >50% mayores de 45 años y el 20% en adolescentes.
 Puede presentarse en ciclos anovulatorios (>70% de episodios)
u ovulatorios.
 La hemorragia en mujeres anovulatorias suele ser el resultado
de la estimulación del endometrio por estrógenos sin
oposición.
 episodios agudos de hemorragia
profusa en mujeres anovulatorias
pueden tratarse, administrando un
anticonceptivo oral combinado cada 6
h durante 5-7 d. La hemorragia debe
detenerse a las 12-24 h, pero
normalmente termina, a menudo con
calambres, 2-4 d después de finalizar el
tratamiento.
 25 mg i.v./4 h de estrógenos conjugados
hasta el cese del sangrado.

TX.
 dentro de los 2-3 d siguientes al inicio de la administración de
los estrógenos debe comenzarse la administración de un
progestágeno (acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg/d
v.o. durante 10 d).
 recibir a continuación anticonceptivos orales durante al
menos 3 ciclos.
 Si se desea embarazo, se puede administrar citrato de
clomifeno para inducir la ovulación, O 1.500-2.500 UI de
gonadotropina coriónica humana i.m. al segundo o tercer
día, comenzado en el día 2 tras la ovulación y 50 mg/d i.m. de
progesterona oleosa o 50 mg 2/d de supositorios vaginales de
progesterona.
 Histerectomía.
 ABLACION ENDOMETRIAL
 Mujeres con hemorragia considerable que cumplieron sus
objetivos reproductivos y follo el TX. médico.

 Progestinas, acetato de madroxiprogesterona 10 MG /10 días

cada mes.
 Noretindrona 2.5-5.0 MG/10 días cada mes.
 Adolescentes: grave estrógenos conjugados
12.5 MG IV. Repetir después de 12 HR.
Después anticonceptivos orales (control
menstrual).
 Etilinestradiol 20-40 microgramos.