Anatomia y Patologia Quirurgica de La Pared Abdominal-Lore

 Límites:
 Superior – Rebordes costales.

 Inferior – Sínfisis del pubis y huesos de la pelvis.
 Posterior – Columna vertebral.
 Función:
 Apoyar y proteger las estructuras abdominales y
retroperitoneales. Sus funciones musculares
complejas permiten movimientos de rotación y
flexión del tronco.
 Estructura dispuesta en capas.
 Seorigina del mesodermo, se desarrolla en

forma de hojas bilaterales migratorias,
surgen en la región paravertebral y
envuelven la futura área abdominal.
 Bordes:Recto del abdomen; línea media de

la pared anterior del abdomen.
 Fibrasdispuestas en sentido vertical,
envueltas por una vaina aponeurótica cuyas
capas anterior y posterior se fusionan en la
línea media: LÍNEA ALBA.
 Inserción: Sínfisis del pubis y huesos púbicos,

superficies anteroinferiores de 5° y 6°
costillas y 7° cartílago costal y apófisis
xifoides.
 A los lados de la vaina del recto se encuentran 3
capas musculares, fibras con orientaciones
oblicuas entre sí.
 Sigue hacia la parte inferior e interna y proviene

de los márgenes de las 8 costillas y cartílagos
costales más inferiores.
 Surge de modo externo en los músculos dorsal

ancho y serrato mayor.
 En la línea media forma una aponeurosis

tendinosa, próxima a la vaina anterior del recto.
 Situadoen un nivel profundo inmediato al
oblicuo mayor.
 Surgede la superficie externa del ligamento

inguinal la cresta iliaca y la fascia
toracolumbar.
 Siguehacia la parte superior y medial y

forma una aponeurosis tendinosa que aporta
componentes a las vainas anterior y posterior
del recto.
 Fibras mediales inferiores – fusión con las
fibras inferiores del m. transverso: Área
Conjunta.
 Fibrasmás inferiores se proyectan contiguas

al m. cremastérico en el conducto inguinal.
 El más profundo.
 Avanza de manera transversal desde las 6

últimas costillas, la fascia lumbosacra y la
cresta iliaca hasta el borde externo del recto
del abdomen.
 Línea semicircular de Douglas.
A nivel de la espina iliaca anterosuperior.
 Arriba:
 Vaina anterior: Aponeurosis Oblicuo Mayor y
lámina externa de la aponeurosis del oblicuo
menor.
 Vaina posterior: Lamina interna de la aponeurosis
del oblicuo menor, transverso del abdomen y
fascia transversal.
 Abajo:
 Vaina anterior: Aponeurosis del oblicuo mayor,
menor y transverso.
 Vaina posterior: No tiene.
 Arterias epigástricas superior e inferior.
 Inervaciónpor segmentos con los niveles

raquídeos específicos.
 Motora: Rectos, oblicuos menores y transversos –
T6 – T12.
 Piel suprayacente T4 – L1
 Raices nerviosas de T10: sensación de piel
alrededor de ombligo.
 Losmúsculos rectos, oblicuos mayores y
menores, funcionan como unidad para
flexionar el tronco hacia adelante o hacia los
lados.
 Rotación:Oblicuo Mayor y Oblicuo Menor

contralateral.
 Loscuatro grupos musculares participan en la

elevación de la presión intraabdominal.
Contracción de Expulsión de
Relajación del
la musculatura aire de los
diafragma
abdominal pulmones.
Contracción de Incremento de
Contracción
la musculatura la presión
del diafragma
abdominal intraabdominal
Hernias de la Pared Abdominal
 Defectos de la fascia y de la pared abdominal
 Salida de contenido intrabdominal o

prepritoneal
 Clasificación.
1. Ventrales.
1. Epigástricas
1. Congénitas
2. Adquiridas
2. Umbilicales
1. Congénitas
2. Adquiridas
3. Espigelinas
1. Congénitas
2. Adquiridas
Abultamiento en la pared del Abdomen que aumenta con la
maniobra de Valsalva
2. Incisionales
Brunicardi F., Andersen D. cols. “Schwartz: Principios de Cirugía” 9na Edición, Edt. Mc Graw Hill, 2010. Pags. 1272-1273
Hernias Ventrales  Pueden ser asintomáticas.
 Gran molestia, crecen con el tiempo.
 Exploración física
 Abultamiento pared anterior del abdomen

 Reducirse o no de manera espontánea
 Hernia Incarcinada  Cirugía Urgente.
 Vómito
 Vómito
 Dolor intermitente
 Hernia Estrangulada
 Isquemia localizada
 Infarto
 Perforación
Hernias Ventrales
Hernias Ventrales Epigástricas
 Se hallan en la línea media
 Entre Apéndice Xifoides y Ombligo
 Pequeñas
 Múltiples
 Contienen
 Epiplón.
 Ligamento Falciforme
 Fusión defectuosa en la línea media de la pared

abdominal
Hernias Ventrales Umbilicales
 Afectación del Anillo Umbilical
 Al nacer o se desarrollan.
 10% de todos los recien nacidos.
 > en Prematuros.
 Cierre espontaneo a los 5 años de edad.
 Adultos con hernia umbilical.
 Cirugía, reparación primaria con sutura o con

malla.
 Sintomatología
 Encarcelación
Hernias Ventrales Umbilicales
 Pacientes con Hepatopatía Avanzada + Ascitis
+ Hernia Umbilical
 Elevación del a presión intrabdominal
 Diuréticos, dieta y paracentesis
 Hernias con liquido ascítico
 Alteraciones en piel
 Peritonitis Bacteriana
 Derivación Porto cava Intrahepática o

Transyugular
 Diferir reparo de Hernia
Hernias Ventrales Espigelianas
 Cualquier zona de la línea Espigeliana
 Línea Arqueada y por arriba de ella.
 Muy raras
 Casi no hay clínica
 Descubrimiento por
 Dolor
 Encarcelación
Hernias Incisionales
 Fallas en la cicatrización de la herida
 10 – 20% de pacientes que se someten a

cirugía.
 Obesidad
 Error en la cirugía
 Múltiples cirugías previas
Reparaciones
Reparación Reparación
Primaria Abierta
Reparación Reparación
Con Malla Laparoscópica
Hernias Incisionales Reparación Primaria
 Simple con Sutura
 Línea de sutura a tensión
 Índices altos de recurrencia 43 y 24%
 Infección posoperatoria
 Prostatismo
 Aneurisma de la Aorta Abdominal
 Separación de componentes
 Grandes colgajos subcutáneos
 Incisión de Oblicuos Mayores y

Vaina posterior de los rectos.
 Aposición de aponeurosis con

mucho menor tensión
 Infección alta 20%
 Recurrencia 18.2% a un año.
 Reparación en Malla
 Estándar de referencia para el

tratamiento electivo
 Se clasifican según su colocación y su

relación con la aponeurosis de la pared
abdominal
1. Intraperitoneal o preperitoneal
(Laparoscópicas)
• Capa subyacente, más profunda
que el defecto aponeurótico
2. Intraparietal
• Dentro de las capas musculo
aponeuróticas de la pared
abdominal
3. Superficial
• Superficial al defecto
aponeurótico
Hernias Incisionales Tipos de Mallas
 Se clasifican según el tipo de material
• PROTESICAS y BIOLÓGICAS
• Implantes permanentes  Se degradan con el tiempo
• Facilidad de uso
• Económicas
• Duraderas
• Absorbibles  Enzimas proteolíticas
• Relativamente Baratas
• Campos contaminados, infectados.
• Biológicas  Tejido porcino, bovino o humano.
• Recurrencia 73% Peritoneal

• Recurrencia 15% subyacente o superficial
• Recurrencia 80% Dermis Humana Acelular
• En campo contaminados
• Costosas

Anatomia y Patologia Quirurgica de La Pared Abdominal-Lore

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 Superior – Rebordes costales.

 Seorigina del mesodermo, se desarrolla en

 Bordes:Recto del abdomen; línea media de

 Inserción: Sínfisis del pubis y huesos púbicos,

 Sigue hacia la parte inferior e interna y proviene

 Surge de modo externo en los músculos dorsal

 En la línea media forma una aponeurosis

 Surgede la superficie externa del ligamento

 Siguehacia la parte superior y medial y

 Fibrasmás inferiores se proyectan contiguas

 Avanza de manera transversal desde las 6

A nivel de la espina iliaca anterosuperior.

 Inervaciónpor segmentos con los niveles

 Rotación:Oblicuo Mayor y Oblicuo Menor

 Loscuatro grupos musculares participan en la

 Salida de contenido intrabdominal o

 Gran molestia, crecen con el tiempo.

 Abultamiento pared anterior del abdomen

 Hernia Incarcinada  Cirugía Urgente.

 Se hallan en la línea media

 Entre Apéndice Xifoides y Ombligo

 Fusión defectuosa en la línea media de la pared

 Afectación del Anillo Umbilical

 10% de todos los recien nacidos.

 Cierre espontaneo a los 5 años de edad.

 Adultos con hernia umbilical.

 Cirugía, reparación primaria con sutura o con

 Elevación del a presión intrabdominal

 Diuréticos, dieta y paracentesis

 Hernias con liquido ascítico

 Derivación Porto cava Intrahepática o

 Diferir reparo de Hernia

 Cualquier zona de la línea Espigeliana

 Línea Arqueada y por arriba de ella.

 Casi no hay clínica

 Fallas en la cicatrización de la herida

 10 – 20% de pacientes que se someten a

 Múltiples cirugías previas

 Simple con Sutura

 Línea de sutura a tensión

 Índices altos de recurrencia 43 y 24%

 Aneurisma de la Aorta Abdominal

 Grandes colgajos subcutáneos

 Incisión de Oblicuos Mayores y

 Aposición de aponeurosis con

 Infección alta 20%

 Recurrencia 18.2% a un año.

 Estándar de referencia para el

 Se clasifican según su colocación y su

• Implantes permanentes  Se degradan con el tiempo

• Absorbibles  Enzimas proteolíticas

• Biológicas  Tejido porcino, bovino o humano.

• Recurrencia 73% Peritoneal

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