RIPS

HISTORIA CLINICA
 LA HISTORIA CLÍNICA ES UN DOCUMENTO PRIVADO,
OBLIGATORIO Y SOMETIDO A RESERVA, EN EL CUAL SE
REGISTRAN CRONOLÓGICAMENTE LAS CONDICIONES DE
SALUD DEL PACIENTE, LOS ACTOS MÉDICOS Y LOS
DEMÁS PROCEDIMIENTOS EJECUTADOS POR EL EQUIPO
DE SALUD QUE INTERVIENE EN SU ATENCIÓN. DICHO
DOCUMENTO ÚNICAMENTE PUEDE SER CONOCIDO POR
TERCEROS PREVIA AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE O EN
LOS CASOS PREVISTOS POR LA LEY.
*RESOLUCION 1995 DE 1999
*RESOLUCION 2346 DE 2007 ( historias clínicas
ocupacionales)
*RESOLUCION 839 DEL 2017
* Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los
aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las
fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus
aspectos biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones
personal, familiar y comunitaria.
* Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben
consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el punto de
vista archivístico la historia clínica es un expediente que de manera cronológica debe
acumular documentos relativos a la prestación de servicios de salud brindados al
usuario.
* Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de
criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas
a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa, el
procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones de salud del
paciente, diagnóstico y plan de manejo.
* Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se
necesita, con las limitaciones que impone la Ley.
* Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica,
simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio.
 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y
se dictan otras disposiciones
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones
por medio de la cual se reforma el sistema general de
seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones'
Por medio del cual se regulan algunos aspectos de
las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su
cargo, y se dictan otras disposiciones
Por medio de la cual se definen los formatos,
mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados
en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades
responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto
4747 de 2007.
Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro
de Riesgos Catastróficos y Accidentes del Tránsito del Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga, se establecen las condiciones de
operación del aseguramiento de los riesgos derivados de daños
corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, eventos
catastróficos y terroristas, las condiciones generales del seguro de daños
corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, Soat, y se
dictan otras disposiciones
 Por la cual se reglamentan los datos básicos que
deben reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades
administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud
prestados
Por la cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para
el desarrollo de las acciones de protección específica y detección
temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública
Por la cual se establece el reporte relacionado
con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección
Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las
enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento
Por el cual se reglamenta el articulo 22 de la ley 1438
de 2011 sobre portabilidad nacional en el Sistema General de Seguridad
Sudaren Salud
Por el cual se establecen reglas sobre movilidad
entre regímenes para afiliados focalizados en los niveles I y II del Sisbén
Por medio de la cual se regula el derecho
fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.
Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social
Por la cual se actualiza integralmente el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación
(UPC)
 *
* POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PAIS: El objetivo de la
PAIS está dirigido hacia la generación de las mejores condiciones de la
salud de la población, la regulación de la intervención de los
integrantes sectoriales e intersectoriales responsables de la atención
de la promoción, Prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación en Condiciones de accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad,
continuidad, integralidad y capacidad de resolución. La política exige
la interacción coordinada de las entidades territoriales, una carga de la
gestión de la salud pública, las entidades administradoras de planos de
beneficios-EAPB y los prestadores de servicios de salud.
* RESOLUCION 429 DEL 2016: Por medio de la cual se adopta la Política de
Atención Integral en Salud
* RESOLUCIÓN 3280 DE 2018: Por medio de la cual se adoptan los
lineamientos técnicos y operativos de la RPMS y la RIAMP y se establecen las
directrices para su operación
* RESOLUCIÓN 3202/2016. Por la cual se adopta el Manual Metodológico para
la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud —
RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas
por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención
Integral en Salud —PAIS y se dictan otras disposiciones
• Se contrata por un volumen de población o BDUA, son
servicios previamente concertados

• Se cobra por lo que llegue a cada servicio puede tener

un acuerdo previo especificando los servicios.

• Es una contratación donde se establecen los precios y

los servicios para un determinado servicios, incluyendo
todo lo que se utilice
OBJECION= OBTURACION
ADICIONAL
OBJECION=PERTINENCIA SALA
OBS. RX DE TORAX
OBJECION= INTERPRETACION
RX
OBJECION= LAVADO NASAL
OBJECION= SALA OBS. MNB
* CURACIONES:
* SE REALIZA CURACION DE HERIDA EN REGION ABDOMINAL CON SSN, SE OBSERVA HERIDA CON LEVE SECRECION DE COLOR
PURPURA EN POCA CANTIDAD, NO FETIDA, SE DEJA CUBIERTA CON GASAS INPREGNADA CON SSN.

* MNB:
* SE INICIA PRIMERA MNB DEL CICLO DE 3 ORDENADAS POR EL MEDICO, CON MEZCLA DE SSN Y 3CC DE FLUIMUCIL, SE DEJA EN
COMPAÑÍA DE LA MADRE.
* SE TERMINA PRIMERA MNB, SE DEJA EN COMPAÑÍA DE LA MADRE, SE INDICA AL ACOMPAÑANTE DAR AVISO SI PRESENTA SIGNOS
DE DIFILCULTAD RESPIRATORIO.
* SE INCIA SEGUNDA MNB ORDENADA POR EL MEDICO, CON MEZCLA DE SSN Y 3CC DE FLUIMUCIL.
* SE TERMINA SEGUNDA MNB, SE DEJA EN COMPAÑÍA DE LA MADRE, SE INDICA AL ACOMPAÑANTE DAR AVISO SI PRESENTA SIGNOS
DE DIFILCULTAD RESPIRATORIO
* SE INICIA TERCERA MNB ORDENADA POR EL MEDICO, CON MEZCLA DE SSN Y 3CC DE FLUIMUCIL.
* SE TERMINA CILCO DE 3 MNB ORDENADAS POR EL MEDICO, SIN PRESENTAR NOVEDADES DURANTE EL PROCEDIMIENTO, SE
INFORMA A MEDICO FINALIZACION DE CILOS DE MNB ORDENADAS.

* OXIGENO:
* POR ORDEN MEDICA SE INICIA ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LTS POR MINUTO.
* POR ORDEN MEDICA SE TERMINA ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CANULA NASAL, QUEDA USUARIO SIN SIGNOS
DE DIFILCULTAD RESPIRATORIA, OXIGENO A AIRE LIBRE.
* EGRESO:
* POR ORDEN MEDICA, SE DA EGRESO AL PACIENTE, SE INICIA TRAMITE ADMINISTRATIVO DE CIERRE DE ATENCION INSTITUCIONAL,
SALE PACIENTE DE LA INSTITUCION DESPIERTO, ORIENTADO, CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN COMPAÑÍA DE
FAMILIARES, SE DAN RECOMENDACIONES E INDICACIONES DE CUIDADOS EN EL HOGAR, CON CUMPLIMIENTO DE ORDENES
MEDICAS DESCRITAS.

* INGRESO:
* INGRESA PTE AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR MOTIVO DE ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE CONDUCTOR, CONCIENTE,
ORIENTADO, ALGIDO, CON PRESENCIA DE SANGRADO EN MMSS Y MMII, PTE QUE ES VALORADO POR EL DR DE TURNO QUIEN
ORDENA CURACIONES DE HERIDAS, SUTURA EN HERIDA DE MANO DERECHA, RX DE ANTEBRAZO DERECHO,
* POR ORDEN MEDICA SE ADMINISTRA ANALGESIA POR VIA I.M. SE EXPLICA AL USUARIO PROCEDIMENTOS A REALIZAR, USUARIO
ACEPTA Y COOPERA. SE APLICA DICLOFENAC AMPOLLA, SIN COMPLICACIONES.
* SE TRASLADA USUARIO AL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA PARA TOMA DE RX DE ANTEBRAZO, RADIOLOGO DE TURNO REALIZA
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DA AVISO A MEDICO TRATANTE PARA INTERPRETACION DE RX REALIZADO.
* PTE EN CONDICIONES ESTABLES, TRANQUILO, COOPERADOR, SE EXPLICA NUEVAS ORDENES MEDICAS LO CUAL INDICA
INMOVILIZACION DE ANTEBRAZO DERECHO, USUARIO ACEPTA PROCEDIMIENTO.
* MEDICO DE TURNO REALIZA INMOVILIZACION DE MSD POR PRESENTAR FISURA DE ANTEBRAZO DERECHO, MEDICO INMOVILIZA
CON MATERIAL DE YESO, VENDAJES Y GASAS. MEDICO DE TURNO DECIDE TRASLADO DE PACIENTE A NIVEL SUPERIOR PARA
VALORACION POR ORTOPEDIA, SE INFORMA A FAMILIARES Y PACIENTE, LO CUAL ACEPTA. SE INFORMA A PERSONAL DE
FACTURACION PARA TRAMITE ADMINISTRATIVO.
* PACIENTE ACEPTADO EN LA CLINICA SANTA ANA POR JEFE CLAUDIA SANDOVAL;, SE ENTREGA PACIENTE A AUXILIAR VICTORIA
RINCON ACOMPAÑANTE DE REFERENCIA CON INDICACIONES MEDICAS PARA INICIO DE TRASLADO ASISTENCIAL BASICO, SE PASA
PACIENTE A CAMILLA DE AMBULANCIA,