Exploración de Torax Respiratorio

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. de la Salud
Unidad Curricular: INTRODUCCIÓN A LA
PRÁCTICA MÉDICA
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Dra. Magdalis González

Nutrólogo Clínico
Enfermedades Respiratorias
 Anamnesis y Exploración física de Tórax Respiratorio
 Enfermedades Respiratorias
• Síndrome Obstructivo
o Asma
o Enfisema
o Bronquitis crónica
• Enfermedades de la Pleura
o Derrame Pleural
o Neumotórax
• Síndrome de condensación Pulmonar
o Neumonía
• Definición de las Enfermedades respiraorias
o Atelectasia • Etiología
• Síndrome de Cavitación Pulmonar • Fisiopatogenia
o Tuberculosis • Manifestaciones clínicas
• Exámenes complementarios
• Síndromes Obstructivos:
Abarcan diferentes situaciones donde existe un aumento de la resistencia al
flujo en las vías aéreas, lo cual origina una sobrecarga de trabajo para la
musculatura respiratoria.
Manifestaciones aclínicas:
• Disnea
• Tos: seca o escasamente productiva
• Inspección: empleo de musculatura respiratoria accesoria
Esternocleidomastoideos, escalenos, y pectorales.
Retracción inspiratoria: tiraje intercostal, supraclavicular,
supraesternal.
Tórax: > diámetro anteroposterior, “Tórax en tonel” (Enfisema)
• Palpación: < Elasticidad torácica, y de las vibraciones vocales.
• Percusión: > Resonancia pulmonar, y descenso del diafragma.
• Síndromes Obstructivos:
Manifestaciones aclínicas:
• Auscultación: Sibilancias y roncus inspiratorios: pasaje de aire por las vías aéreas estrechadas.
Nivel de la Obstrucción:
• LARINGE:
• Paciente presenta cuadro asfíctico, imposibilidad para el habla y tiraje importante y
< expansibilidad torácica. Roncus. Generalmente constituyen emergencias.
• TRAQUEA ENDOTORAXICA:
• Disnea, tiraje, hiperinsuflación, signos de Litten (retracción intercostal durante la
inspiración) y Hoover ( horizontalización del diafragma por desplazamiento de últimas
costillas hacia adentro ).
• Roncus y sibilantes (Asma bronquial).

• Síndrome Obstructivo
o Asma bronquial:
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con base genética,
caracterizada por: infiltración de los bronquios por diversas células, en
especial eosinófilos, linfocitos T, y una anormalidad funcional llamada
hipererreactividad bronquial.
Prevalencia:
Se poduce a cualquier edad
> en la niñez (<10 años)
Hombre/mujer: 2:1
Etiología:
Enfermedad heterogénea
Alérgica e Idisincrásica

Síndrome Obstructivo
Asma Alérgica:
Se asocia a: Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades alérgicas
 Rinitis
 Urticaria y Eccema
 Reacciones cutáneas + de roncha y eriema a la inyección intradérmica de extractos
de antígenos aéreos
 > IgE y/o reacción + a pruebas de estimulación por inhalación de Ag específicos
Asma Idiosincrásica:
Presentan un complejo sintomático típico al contraer una enfermedad de las vías
aéreas superiores.

Síndrome Obstructivo:
Asma bronquial:
Hiperirritabilidad inespecífica
del árbol bronquial
Inflamación subaguda persistente
Edema e infiltración por eosinófilos,

neutrófilos y linfocitos con o sin > del
contenido colágeno de la MB.
Estímulos que > reactividad bronquial:

 Alérgenos
 Estímulos farmacológicos
 Contaminantes ambientales
 Factores laborales
 Ejercicio
 Infecciones
 Tensión emocional

Síndrome Obstructivo
o Asma bronquial:
Fisiopatología

Asma bronquial:
Manifestaciones Clínicas:
 Disnea
 Tos
 Sibilancias (condición sine qua non)
 Al inicio y típicamente es una enf. episódica con los 3 síntoma y puede presentar
sensación de contricción en el tórax y tos no productiva.
 La respiración se va haciendo mas ruda y audible y sibilancias en ambas fases de la
respiración.
 Taquicardia, taquipnea y leve HTA sistólica.
 > Diámetro A-P del tórax (pulmones hiperextendidos). Percusión: Normal o ligera
hipersonoridad
 Si > la crisis desaparecen los adventicios pulmonares y as sibilancias se agudizan
Gravedad  Pulso paradójico.
 Retracciones supraclaviculares e intercostales
 La finalización de episodio esta dada por: tos productiva con esputo espeso y
filamentoso, y con frecuencia forma cilíndrica de las vías resp distales (espirales de
Cursch-mann ).
Asma bronquial:
Inspección:
Paciente: tos, disneico, taquipnea, respiración que se va
haciendo ruda y audible y sibilancias en ambas fases de la
respiración. Tórax: > Diámetro A-P (pulmones hiperextendidos)
Examen Físico
Palpación:
Movimientos expansivos disminuidos (utilización de

músculos abdominales para respirar)
Percusión:
Normal o ligera hipersonoridad
Auscultacion:
Murmullo vesicular.: normal , con agregados

estertores secos: sibilancias

• SÍNDROME OBSTRUCTIVO
EPOC:
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Es el nombre de un grupo
de trastornos respiratorios crónicos, lentamente progresivos, que se
por una reducción máxima del flujo respiratorio, durante la
espiración forzada.
 La mayor parte de la obstrucción es fija
 Puede observarse un cierto grado de reversibilidad e hiperreactividad
bronquial.
 La EPOC incluye el Enfisema y Bronquitis crónica e incluye la Fibrosis
quística.

• SÍNDROME OBSTRUCTIVO
o ENFISEMA
Es el agrandamiento anormal y permanente de

los espacios aéreos distales al bronquiolo
terminal, acompañado por destrucción de sus
paredes y sin fibrosis pulmonar., es decir,
existe una dilatación de los alvéolos
pulmonares con disminución de la elasticidad
pulmonar secundaria a obstrucción bronquial.

nfermedades Respiratorias
ENFISEMA: Tipos
Panacinar (los ácinos están
dilatados de forma
uniforme desde el nivel del
Centroacionar
bronquiolo respiratorio
(centrolobulillar, formadas
hasta los alveolos
por los bronquiolos
terminales ciegos) tiende a
respiratorios, sin afectación
aparecer en campos
de alveolos distales)
pulmonares inferiores y se
produce por déficit de α1-
antitripsina
Acinar distal (Aparece

adyacente a zonas de fibrosis,
cicatrización o atelectasia, Irregular.
formando a veces estructuras (enfermedades
similares a quistes que cuando inflamatorias
se dilatan progresivamente se curadas).
denominan bullas.)

ENFISEMA: Causas
La principal causa es el habito de fumar, la otra causa

comprobada es el déficit de α1-antitripsina
Anamnesis
La mayoría de los pacientes con enfisema
tiene elementos de bronquitis crônica
 Profesión
simultaneamente, porque el tabaquismo es
 Edad
un factor de riesgo subyacente a ambos; los
 Raza
pacientes con enfisema puro se caracterizan
 Inicio de los síntomas
como ≪sopladores rosados≫.
 Evolución
 Traumatismos torácicos
 Hábitos tóxicos

ENFISEMA; Cuadro Clínico
Disnea
Tos, fiebre y expectoración.
• síntoma predominante, de inicio insidioso que se va haciendo • Escasa o ausente, pero pueden aparecen con infecciones
continua. respiratorias en complicaciones.
Hiperinsuflación.
Tiraje y utilización de músculos
accesorios
• Espiración claramente prolongada, el pte se sienta inclinado hacia
adelante con los codos en las rodillas y hombros elevados,
intentando expulsar aire de sus pulmones.
Sibilancias en ocasiones
.
Cor pulmonar tardío
Habito constitucional: perdida de peso,
tórax en tonel. IC terminal
IR terminal
• En algunos pacientes aumento de peso (obesidad) sin causa conocida. Gradualmente HPP

ENFISEMA: Examen Físico
Inspección:
Diametros aumentados, AP mayor que transversal;
Tórax enfisematoso (en tonel). clavículas horizontales y elevadas; esternón hacia
adelante; costillas horizontales; depresiones supra e
Palpación: infraclavicular borradas o abombadas; elasticidad
disminuida y vibraciones vocales disminuidas.
Movimientos expansivos disminuidos (utilización
de músculos abdominales para respirar)
Corren bien, vuelan mal y
Percusión: nadan peor
Hipersonoridad pulmonar, reducción de la matidez

cardiaca y descenso de las bases pulmonares
Auscultacion:
Murmullo vesicular disminuido con espiración
prolongada. Pueden aparecen estertores secos y
húmedos (que se asocian a cuadro infeccioso)

ENFISEMA:
Examenes Complementarios
Rx de tórax (para observar el aumento del diámetro vertical, un aplanamiento del

diafragma y una horizontalización de las costillas por el atrapamiento de aire, silueta
cardiaca pequeña)
Espirometría (permite de mostrar la existencia o no de obstrucción al flujo aéreo)
En la fluoroscopia se observa disminución de las incursiones diafragmáticas y los
diafragmas aparecen casi planos con borramiento de los senos costo-frénicos
Examen de sangre (PO2 ligeramente disminuida, PCO2 normal)

ENFISEMA: Examenes Complementarios

Síndromes Obstructivos:
o Bronquitis Crónica:
Definida clínicamente por la presencia de tos con producción de esputo no
atribuible a otras causas, la mayoría de los días durante al menos 3 meses, a lo
largo de 2 años consecutivos.
Fisiopatología:
 Se origina a partir de un proceso inflamatorio que afecta las vías y espacios
aéreos.
 El stress oxidativo está implicado en el proceso inflamatorio.
La principal causa es el habito de fumar, la otra causa

comprobada es el déficit de α1-antitripsina

Factores de riesgo
Anamnesis
Tabaquismo
• Profesión
• Edad
Contaminación del aire
• Raza
• Presencia de tos
Profesión • Disnea
• Hábitos tabáquico
Infecciones • Procesos infecciosos

Inspección:
Facies: en casos avanzados, disneico, abotagado azúl
Examen Fisico: Tórax normal o en tonel si se acompaña de enfisema.
Palpación:
Vibraciones vocales normales o disminuidas
Frémito bronquial, por roncus.
Percusión:
Sonoridad normal
Hipersonoridad pulmonar si hay enfisema
Auscultacion:
Murmullo vesicular rudo, puede estar disminuido. Pueden
aparecer estertores roncus y sibilantes bilaterales y
crepitantes grandes y medianos.

 Examenes Complementarios:
Rx de Tórax:
 En bronquíticos crónicos sin complicación puede ser normal
 Puede aparecer solo reforzamiento de la trama broncopulmonar.

o Derrame Pleural:
o Acumulo anormal de líquido en el espacio pleural.
 Lo normal debe ser de 25 ml.
 Derrames en adultos < de 400 ml y en niños < de 120 ml no se
exteriorizan por signo clínico alguno.
 Cualquier proceso inflamatorio, irritativo o mecánico que afecte las
pleuras o comprometa su circulación de retorno es capaz de provocar
derrame pleural.
Fisiopatología:
o > Presión Hidrostática microvascular
o < Presión Oncótica Trasudado
DERRAME PLEURAL o Aporte de líquido desde la cavidad peritoneal
o > Permeabilidad de la microcirculación
Exudado
o Obstrucción del drenaje linfático
o Inflamación o invasión tumoral de la pleura

Etiología:
Trasudados: • Enfermedades de la Pleura
 ICI, ICD e ICC o Derrame Pleural:
 Síndrome de Pericarditis constrictiva y Obstrucción de vena cava superior.
 Sindrome Nefrótico
 Cirrosis hepática
Exudados:
 Infecciones: Bacterianas, Tuberculosis, Micóticas, Virales u micoplasmas
 Neoplasias
 Linfomas, leucemias, entre otras.
 Embolia de pulmón
 Enfermedades intrabdominales
 Traumáticas: hematomasQuilotórax
 Mixedema
 Idiopático
o Derrame Pleural: Inspección:
o Derrame Pleural:
< de la movilidad del hemitórax afectado
Anamnesis
E Respiración superficial si hay dolor asociado.
X
o Antc de Hepatitis B, o alcoholismo Palpación:
A
o Edema en MsIs, Diabetes
M Vibraciones vocales abolidas si el derrame es voluminoso
o Contacto con TBC
E Frémito o frote si hay pleuritis.
o Disnea, Ortopnea, Palpitaciones
N
o Antc de tabaquismo, pérdida de peso
o Contactos con Asbesto Percusión:
F
o Ingesta de fármacos Matidez del hemitórax comprometido.
I
o Dolores articulares Si hay líquido libre: la matidez varia con la posición.
S
o Traumatismo de tórax
I
o Várices en Ms Is, ACO, Embarazo Auscultacion:
C
Motivo de Consulta O Murmullo vesicular puede estar disminuido o abolido.
En el limite superior del derrame, por compresión se
Disnea, tos y dolor costal ausculta: soplo pleurítico, pectoriloquia afona y egofonía.
Examenes Complementarios:
 Rx de Torax: o Derrame Pleural:
 Los de mayor magnitud se observa opacidad homogénea qie borra el
contorno diafragmático con concavidad superior.
 Su es superior de 1.500 ml, se produce el desplazamiento
mediastinico hacia el lado opuesto.
 < de 200 ml: obliteración del seno costo diafragmático posterior en
Rx de perfil o lateral.
 Ecografía pleural:
 Localiza derrames pwqueños y lugar donde hacer la toracocentesis.
 TC:
 Diferencia lesiones parenquimatosas de pleurales.

o Derrame Pleural:

o Neumotórax:
 Presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad
virtual una real ocupada por aire.
Enfisema
TBC
Etiología:
 Ruptura de una bula de enfisema: aparición súbita. Traumático
 Estallido de una caverna (TBC): da lugar a síndromes

mixtos, hidroaéreos.
 Perforación traumática de la cavidad torácica.
Neumotórax

o Neumotórax: Inspección:
Abovedamiento y < la expansibilidad del lado afectado.

Anamnesis E
X
A Palpación:
 Antecedente de EPOC M
 Contactos con TBC E Vibraciones vocales abolidas.
 Traumatismos
N
 Cáncer o MT pulmonar
 Procedimientos médicos Percusión:
recientes F
I Hipersonoridad, timpanismo.
S Si hay derrame matidez en base y sonoridad por encima.
Manifestaciones clínicas I
C Auscultacion:
Disnea angustiosa y progresiva, dolor de O Murmullo vesicular puede estar disminuido o abolido.
punta de costado y cianosis.
Según la intensidad del neumotórax. Si la perforación es de suficiente tamaño: Soplo Anfórico.

Examenes Complementarios:
 Rx de Torax: o Neumotórax:
• > de la transparencia del

lado afectado, con el
pulmón retraído hacia el
hilio, dando una forma de
muñón característico.
 TC:
• Para diferencial con
grandes bullas
enfisematosas.

• Síndromes Parenquimatosos:
El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea constituida por

espacios aéreos separados entre si por tabiques interalveolares.
En condiciones patológicas esta estructura puede hacerse homogénea, esto
ocurre cuando los espacios aéreos es llenan de líquido o exudado (NEUMONÍA)
o cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espa ios
aéreos y queda colapsado (ATELECTASIA).
Neumonía: Inflamación ETIOLOGÍA

Alveolo o Neumonía (Neumococo)
Fisiopatología o Tumores
Leucocitos polimorfonucleares o Hemorragias alveolares
Exudado del tejido enfermo o Edema pilmonar
Microorganísmos o Neumonitis no infecciosa.

Mecanismos involucrados:
• OBSTRUCCIÓN: de un bronquio • Síndromes Parenquimatosos:
de tamaño mediano o grande. o Atelectasia:
• RELAJACIÓN DEL PULMÓN: por
Fisiopatología presencia de líquido o aire Manifestaciones Clínicas
entre las pleuras
• CICATRIZAL o por compresión
extrínseca.
Obstrucción:
• Tumores bronquiales, cuerpos
extraños, secreciones espesas • Disnea: Taquipnea o hipopnea
Etiología
o coágulos. • Dolor: punta de costado
Relajación:
• Neumotórax, derrame pleural • Fiebre: Neumonía
Cicatrizal: • Tos húmeda.
• Gran distensón abdominal

Neumonía:
Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de microorganismos en el interior de los
alvéolos lo que provoca una inflamación con daño pulmonar.
Tipos de neumonía:
 Adquirida en la comunidad: se origina fuera del hospital en personas sin
ninguna enfermedad primaria del sistema inmunitario.
 Neumonía nosocomial: es la infección que se desarrolla en el ambiente

hospitalario y tiende a ser mas común en pacientes inmunodeprimidos.
 Por oportunistas: afectan a personas con inmunodeficiencia.

Según su etiología:
 Neumonía bacteriana: causada por bacterias mas comúnmente streptococcus pneumoniae.
 Neumonía viral: causada por un virus, los virus causan la mitad de las neumonías .

Neumonía bacteriana:
Es la inflamacion y consolidación del parénquima pulmonar
Clasificada como:
 Neumonía lobular:
Donde todo el lóbulo se encuentra consolidado.
 Bronconeumonía.
Alude a la presencia de focos con cicatrices solidas en los
mismos o diversos lóbulos .
Neumonía Viral:
Es la enfermedad mas importante en adulto joven o de
mediana edad, es rara en los lactantes y menos
frecuente en los ancianos. Y mucho menos frecuente
en los hombres que en las mujeres.
o Motivo de consulta: Tos: puede ser amarillenta,
verdosa e incluso sanguinolenta, Fiebre, Dolor en punta
de costado.
Neumonía Viral:
Es generalmente consecuencia de una alteración de
los mecanismos de defensa del aparato respiratorio con
frecuencia aparece después de una infección de la vías
respiratoria de origen gripal.
Factores de riesgo:
 Niños menores de 5 años.

 Adultos mayores de 65 años
 Desnutrido
 Embarazadas
 Consumo de alcohol y drogas
 Fumador
o Motivo de consulta: Tos: puede ser amarillenta,

verdosa e incluso sanguinolenta, Fiebre, Dolor en punta
de costado.
Inspección:
E En Neumonías: fascie neumónica (eritema malar,

herpes labial del lado de la lesión), disnea
X
A Palpación:
M < de la expansibilidad torácica.
E > de Vibraciones vocales en el área de la condensación.
N
Percusión:
F Matidez y submatidez en el área afectada

I
S Auscultacion:
I Murmullo vesicular: abolido.
C Soplo tubárico. Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia
O áfona, y en ocaciones egofonía.. Adventicios: crepitantes.

Neumonía:
Laboratorios:

Inspección:
E
En Atelectasias: Retracción de un hemitórax
X
A Palpación:
M
< de la expansibilidad torácica.
E
< o abolición de Vibraciones vocales.
N
Percusión:
F
Matidez
I
S Auscultacion:
I
C Murmullo vesicular: abolido.
Soplo tubárico (A. por compresión) Pleurítico o anfórico (A. por
O relajación). Puede haber: pectoriloquia, egofonía y voz anfórica.

• Síndrome de Cavitación Pulmonar
o Tuberculosis
 Este síndrome se observa en cavidades de mas de 3 cms de diámetro,
rodeados de parénquima condensado y que comunican con un bronquio
permeable.
 Cuando las cavernas no presentan condensación pericavitaria, o son muy
profundas como en la región parahiliar, no se aprecian signos cavitarios.
• Cavernas tuberculosas
• Bronquiectasias
Etiología • Abscesos
• Tu excavados
• Quistes hidatídicos abiertos

• Síndrome de Cavitación Pulmonar
Inspección:
o Tuberculosis
Retracción localizada del tórax, inconstante
E
< Expansibilidad de lado afectado
X
A Palpación:
M
> de Vibraciones vocales.
E
N Percusión:
Matidez por la condensación.
F
A veces Resonancia timpánica o timpanismo metálico
I
S Auscultacion:
I Murmullo vesicular: < o abolido en área de condensación
C Soplo Cavernoso, raramente anfórico. Brocofonía, pectoriloquia
O o angorofonía.

Insuficiencia Respiratoria
Aquel estado o situación donde los mecanismos pulmonares son incapaces de mantener el O2 arterial dentro
de límites normales (hipoxemia de origen pulmonar).
Parámetros bioquímicos:
 Pa O2 < 60 mmHg con o sin Pa CO2 > 50 mmHg.
En un sujeto en reposo, a nivel del mar y sin patología pulmonar.
Fisiopatología:
Mecanismos de producción:
o Hipoventilación Alveolar: < de la ventilación minuto, que conduce a < Pa O2 y > Pa CO2
o Cortocircuito: hay alteración de la V/Q extrema, en la cual la parte aérea de la unidad alveolo
capilar está bloqueada y la sangre localmente no se oxigena.
o Alteración de la distribución: Es una ruptura del equilibrio entre el aporte aéreo y el sanguíneo
a la diversas unidades alveolocapilares. Produce básicamente una Hipoxemia.
o Alteración de la difusión de O2 y CO2: La capacidad de difusión normal debe caer a un 20% para
comprometer la oxigenación general.

Clasificación:
1.- Según su intensidad y forma de aparición:
a) Aguda
b) Crónica
1) Estable (compensada)
2) Agudizada (descompensada)
2.- Según la alteración de los gases arteriales:

a) Hipoxémica
b) Hipercapnica – Hipoxémica
3.- Según su etiopatogenia:
A) Hipoventilación B) Desequilibrio en la relación V/Q
1) Obstructiva C) Cortocircuito intrapulmonar de
2) Restrictiva derecha a izquierda
a) Limitación de la expansión: Torácica D) Transtorno o limitación de la difusión
Pulmonar E) Mixta
Diafragmática
b) Por defectos Neuromusculares
c) Por lesión o depresión de los centros respiratorios.
Manifestaciones Clínicas:
 Hipoxia crónica:
 Manifestaciones neuropsiquicas: somnolencia, falta de atención, fatiga y retraso de tiempo de
reacción.
 Si se acentúa: taquicardia, disnea en forma de taquipnea, ansiedad, intranquilidad, deterioro de la
capacidad del juicio, temor, cefalea, angor, confusión, cianosis, HTA, al inicio luego hipotensión,
bradicardia, convulsiones, depresión del miocardio y Shock.
 Hipercapnia crónica:
Cefalalgia, somnolencia, movimientos musculares e involuntarios, asterixis y papiledema.
 Hipercapnia aguda:
Aprehensión, somnolencia, letargo, fatiga, confusión, inquietud, temblor, cefalalgia,
asterixis, papiledema y coma.
Exámenes complementarios:
 Gases arteriales
 Rx de tórax.


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Inflamación subaguda persistente

Edema e infiltración por eosinófilos,

Estímulos que > reactividad bronquial:

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Movimientos expansivos disminuidos (utilización de

Normal o ligera hipersonoridad

Murmullo vesicular.: normal , con agregados

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Es el agrandamiento anormal y permanente de

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Acinar distal (Aparece

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La principal causa es el habito de fumar, la otra causa

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Hipersonoridad pulmonar, reducción de la matidez

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Rx de tórax (para observar el aumento del diámetro vertical, un aplanamiento del

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La principal causa es el habito de fumar, la otra causa

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 Estallido de una caverna (TBC): da lugar a síndromes

Dra. Magdalis González

Abovedamiento y < la expansibilidad del lado afectado.

Dra. Magdalis González

• > de la transparencia del

Dra. Magdalis González

El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea constituida por

Neumonía: Inflamación ETIOLOGÍA

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 Neumonía nosocomial: es la infección que se desarrolla en el ambiente

 Por oportunistas: afectan a personas con inmunodeficiencia.

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 Niños menores de 5 años.

o Motivo de consulta: Tos: puede ser amarillenta,

E En Neumonías: fascie neumónica (eritema malar,

F Matidez y submatidez en el área afectada

Dra. Magdalis González

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2.- Según la alteración de los gases arteriales:

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