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Malnutrición.

Maestro Mario Carballo. Geriatría.


Malnutrición

 Síndrome geriátrico y factor de fragilidad.


 En los ancianos institucionalizados u hospitalizados la prevalencia varía en torno al 23-70%.
 Se define como la alteración de la composición corporal consecuencia del desequilibrio del
aporte de energía y nutrientes, que expresa riesgo para la salud.
 Cuando el aporte es excesivo: sobre-peso y obesidad.
 Si el aporte es deficiente: desnutrición (mas frecuente).
Desnutrición

 Primaria: ingesta inadecuada o mala calidad de los alimentos.


 Secundaria: a enfermedades agudas o crónicas que alteran la ingesta, aumentan las
necesidades o interfieren en la utilización de los alimentos.

 Desnutrición calórica (marasmo): por pérdida prolongada de energía, con disminución de


peso a costa de tejido adiposo principalmente. Parámetros bioquímicos normales y
antropométricos alterados.
 Desnutrición proteica (Kwashiorkor): desnutrición aguda que provocan disminución del
aporte proteico o aumento de su requerimiento. Parámetros antropométricos en límites,
proteínas viscerales bajas.
Desnutrición

 Estados carenciales: deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), sea


por disminución de su ingesta o por aumento de sus necesidades.

 Proteínas: 1-1,25 g/kg/día. En situaciones especiales: infecciones agudas, fracturas o


intervenciones quirúrgicas: 1,25-2 g/kg/día.
 Hidratos de carbono: Complejos: 50-60% de la ingesta energética. Simples: no exceder el
10% del total (evitar la resistencia periférica a la insulina).
 Lípidos: No sobrepasar el 30% del total energético/día. El 7-10% saturados, 10% poli-
insaturados y el resto mono-insaturados (10-18%). El consumo de colesterol menos de
300mg/día.
Desnutrición

 Fibra: asegura una óptima función gastrointestinal. La American Dietetic Association (2001)
recomienda de 20 a 35 g /día (cereales, frutas y verduras). En caso de meteorismo 17 a 20
gramos.
 Vitaminas: vitaminas B6, B12, D y E, y folato son recomendables.

 Evaluación del estado nutricional.


 Métodos antropométricos: peso-talla, IMC, pliegues subcutáneos, diámetros,
 Parámetros bioquímicos.
 Instrumentos de valoración del estado nutricional
Desnutrición
Desnutrición
Desnutrición

 Mini Nutritional Assessmen (MNA): analiza 18 ítems en total y su puntuación máxima es de


30 puntos. De 17 a 23,5 existe riesgo de desnutrición; menos 17 puntos es diagnóstico de
desnutrición.
 Short- Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF): examina 6 apartados, su puntuación
máxima es de 14 puntos. Menos de 11 signifia riesgo de desnutrición.

 Áreas de intervención nutricional: salud oral, salud mental, educación nutricional. Nutrición
enteral y para-enteral.
Desnutrición

 Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento:


 La ausencia de piezas dentales que difiulta la masticación.
 La disminución del sentido del gusto y del olfato, que reducen la sensación placentera
asociada a la ingesta.
 La alteración de la motilidad gastrointestinal, que da lugar a disfagia, distensión gástrica y
saciedad.
 El predominio de hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y, leptina) y la
disminución de la secreción de insulina (aumento de la resistencia periférica).
 Deterioro funcional: que difiulta la realización de tareas para alimentarse como comprar
(comida), cocinar o manejar los cubiertos.
Desnutrición

 Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento:


 Deterioro cognitivo: impiden la planifcación y la ejecución del proceso de la alimentación.
 Pluripatología y la polifarmacia.
 Depresión: incluye en sus criterios diagnósticos la pérdida o ganancia de peso, subyace en
muchos de los casos de malnutrición geriátrica.
 Factores sociales y pobreza: ingresos económicos insufiientes para mantener dieta
adecuada, fresca y completa. Hábitos como el alcoholismo, son causa de algunos casos de
malnutrición.
Desnutrición

 Nutrición Enteral: cuando los requerimientos nutricionales no se cubren con la


suplementación nutricional se deberá usar, está indicado en personas que conservan la
función intestinal.
 Vía: en caso de no ser posible la vía oral se usará sonda naso-gástrica, de elección en
nutrición a corto plazo (6 semanas), en caso de mas tiempo deberá indicarse la colocación de
una sonda de gastrostostomía.
 Administración: pauta continua: durante 24 horas sin interrupción, bien por goteo
gravitatorio o por bomba de infusión.
 Pauta intermitente: alterna periodos de alimentación y descanso (fisiológica). Se administra en
bolos por jeringa (volumen máximo de 350 ml) y velocidad de infusión menor de 20
ml/minuto. Debe comprobarse el residuo gástrico antes de cada toma.
Desnutrición

 Nutrición Enteral:
 Fórmulas completas constituidas por una mezcla adecuada y sufiiente de macro y
micronutrientes, por lo que se utilizan como alimento único.

 Poliméricas: aptas para la mayoría de los pacientes y situaciones clínicas. Son generalmente
isotónicas. Contienen proteínas enteras, según ello se clasifian en:
– Normoproteicas, con o sin fibra.
– Normoproteicas concentradas (hipertónicas e hipercalóricas).
– Hiperproteicas (estados hipercatabólicos).
Desnutrición

 Nutrición Enteral:
 Oligoméricas: contienen proteínas hidrolizadas de cadena corta, de más fácil absorción, por lo
que están indicadas en pacientes con grados leves de disfunción del tubo digestivo. Suelen
ser hipertónicas, y producir con relativa frecuencia diarrea, lo que reduce su tolerabilidad.

 Fármacos: preferible el uso en forma líquida, si no triturar los comprimidos y mezclar con 20-
25 ml de agua, no se pueden triturar los de liberación prolongada, las cápsulas y los
sublinguales. Lavar con 30 ml de agua después de cada toma de medicación. Si se
administran varios fármacos, lavar con 5-10 ml de agua entre fármacos.
Desnutrición
Desnutrición

 Nutrición parenteral: dministración de nutrientes por vía intravascular periférica o central. Es


menos fisiológica y más costosa.
 Periférica: para tratamientos de corta duración (<2 semanas) y fórmulas nutricionales de
osmolaridad inferior a 800 mOsm/L.
 Central: tratamientos de duración >2semanas, fórmulas hiperosmolares e infusión de
volúmenes amplios. Se usan catéteres centrales para tratamientos a largo plazo o
domiciliarios.

 Fórmulas: contienen una mezcla estéril y proporcionada de macro y micronutrientes. Se


clasifian en tres grupos:
Desnutrición

 Fórmula estándar: cubren una amplia gama de situaciones clínicas y metabólicas.


 Formula protocolarizada: adaptadas a perfiles concretos de enfermedad (nefrópatía,
encefalopatía).
 Fórmulas individualizadas.
Malnutrición.

Maestro Mario Carballo. Geriatría.