Relación Médico paciente

Medicina defensiva
Derechos y deberes de los pacientes.

Estela Quiroz
 La relación
médico-paciente

• Es una relación interpersonal de

tipo profesional que sirve de
base a la gestión de salud
• Puede influir en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del
tratamiento
 Para pensar
• La actitud del médico varía de acuerdo
al lugar en el que se desenvuelve
• Se molesta cuando le dicen que tiene 20
pacientes para atender en el hospital
(donde además le pagan por su trabajo)
• Se alegra por una cantidad mayor de
pacientes en su consultorio o en la
clínica, donde le molesta ver a los
recomendados, o a los que tienen seguro
y los atiende al final.
 Modelos de Relación médico
paciente

• Paternalista o Benéfico: El médico

decide
• Autonómico o contractual: El
paciente decide
• Dialógico o participativo: La decisión
es conjunta
 RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
(RMP):
situación actual
• S XXI: Situación sanitaria crítica.
• Los cambios sociales, económicos,
educacionales y políticos se aplican
en medicina.
• La RMP piedra fundamental del acto
médico sufre las modificaciones.
• El médico en la era post moderna
es:
• Un sujeto tecnológico
• Un proveedor de servicios ligado a
las leyes del mercado
• Integrante de una cadena
burocrática y molesta llena de
intermediarios, en la que muchas
veces otros conocen las dolencias
antes que el médico.
• La persona no importa, sino el plan de
seguro con que cuenta o con que no cuenta
• El paciente se convierte en un número de
afiliado
• Los médicos han tenido que adaptarse a esta
realidad
• Los pacientes han tomado una posición más
activa, conocen más, exigen más.
• La Historia clínica , ideada para documentar
la evolución del paciente:
Se ha convertido en prueba fehaciente ante
eventuales juicios, y debe seguir algunos
patrones establecidos para que no sirva de
prueba en contra
• En los años 60 aprox, el médico empezó a
perder “poder” en primer lugar frente a los
propietarios del capital, la empresa y los
tecnólogos y luego frente a los propios
pacientes.
• La tecnología en la medicina ha sustituido la
conversación entre médico y paciente.
• Esa falta de tiempo en las consultas provocan
la ignorancia del médico de todas las
situaciones conexas a la patología del
paciente, las que influyen de manera
considerable sobre la misma (condición social,
trabajo que realiza, salario que percibe, etc.)
• También que le otorgue menos dedicación a su
paciente; no lo examina y por consiguiente, utiliza
en reemplazo del examen la TAC, la ecografía o la
RM; todo lo cual vino a reemplazar al otrora
famoso “ojo clínico” del médico
• Dentro de este contexto social aparece la “mala
praxis médica” como uno de los temas más
conflictivos de las últimas décadas, principalmente
en los EEUU.
• Esto constituye un problema grave que hace que
los médicos estén más preocupados por su
supervivencia que por la cura del paciente y
comiencen a ejercer la llamada “medicina
defensiva” produciendo un cambio notable en la
RMP.
• Los adelantos científicos y tecnológicos han
llevado a la super especialización del médico.
• Esto nos ha conducido a la deshumanización
del acto médico.
• El paciente mejor informado cuestiona las
decisiones clínicas.
• La globalización económica, el aumento de
“empresas de salud” ha llevado a la
desaparición de la práctica privada.
• El exagerado número de egresados de las
facultades de medicina conduce a la
sobreoferta laboral...prima la cantidad sobre
la calidad.
• El paciente se ve limitado en la posibilidad de elegir a
su médico y está sometido a la reducción de pruebas
diagnósticas o tratamientos oportunos.
• Por lo que hoy la RMP se desenvuelve en un marco de
descontento , desconfianza y presiones externas
• El temor a los juicios por mala praxis, fomentado por
abogados al acecho, tecnifica más la relación , la
encarece a veces con solicitudes exageradas o
desmedidas lo que constituye la llamada: MEDICINA
DEFENSIVA.
• El médico no indica lo que el paciente requiere, sino lo
que considera que le evitará problemas legales.
• Sin embargo muchos juicios no responden a un mal
desempeño técnico profesional sino a una mala RMP.
• La práctica médica se decide en la conciencia ético
moral de cada uno de nosotros. Una serena postura
introspectiva puede mejorar la relación médico
paciente.
• El deterioro de la misma es causa del incremento de
los juicios por mala praxis, dado que el escaso tiempo
para la consulta no permite hacerla correctamente.
• Documento importante para consignar la buena
relación del médico con el paciente es la Historia
clínica.
• Prueba fundamental en los juicios por mala praxis.
• Esta deberá incluir el consentimiento informado.
 Recuerde que…
• Ni una Historia Clínica completa,
ni un Consentimiento súper
informado van a exonerar o
atenuar la responsabilidad de un
médico o equipo profesional si en
la práctica hubo impericia,
negligencia o imprudencia
Tecnología médica

Los medicamentos, los

aparatos y los procedimientos
médicos y quirúrgicos
utilizados en la atención
médica y los sistemas
organizativos con los que se
presta la atención sanitaria.
 Clasificación
a) Tecnologías preventivas, propósito proteger al
individuo, impidiendo la presentación y/o el avance
de la enfermedad.
b) Tecnologías de diagnóstico, s para determinar los
momentos y/o procesos patológicos por los que pasa
un paciente.
c) Tecnologías terapéuticas o de rehabilitación,
función .. eliminar a la enfermedad o minimizar sus
efectos (tecnologías con sentido curativo y/o de carácter
paliativo)
d) Tecnologías de administración y organización,
estratégicas para el otorgamiento correcto y
oportuno de los servicios de salud.
Avances tecnológicos :
• Los que permiten la curación de las
enfermedades a un costo moderado
• Los que facilitan y posibilitan la
prevención de enfermedades con
poco dispendio económico
• Los que permiten mantener
la salud y una calidad de vida
aceptable con considerables
recursos económicos
 TELEMEDICINA
• Uso de señales electrónicas para transferir y/o
intercambiar información médica de un lugar a otro, en
forma remota y en tiempo real para brindar asistencia
médica a quien lo requiera en sitios distantes .
 Incluye dx y tto, educación médica etc.
 Dx por Imágenes
 Telemetría
 Tele robótica
 Control de enfermedades
 Docencia
 Gestión
 LA TECNOLOGÍA Y LA
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
 Ventajas
Mejor acceso a los servicios
sanitarios.
Acceso a una mejor
asistencia medica
Mejor comunicación entre los Organización interrumpida
profesionales de la salud.
Educación continua más
asequible.
Mejor acceso a la
información
Reducción de costos.
Mejor utilización de recursos
Desventajas
Escasa relación médico –
paciente
Tecnología impersonal
Necesidad de capacitaciones
adicionales
Dificultad del desarrollo del
protocolo
Calidad de la información de
la salud incierta
ASPECTOS ÉTICOS DE
LA TECNOLOGÍA
MÉDICA
 La incorporación del progreso científico
técnico a la medicina ha creado una serie
de problemas de carácter ético Gran
número de protestas contra los médicos
El uso de la tecnología Médica puede ser :
• Apropiado: Beneficios en los
diagnósticos
• Inapropiado:
– Innecesario
– Inútil
– Inseguro
– Inclemente
– Insensato
 PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
Y TECNOLOGÍA
• BENEFICIENCIA: Beneficios deben ser
superiores a los riesgos.
Proporcionado/Desproporcionado
• AUTONOMIA: Informar adecuadamente al
paciente y respetar su decisión.
• JUSTICIA: Asegurar la disponibilidad al acceso
de la tecnología para todos los ciudadanos sin
ningún tipo de discriminación. Se configura el
binomio eficiencia/equidad.
• NO MALEFICENCIA: “Primero no hacer daño”,
si no puedo hacer el bien no debo dañar.
•
 Problemas para
acceder
a la tecnología
• El alto costo
• Controversia entre qué
tecnología usar.
• Racionalización de los recursos
de salud
• Las autoridades de salud
ABUSO TECNOLÓGICO
• Uso indiscriminado de los
procedimientos tecnológicos mas
avanzados, sin tomar en cuenta los
riesgos que muchos de estos pueden
producir en el paciente y los costos
que estos engloban
• En los últimos tiempos se ha
observado una tendencia al abuso del
empleo de la tecnología en la práctica
médica.
Causas del abuso
Tecnológico:

• Puede ir desde el deseo noble de

ayudar a un paciente hasta un posible
afán de lucro.
• Reafirmación del prestigio en el
entorno académico y hospitalario.
• Fascinación o placer de realizar un
nuevo procedimiento
 Abuso tecnológico
Pruebas
injustificadas

Excesivo número Pruebas de escaso

de pruebas Rendimiento