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GENITOURINARIO
Jesús Alberto Ruiz Romero
GENERALIDADES
Grado I
Grado II
Laceración profunda.
Fractura renal con o sin desplazamiento
Grado III
Fragmentación renal.
Lesión del pedículo vascular.
Rotura de la vía urinaria
ESCALA DE MOORE
Grado* Descripción+
− Traumatismos en niños
1. ECOGRAFIA .
2. RADIOGRAFIA SIMPLE .
3. UROGRAFIA .
4. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
5. ARTERIOGRAFIA.
TRATAMIENTO.
El objetivo del manejo de los pacientes con lesiones renales es
preservar la mayor función renal posible con la menor morbilidad
posible.
MANEJO INICIAL.
1. CLASIFICACION DE RIESGO.
2. VIA AEREAPERMEBLE
4. SONDAJE NASOGASTRICO
5. SONDAJE VESICAL
7. ANTIBIOTICO TERAPIA
(CEFALOSPORINAS/QUINOLONAS)
TRAUMATISMO RENAL CERRADO. TRAUMATISMO RENALABIERTO.
DEPENDERA DEL
GRADO DE LA LESION
SOLO EL 10%
NECESITA DE
EXPLORACION INESTABILIDAD ESTABILIDAD
QUIRURGICA. HEMODINAMICA HEMODINAMICA
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA I-II III-IV-V
*ABORDAJE:
INSICION EN LINEA MEDIA O
TRANSPERITONEAL CON CONTROL DE
PERDIDA VASCULAR ANTES DE ABRIR
OBSERVACION LAPAROTOMIA
FASCIE DE GERATE . RECONSTRUCCION
EXPLORATORIA
DEL RIÑON CON EXERESIS DEL TEJIDO NO
VIABLE Y RENORRAFIA CON CIERRE DE LA
VIA EXCRETORA O EN OTROS CASOS
NEFRECTOMIA
Uréteres.
• Tamaño: 25-30 cm de largo.
• Dirección Oblicua.
3 capas:
1. Mucosa
2. Muscular
3. Adventicia.
• Cada uréter lleva orina de la pelvis renal-vejiga urinaria a través de
contracciones peristálticas.
• El. llenado se controla por una válvula que impide el reflujo de la
orina.
TRAUMATISMOS URETERALES
Las lesiones de la pelvis renal y los uréteres son poco frecuentes, suponen menos
del 1% de todos los traumatismos que afectan al tracto urinario.
Las causas más frecuentes son las lesiones iatrogénicas que tienen lugar
durante la actividad quirúrgica
PENETRANTES NO PENETRANTES.
ANAMESIS . INSPECION:
LESIONES CUTÁNEAS.
SINTOMAS: −SIGNOS CLÍNICOS DE INESTABILIDAD
1. TRAUMATISMOS URETERALES HEMODINÁMICA.
EXTERNOS: − SIGNOS DE SEPSIS.
HEMATURIA MACROCOSPICA- −SALIDA DE ORINA POR LA HERIDA
URINOMA QUIRÚRGICA, DRENAJE O VAGINA
I. UROANALISIS.
II.HEMOGRAMA
III.
PERFIL RENAL
3. PRUEBAS DE LABORATORIO IV.*EXPLORACION
IMAGENOLOGICA.
*UROGRAFIA IV
TRATAMIENTO.
•LESION POR ARMA BLANCA.: ANASTOMOSIS TERMINO-
TERMINAL
ANAMESIS . INSPECION:
LESIONES CUTÁNEAS.
SINTOMAS: −SIGNOS CLÍNICOS DE INESTABILIDAD
DOLOR ABDOMINAL DE HEMODINÁMICA.
PREDOMINIO DIFUSO EN − SIGNOS DE SEPSIS.
HIPOGÁSTRIO . −SALIDA DE ORINA POR LA HERIDA
HEMATURIA MACROSCÓPICA QUIRÚRGICA, DRENAJE O VAGINA
SÍNDROME VASOVAGAL
ANURIA
PALPACION:
3. PRUEBAS DE LABORATO RIO -. MASA EN FLANCO MANIFESTACIÓN DE
UN URINOMA,
I. UROANALISIS. • LA PUÑO PERCUSIÓN RENAL PUEDE
II. HEMOGRAMA SER POSITIVA.
III. COAGULOGRAMA
IV. PERFIL RENAL
V. *EXPLORACION
IMAGENOLOGICA. CISTOGRAFIA.
TRATAMIENTO.
INSICION EN LINEA MEDIA E INSPECCION
1. RUPTURA REPARACION
EXTRAPERITONEAL INTRAVESICAL
PERITONEOTOMIAPARA
ESTUDIO
2. RUPTURA REPARACION
INTRAPERITONEAL TRANSPERITONEAL.
CIERRE POR CAPAS
Tamaño:
Mujeres: 4 cm de longitud.
Hombres: 15-20 cm.
ANTERIOR POSTERIOR
Tamaño: 45 cm de largo.
Suben por el borde posterior del testículo, penetran el
canal inguinal y entran a la cavidad pélvica, a la parte
dilatada de estos se les conoce como ¨Ampollas¨.
Se encargan de almacenar espermas y los conducen del
epidídimo-uretra mediante contracciones peristálticas.
Conductos Eyaculadores.
Ubicación: En la parte posterior de la vejiga urinaria.
Tamaño: 2 cm de longitud.
Se forman con la unión de los conductos de la vesícula
seminal. Se encargan de expulsar loe espermatozoides
hacia la uretra prostática antes de la eyaculación.
Uretra.
Tamaño: 20 cm de longitud.
Conducto terminal del aparato reproductor masculino.
Tiene doble función:
-Servir como vía de paso a los espermatozoides.
-Servir como vía para el paso de la orina.
Pasa por la próstata, diafragma urogenital y pene.
Esta dividido en 3 partes:
1. Uretra Prostática: 2-3 cm de longitud.
2. Uretra Membranosa: 1 cm de largo.
3. Uretra Esponjosa o Cavernosa: esta pasa por el
pene y mide 15 cm de largo aprox.
Pene.
Estructura cilíndrica constituido por:
1. Cuerpo
2. Raíz
3. Glande.
El cuerpo esta formado por 3 masas de tejido:
2 Dorso laterales conocidas como ¨Cuerpo Cavernoso¨.
Ventromedial que es más pequeña se conoce como ¨Cuerpo
Esponjoso¨
La raíz del pene es la porción fija.
El extremo distal del cuerpo esponjoso del pene es ligeramente
alargada
El Glande tiene una cubierta de piel delgada muy laxa llamada
¨Prepucio¨.
Aparato Reproductor
Femenino
TRAUMATISMOS
PENETRANTES DE PENE Y
ESCROTO
TRAUMATISMOS
TESTICULARES
TRAUMATISMO VULVAR
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
JESUS ALBERTO RUIZ ROMERO
ANATOMÍA DEL CUERO CABELLUDO
nervio malar
zona parietal
ANATOMIA DEL CRANEO
NEUROCRANEO
Esfenoides
temporales
intersección de la sutura sagital y la sutura lambdoidea.
la boca (maxilares y mandíbula), la
nariz/cavidad nasal y la mayor parte de
las órbitas (cuencas o cavidades
orbitarias)
foramen supraorbitario
forma de U con un
la prominencia de las mejillas proceso alveolar
que soporta los
dientes
cavidades dentarias
(alvéolos) y constituyen el
hueso de soporte para los
dientes
CARA LATERAL DEL CRÁNEO
CARA POSTERIOR DEL CRÁNEO
occipucio
*
• Occipucio
• huesos parietales
• Las porciones mastoideas de los huesos temporales.
CARA SUPERIOR DEL CRÁNEO
PALADAR DURO
*
*
*
nervio facial y a
estilomastoidea
CARA INTERNA DE LA BASE DEL CRÁNEO
FOSA CRANEAL ANTERIOR
*
parte
central
FOSA CRANEAL POSTERIOR
predomina la longitud y el
ancho sobre su espesor.
Presenta 3 porciones:
• Escamosa
• mastoidea
• petrosa o petrotimpánica.
perióstica externa meníngea interna
fibrosa externa,
DURAMADRE
fuerte y gruesa
• Protegen el encéfalo.
• Constituyen la trama de soporte
MENINGES de arterias, venas y senos venosos. ARACNOIDES
intermedia
delgada,avascular
• Engloban una cavidad llena de
líquido, el espacio subaracnoideo.
interna delicada y
PIAMADRE
vascularizada
duramadre y aracnoides
aracnoides y la piamadre
CEREBRO
70 % células gliales
PESA ENTRE 1,300 1,500 gr.
30 % son neuronas(aprox.
15 mil millones)
El 40 % de su peso esta
compuesto por sustancia
gris (aprox. 600 gr.)
transmiten impulsos
SUSTANCIA GRIS
Ofrece el oxigeno y
nutrientes indispensables
al encéfalo.
CARÓTIDAS INTERNAS
porción anterior del cerebro
Ingresa al interior del cráneo por
conducto carotídeo y termina
por debajo del espacio
perforado anterior
ARTERIAS VERTEBRALES
coordinación e integración de
la actividad motora.
Esta dividido en 3 partes:
NÚCLEO CAUDADO
cabeza,cuerpo y cola
por fuera del tálamo y
una banda de fibras
nerviosas, la cápsula
interna, lo divide masa cuneiforme de
sustancia gris inmerso en
EL NÚCLEO LENTICULAR la profundidad de la
las bandas de sustancia gris que sustancia blanca del
atraviesan la cápsula interna y hemisferio cerebral .
conectan el núcleo caudado G palido + putamen
con el putamen del núcleo
lenticular
el lóbulo temporal cerca
del uncus
NÚCLEO AMIGDALINO
respuesta del cuerpo a los
cambios ambientales
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
contusión cortical
laceración cerebral
fractura de cráneo
lesión axonal
LESION AXONAL DIFUSA
40 – 50% de pacientes
hospitalizados por TCE
A. automovilísticos, caídas
TIPOS citotòxico
intersticial
EDEMA CEREBRAL CITOTÓXICO
• Edema celular
• Edema intracelular
• Tóxicos que afectan la célula
• Isquemia / hipoxia
• BHE Intacta
• Afección de Sustancia Gris
lo que permite el ↑ en la
Lesión de la permeabilidad y escape
Barrera Hemato- de fluidos del espacio
encefálica intravascular al espacio
extracelular
En respuesta a:
Traumas
Ultimas etapas de isquemia
Encefalopatía hipertensiva
EDEMA INTERSTICIAL
• CARACTERISTICO EN HIDROCEFALEA
QUE ES LA PRESIÓN INTRACRANEAL
O PIC ?
La Presión Intracraneal (PIC) es el
resultado de la relación dinámica entre el
cráneo y su contenido.
La estimulación simpática
también produce un ↑ f.c
TRIADA DE CUSHING
HEMATOMAS
SUBDURAL
INTRACRANEALES
INTRACEREBRALES
HEMATOMA EPIDURAL
colección de sangre entre el cráneo y la
duramadre.
• Causa más frecuente: Lesión Art. Meníngea
media.
• Parietal y temportal .
• 8 – 10% en TCE
• la mayoría de los casos existe una fx craneal
asociada
PRESENTACION CLINICA
DIAGNOSTICO
• TC que muestra imagen hiperdensa
por debajo de la tabla interna del
cráneo con morfología de “lente
biconvexa” que comprime el
parénquima cerebral subyacente.
Craneotomia
HEMATOMA SUBDURAL
• Colección de sangre entre la
duramadre y aracnoides.
• 20 - 25 % TEC.
• Causa clásica: Desgarro de venas
corticales que atraviesan este espacio
hacia los senos venosos .
• Desarrollo mas lento que los epidurales.
• Su clínica deriva de la HT y de la
herniación de las estructuras.
S y s en las primeras 72
hs. El paciente está
AGUDO inconciente desde el
momento del
traumatismo.
S y s 4 a 14 ds. posteriores al
TCE. El paciente está som-
HEMATOMA noliento y desorien-tado
SUBDURAL SUBAGUDO
durante varios días antes de
la aparición de signos
neurológicos.
• reposo absoluto.
• cabecera elevada 30°.
• mantener sat o2 >95%.
• csv /2hrs.
• control neurologico (glasgow, pupilas,
focalidad).
• Npo
• diuresis horaria estricta
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• via venosa suero fisiologico.
• analgesia (metamizol – ketorolaco) (evitar
opiaceos).
• crisis convulsivas (fenintoina, dosis de ataque
18mg/kg en 30 min luego dosis de
mantenimiento 6mg/kg/24hrs
• agitacion (haloperidol, 5mg iv c/30min hasta
lograr sedacion maximo 30 mg en 24 hrs
• aumento de la pic (manitol al 20% dosis carga
0.5 a 1 g/kg perfundido en 20 minutos.
• profilaxiis antibiotica (perdida de lcr) penicilina g
sodica 2 millones ui c/4hrs
CRITERIOS DE ALTA