Intestino delgado e

intestino grueso
GLORIA MARÍA HERNÁNDEZ AVILÉS
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE IMAGENOLOGÍA Y RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA
Anatomía TOPOGRÁFICA Y
RADIOLÓGICA
Intestino
delgado
Generalidades

Ocupa todas las

Papel principal en regiones
digestión / abdominales,
absorción excepto el HI y
epigastrio

Mesenterio fija a la
Pliegues circulares
pared dorsal del
(800)
cuerpo
Capas

Submucosa
Muscular de
Mucosa (plexo
la mucosa
Meissner)

Muscular Serosa
externa (plexo Subserosa (peritoneo
auerbach) visceral)
 Longitud 6-8 m
Válvula
Píloro Diámetro Porciones
ileocecal
decrece 30-15
mm

• Fija
• Duodeno
• Libre
• Yeyuno
• Ileon
 Porciones del intestino delgado

• Más corto (25 cm) y ancho

Duodeno • 2,5 cm proximales intraperitoneales

• Resto, secundariamente retroperitoneales
• L1-L4

• Flexura/ángulo duodenoyeyunal

Yeyuno • Intraperitoneal
• Sostenido por una lámina de mesenterio
• Longitud 2,5 m

• Intraperitoneal
Íleon • Longitud 3,5 m
• Válvula ileocecal
 Soporte del intestino delgado

Duodeno Vasos sanguíneos y

linfáticos y nervios
• Carece de mesenterio
• 2,5 cm proximales son móviles
• Resto, retroperitoneal y de
posición fija A. intestinales y r. de a. mesentérica
superior y v. mesentérica superior

Yeyuno e íleon Inervación parasimpática: n. vago

• Sostenidos por mesenterio en Simpática: fibras posganglionares

forma de abanico del g. mesentérico superior
 ↓ por cabeza de
Píloro ← ↑ atrás Cuello vesicular
páncreas

Debajo de vasos Borde inferior del

↑ a la izquierda
Se acoda mesentéricos cuello del
de la columna
superiores páncreas

Yeyuno

Duodeno
Sujeto por el peritoneo, vasos y conductos que en
él terminan y por el ligamento de Treitz
 Duodeno
Porciones

Primera/superior

• Del píloro a cuello vesicular

Segunda/descendente

• A la parte declive de la cabeza del páncreas

Tercera/horizontal/inferior

• A vasos mesentéricos superiores

Cuarta/ascendente

• Al ángulo duodenoyeyunal
 Relaciones
Duodeno 1ª porción

Delante •Hígado
•Cuello vesicular

•VP
Detrás •Colédoco
•A. gastroepiploica der.

Arriba •Epiplón gastrohepatico

Debajo •Cabeza de páncreas

•Epiplón mayor
 Relaciones
Duodeno 2ª porción

Delante •Mesocolon y c. transverso

•ID

•VCI
Detrás •Riñón der.
•Vasos renales der.

Derecha •Hígado
•C. ascendente

Izquierda •Cabeza y conductos excretores de páncreas

 Relaciones
Duodeno 3ª porción
•Peritoneo parietal
Delante •Mesenterio
•Vasos mesentéricos superiores

Detrás •Psoas
•VCI

Arriba •Cabeza de páncreas

Abajo •ID
 Relaciones
Duodeno 4ª porción

•Estomago

Delante •Mesocolon transverso

•ID
•Vasos renales izq.

Izquierda •Riñón izq.

Arriba •Se inserta el ligamento de Treitz

 Yeyuno e íleon

Yeyuno Íleon

CSI, CII CSD, Cll, CID

Asas
Asas
verticales (3-
horizontales
5)

Longilíneos
Cinta
•2-3 primeras
asas: péndulas
trenzada o
en rosario

Barbas de
pluma, borde
de hojas de
helecho
Intestino grueso
 Generalidades

 Irrigación
Íleon-ano
R. de a.
 Debajo de estómago e
mesentérica
hígado
superior e
 Enmarca al ID inferior
 Longitud 1,5 m
 Diámetro 7,5 cm V.
mesentéricas
superior e
inferior
Estrecheces de IG

Cannon

Payo-Strauss

Hirsch

Ball
Busi

Mouther
Rossi
 Inervación

SN intrínseco: plexo SN extrínseco: plexo

entérico celiaco
Plexo submucoso de Meissner
•Sensitivo Acompañan arterias
•Entre muscular y mucosa

Plexo mientérico de Auerbach

Fibras parasimpáticas (activan
•Motor
peristaltismo)
•Entre muscular longitudinal y circular

Plexo subseroso
•Superficial Fibras simpáticas (inhiben contracción)
Porciones

Ciego

Colon

Recto
• 15 cm
terminales
 Absorción de
Reabsorción de Compactación
vitaminas Almacenamiento
agua y de contenido
producidas por del material fecal
electrólitos intestinal
bacterias

Funciones
 Distensión y
elongación
Desarrolladas en
Haustras ciego y sigmoide
numerosas en
transverso
Bandas long. de m.
liso
Libre: ant., ancha
Epiploica: Tenias
posterolateral
Mesocólica:
posteromedial

Apéndices epiplóicos
/ omentales /
Serosa apéndices grasos
Tenia libre y epiploica

Colon
Pared más delgada que ID
 Regiones del colon
Colon ascendente

Borde superior de ciego

Hígado

Flexura cólica derecha / hepática

Secundariamente retroperitoneal
•Superficies lateral y anterior cubiertas por
peritoneo visceral
 Regiones del colon
Colon ascendente: Ciego

Hacia su base, el
apéndice vermiforme
Diámetro 10 cm • Longitud 10 cm
• Retrocecal
• Abundante tejido linfoide

2 orificios:
• Válvula ileocecal
• Regula el paso del
contenido
• Orificio del apéndice
vermiforme.
 Se curva anterior
Regiones del
colon: Transverso
Segmento inicial: intraperitoneal.

Mesocolon transverso Epiplón mayor

Debajo de curvatura mayor del estómago

Retroperitoneal secundario Ligamento gastrocólico

Bazo

Flexura cólica izquierda / esplénica

 Regiones del colon

Colon descendente Colon sigmoide (15 cm)

Secundariamente Flexura sigmoide > Recto
retroperitoneal
• Firmemente fijada a la
pared abdominal Intraperitoneal

Se curva detrás de
vejiga urinaria
FII
Sostenido por mesocolon
sigmoide
 Regiones del colon
Recto

Retroperitoneal secundario

15 cm

Dilatable

Conducto anal
• Columnas anales

Ano

Esfínter interno del ano

• Capa de m. circular de la muscular propia

Esfínter externo del ano

• Rodea la porción distal del conducto anal. Voluntario
Estudios
radiográficos
convencionales
 Radiografía simple AP de abdomen
En bipedestación

Masas anormales, niveles hidroaereos,

aire libre

DFR mínima 100 cm

De pie por 5 min antes de la exposición,

si no, tomar un decúbito lateral

Estómago y asas con aire

Incluir diafragma bilateral

Columna y costillas y tejido blando

 Radiografía simple AP de abdomen
Decubito Supino

Obstrucción, neoplasias,
calcificaciones

Rango: 70-80 KVp

Contorno hígado, bazo, riñones

y estomago

Arco de sínfisis pubiana

Contorno de psoas, apófisis

transversas lumbares y costillas
 SEGD

Procedimientos Tránsito ID

PREPARACIÓN
• Ayuno 8 horas
• Dieta baja en
residuos 48 horas Enteroclisis

• Limpieza de ID
• No tabaco/goma
de mascar
• Micción Colon por
enema
Intestino
delgado
 SEGD

AP Sulfato Ba Ba de alta densidad

OAD 130 Kv 90 kV
PA 300 Ma Contraste negativo
LD Tiempo de en
comprimidos/polvo

Baritado

Doble contraste
Proyecciones

OPI exposición 0,06-0,4

seg. Lesiones pequeñas
Seriada PA y OAD
Ingiere contraste
negativo > Ba
OAD

• Seriadas bulbares: antro, píloro y base del

bulbo
• Marco duodenal en repleción

PA en decúbito prono

• Superficie gastroduodenal en plano frontal

LD

• Perfil de asa duodenal, ángulo

duodenoyeyunal y espacio retrogástrico
derecho

AP en decúbito supino

• Porción retrogástrica de duodeno y yeyuno

OPI

• Antro y duodeno
OAD LD
OPI
 Tránsito intestinal

2 tazas (480 ml) de Ba

Registrar hora

C/15-30 min.

Centrada alto para ID proximal

C/30 min.

Centradas en cresta, hasta que llega a IG (2 horas)

C/1 hra.

Si es necesario
 Enteroclisis
Doble contraste

Sonda de enteroclisis especial VO-U. DY por fluoroscopio

Sonda de Bilbao o Sellink

Medio de alta densidad de Ba 100 ml/min.

Aire o metilcelulosa

AP, PA, oblicuas, de pie

Indicaciones
•Íleo en ID, enteritis, síndrome de mala absorción
 Enema de ID

SNG/Sonda de
Miller-Abbott OAD
hasta yeyuno

Decúbito ventral
Iodado • Para mayor
hidrosoluble o Ba distensibilidad de
asas

Se termina el
estudio cuando
llega a íleon
terminal
Intestino grueso
 Proyecciones optimas para diversos
segmentos del intestino grueso

Ascendente
Recto Sigmoides Descendente Transverso
y ciego
• PA • OAD a 15° • OPD • De pie • OPI
• LD con • Decúbito • OPI • Decúbito
• Decúbito angulación
caudal del
tubo de
rayos x de
35°, OPI a
45°
Enema con Bario

 Sistema cerrado
 Picos de retención rectal, por
contraste y aire
 Negativos: aire, CO2, N
 Yodado hidrosolube en caso de
solución de continuidad enteral
 Agua 28-30° C
 Posición de Sims
 Preparación del medio de contraste

AP, PA: DLI, DLD

Post-evacuación

PA
• Colon transverso en
estudio de doble contraste
• Lleno de Ba en PA
• Lleno de aire en AP
Oblicua anterior derecha
Centrada alto (ambas flexuras
cólicas) Centrada bajo (ámpula rectal)
Oblicua izquierda
OPI (flexura cólica derecha) Centrada alto (ambas flexuras)
OPD (flexura cólica izquierda) LI (recto)
Decúbito ventral lateral (recto)
Decúbito lateral
Derecho Izquierdo
PA
Postevacuación Axial
Recto y sigmoides
AP axial AP axial oblicua izquierda
Bibliografía

 Bontrager K., Posciones t¿radiológicas y correlacion anatómica, Uruguay,

editorial medica panamericana, 5 a edición, 2001, 479-517.
 Whitehouse G., worthington B., técnicas de radiología diagnostica,
intestino delgado, intestino grueso, España, editores Doyma, 1987, 11-55.