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ESTUDIANTES:

- Estrella Bravo Pilar


- Llanos Luna Siomara
- Mendoza Cubas Darwin
- Muñoz Sánchez Tashi
- Segura Medrano Samuel
 Se define como embarazo prolongado aquel cuya
duración alcanza o supera los 294 días contados a
partir de la fecha de la última menstruación, o lo que
es lo mismo, aquel que cumple las 42 semanas de
gestación.

La causa más frecuente, es el error


que existe en determinar el
momento exacto en que ocurrió la
FUR, utilizando
La Regla de Naegele
Sinónimos

 Embarazo posterminó: se prolonga


más allá de la semana 42

Embarazo prolongado: se prolonga


más allá de la fecha esperada del parto.

Postdatismo  Cronológicamente
prolongado  FUR

Postmadurez  Biologicamente
prolongado  Producto de la
concepción
Divon y Feldman-  informaron que la frecuencia de
Leidner (2008): embarazo prolongado fluctúa entre 4 y
19%.

Desde los años setenta se ha observado un descenso en


la frecuencia de estas gestaciones postérmino lo que no
se puede achacar a un cambio en el fenómeno
biológico sino más bien a una mayor precisión en la
estimación de la duración del embarazo. Se encuentran
además diferencias étnicas en esta frecuencia, dándose
así en España cifras del 7,3%, en Suecia del 8,4% y en
China del 8,5%.
 La causa más frecuente de un aparente embarazo prolongado es un error en la
estimación de la edad gestacional. Cuando un embarazo postérmino realmente
existe, la causa usualmente es desconocida

Materna Fetales
 Edad y paridad  Fetos anencefálicos
mayor incidencia Deficiencia o ausencia del sistema hipotálamo-
primigestas y grandes hipófisis
multíparas.  Fetos con hipoplasia adrenal bilateral
 Carencias en la función placentaria
↓sulfatasa placentaria
 Nivel socioeconómico
mayor en las pacientes con
 Falla en la función de las membranas
bajo nivel socioeconómico fetales
Deficiencia en la producción de PGs
FACTORES DE RIESGO
Asociado a múltiples factores de riesgo

Factores maternos:
- Primigravidez
- Gestación previa prolongada
- Predisposición genética (postmadurez habitual)
- Sobrepeso materno antes y durante la gestación
- Factores hormonales: disminución de la producción de estrógenos y progesterona,
que alteran el balance hormonal al final del embarazo

Factores ovulares:
Sexo fetal masculino
Insuficiencia fetal suprarrenohipofisiaria
Malformaciones congénitas: anencefalia e hipoplasia suprarrenal
Desproporción feto-pelvica
Gestación Antecedentes
previa obstétricos
prolongada • Algunos autores asocian la nuliparidad al
EP. El déficit de la sulfatasa placentaria
producido por la delección de un gen del
• el antecedente de EP en una cromosoma X afecta a 1/2.000-6.000
gestación previa aumenta el fetos varones y se ha relacionado con el
riesgo de volver a presentar un EP.
parto en la sem 41 de gestación.
riesgo de recurrencia: 19,9%.
DIAGNOSTICO
En caso que la EG por FUR difiera de la estimada por antropometría ecográfica en
+7 días, asignar la EG en base a la obtenida por ecografía
B- Cantidad de líquido amniótico: en la gestación normal el volúmen de LA aumenta
progresivamente hasta las 38 semanas, cuando alcanza unos 1000 mL; luego empieza a disminuir
hasta unos 800 Ml a las 40 semanas. Si el embarazo se prolonga pueden encontrarse unos 250 Ml a
las 43 semanas.

TÉCNICA DE LOS 4 CUADRANTES

medir el
La suma:
diámetro del
índice de
mayor
líquido
depósito de
amniótico
LA (en 1 de
(ILA) 5-25
los 4
cm.
cuadrantes)

oligoamnios:
Polihidramni
ILA menor o
os: > 25 cm
igual 5cm
MONITOREO FETAL
❑ Monitoreo fetal estresante (MFE)
❑ Monitoreo fetal no estresante
❑ Perfil biofísico

ACOG propuso que el volumen de líquido amniótico debe ser


evaluado cuando se inicia la vigilancia de los embarazos prolongados
porque oligohidramnios se ha asociado con trazados anormales
fetales corazón, compresión del cordón umbilical y el líquido
amniótico teñido de meconio.

ACOG actualmente recomienda el inicio de la


vigilancia fetal entre 41 y 42 semanas con
evaluación del volumen de líquido amniótico.
ECO DOPPLER
 Valorar la velocidad del flujo sanguíneo materno-fetal.
 ECP se centra en el estudio de la Fx. cardíaca fetal y en el
índice de pulsatilidad de la arteria umbilical.
Cambios en el líquido amniótico -33% por semana
Cambios en el volumen del líquido amniótico:
 Pico máximo a las 38 semanas y disminuye
progresivamente.
se debe a disminución en la
producción de orina fetal.
• Volúmenes inferiores a 400 ml se asocian a
complicaciones fetales: compresión del cordón,
aspiración de líquido meconial.

su composición cambia:
• Entre las semanas 38 y 40 lechoso y turbio debido a la descamación del
vermis caseoso.
• El coeficiente lecitina/ esfingomielina alcanza valores de 4 a 1 o superiores.
• líquido se tiña de meconio .
Depósitos de
Infartos Calcificaciones
fibrina

“Síndrome de postmadurez de Clifford”

La apoptosis placentaria (muerte celular programada)


aumentara de forma notable a las 41 a 42 semanas
terminadas en comparación con las 36 a 39 semanas
El 45% de los fetos siguen creciendo después de
la fecha esperada de parto.
Aumentan 200 g de peso semanales después de la
semana 40, y la incidencia de fetos macrosómicos
es del 10% en la semana 40 y del 43% en la
semana 43.

Cambios en
su grasa
Parto Trauma subcutánea,
obstruido obstétrico indicando
desnutrición
intrauterina
• Mayor probabilidad
de obtener una
prueba no estresante
con patrón no reactivo
o con
desaceleraciones
variables

Habrá
Es
disminución
semejante
progresiva
al volumen
en las cifras
de líquido
de estriol
amniótico.
sérico
• 4mg/24h o menos: Muerte
inminente.
• 4-7 mg/24 horas: Sufrimiento fetal.
• 7-12 mg/24h: Incomodidad fetal.
• 13 mg/24h: Normal
Se ha evidenciado un incremento
significativo de la mortalidad fetal a partir
de la semana 41 de gestación

Con relación directa a la edad gestacional y


a la presencia de RCIU
Se presenta en el 8,5% al
La disminución del
15,5% de los embarazos En todos los embarazos
líquido amniótico en
prolongados, prolongados se debe
cualquier gestación
asociándose a patología evaluar el volumen de
significa un incremento
funicular con compresión líquido amniótico
del riesgo fetal.
de cordón
El peso promedio de los Probabilidad es 3-7 veces
neonatos postérmino es mayor en embarazos
superior al de aquellos prolongados. se confirma con el peso al
nacidos a término (120-180 Se sospecha por la medida momento del nacimiento
gramos más de peso de la altura uterina y por el
promedio. resultado de la ecografía.

Se presenta, con mayor


frecuencia, parto obstruido
La ecografía tiene un margen (distocia de hombros,
de error del 10% en el lesiones neurológicas
cálculo del peso fetales), desgarros
perineales y sangrado
posparto.
Como consecuencia de la insuficiencia placentaria se dará un crecimiento intrauterino
retardado asimétrico tardío acompañado generalmente de un oligoamnios. Ocurre en el
10% de los embarazos prolongados
Se caracteriza por una
disminución de la grasa
subcutánea fetal con
piel arrugada

La piel puede presentar


un tinte verdoso o
amarillento por
exposición prolongada al
meconio
Etapa 1
• RN es largo y delgado con aspecto desnutrido, por disminución del tejido celular
subcutáneo, piel seca, agrietada se desprende fácilmente en forma de láminas. La actitud
del RN es de alerta y los ojos abiertos.

Etapa 2
• A las características anteriores se suma, la tinción por meconio de piel, membranas
placentarias y cordón umbilical hecho que refleja un mayor grado de disfunción
placentaria y mayor riesgo de hipoxia perinatal.

Etapa 3
• El feto y la placenta presentan una tinción amarillenta, secundaria a la exposición
prolongada al meconio, durante varios días antes del nacimiento, indicando una
insuficiencia placentaria avanzada y mayor riesgo de muerte perinatal
ESTADIOS
I: líquido
amniótico claro.

III: coloración
II: piel teñida
de la piel verde
de verde.
amarillenta.
El oligoamnios puede
El meconio se presenta en producir alteraciones en la
el 25% de los casos de FCF, con expulsión de
embarazo prolongado meconio y riesgo de
aspiración.

Una complicación asociada es


que el volumen de líquido
amniótico disminuye, y el
meconio será menos diluido,
resultando en un meconio
espeso que estará disponible
para la aspiración del feto.
TRATAMIENTO

A) MEDIDAS GENERALES

B)MOMENTO DEL PARTO

C)ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO


A)MEDIDAS GENERALES

HOSPITALIZACIÓN PRUEBAS DE VALORACIÓN DE LA


VIGILANCIA DE MADUREZ
BIENESTAR FETAL CERVICAL
-41sem
-Confirmar el dx y -Recuento de MF -Evaluar la posibilidad de inducir el
realizar estudios de -Eval. Clinica fetal parto. MEDIANTE LA
bienestar fetal -Cardiotocografia: Tes no ESTANDARIZACIÓN DE BISHOP.
estresante (reactivo)2 veces por
semana.
-Ecografía:
-Perfil biofísico fetal
-Madurez placentaria
-Volumen de LA: cantidad
normal.
- Amnioscopia : Aspecto claro LA

-SI (NO EXISTE SIGNOS DE ALAMRA -REPETIR PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL C/D 72 h DESPUES DE LAS 41 SEM DE G.)

- Repetir 72h- continuar con la 42 SEM GESTACIÓN (RESULTADOS NORMALES)


Test no estrezante : reactivo (si sale NO REACTIVO realizar (TES ESTRESANTE :NEGATIVO-- Continuar con la
gestación)
Amnioscopia: Aspecto Claro
Condiciones cervicales desfavorables bishop <7
-Entre las semanas 40 y 41 debe realizarse evaluación fetal
B) MOMENTOS DEL PARTO

• En el EMBARAZO EN VIAS DE
PROLONGACIÓN, se INTERRUMPIRA
frente a cualquiera de la sgts condiciones: EP CONFIRMADO
-DEBE FINALIZARSE A LAS 42 SEMANAS
-INDEPENDIENTEMENTE DEL ESTADO FETAL Y
• BISHOP >7 (CONDICIONES OBSTETRICAS
FAVORABLES) CONDICIONES DEL CERVIX.
• OLIGODRAMNIOS -ELECCION DE LA VIA? depende del estado fetal y
• AMNIOSCOPIA: VISUALIZA MECONIO condiciones obtetricas
• TES ESTREZANTE: POSITIVO - MONITORIZACION FETAL HASTA EL NACIMIENTO.
B) MOMENTOS DEL PARTO

PARTO VAGINAL
CESÁRIA
-SI NO EXISTE SF
-CONDICIONES OBSTETRICAS FAVORABLES

A partir de la semana 41 debe Inducirse el trabajo de parto


INDUCCIÓN TdP -Inducción fallida
OXITOCINA EV (DOSIS CRECIENTE ) aumentando c/d hora -SF, Oligodramnios severo, Macrosomia feta
4 mU/min hasta alcanzar la dinámica uterina de TdP
INDICE DE BISHOP > =7
3-4 contracciones en 10min
-Meconio por visualización en amnioscopia
-Sd Postmaduresz Fetal
Uso de PROSTAGLANDINAS (reduce las dosis de oxitocina ) -Test Estresante : + /DIP II
-Misoprostol (PGDE1) 25-50-75 mg / c/d 3h VIA VAGINAL - ECO: ILA <5
CASO DE CERVIX Dosis crecientes, 50% de P. Con indice bishop inmaduro
INMADURO presentan su parto a las 24 h despues de la inducción - BISHOP <6
-Dinoprostona (PGDE2)

MANEJO DEL TdP -EVITAR el uso de sedantes , narcóticos y anestésicos.


-INICIADO EL TdP: dejar evolucionar espontáneamente.
-Monitorizar la contractilidad uterina y FCF-- Por RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN 35%.
-Si existe HIPERDINAMIA(>5C en 10 min) - USAR NIFEDIPINO 10MG VO DOSIS UNICA

MANEJO del PERIODO -Debe ser CORTO


EXPULSIVO -Algunos autores recomiendan FÓRCEPS DE SALIDA
- Habilidad para extraer hombros
• Múltiples estudios han revelan que hasta el 75% de EP pueden tener
PARTO VAGINAL SATISFACTORIO.

• Otros estudios señalan que un puntuación de BISHOP <6 indican:


-INDUCCÍON TENDRA MALOS RESULTADOS
-SIENDO PREFERIBLE LA VIA CESÁRIA
C) ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO

ATENCIÓN CUIDADOSA

-SUCCIÓN CUIDADOSA DE LAS VÍAS AÉREAS (ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL Y


NASOFARINGEA antes de la primera respiración)
Prevenir SD. DE ASPIRACIÓN DEL MECÓNICO

-INGRESARLO A LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA :


Proteger de la hipotermia(mantenerlo T° adecuada )
Controlara : glicemia , calcemia y equilibrio acido base.

• Durante el PARTO VAGINAL deberá recordarse que mas del 34 % de los


fetos son MACROSOMICOS, quien asista debe estar capacitado para
prevenir las complicaciones intraparto.
RECOMENDACIÓNES DE LA ACOG
MANEJO INTRAPARTO.

- Monitoria intraparto.
- Amniotomía temprana en busca de meconio espeso.
- Amnioinfusión transcervical para diluir el meconio
espeso.
- Sospechar la distocia de hombros y hacer manejo
preventivo con maniobra de Mc. Roberts.
- Manejo preventivo del sangrado postparto con el uso
del alumbramiento activo y la vigilancia estrecha
durante la primera hora postparto.