ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GLOUKOMA

SYAHRIR
 DEFINISI
 SEKELOMPOK KELAINAN MATA YANG DITANDAI DENGAN
PENINGKATAN TEKANAN INTRAOKULER. (LONG BC., 1996)
 SUATU KEADAAN DIMANA TEKANAN BOLA MATA
MENINGKAT SAMPAI > 20 MMHG, SEHINGGA
MENGAKIBATKAN KERUSAKAN SYARAF YANG ADA
DIBOLA MATA.
 SUATU PENYAKIT YANG MEMBERIKAN GAMBARAN KLINIK
BERUPA PENINGGIAN TEKANAN BOLA MATA,
PENGGAUNGAN PAPIL SARAF OPTIK DENGAN DEFEK
LAPANG PANDANGAN MATA.(ILYAS, S. 2000).
ETIOLOGI
PENINGGIAN TEKANAN
INTRAOKULER INI DISEBABKAN
OLEH :
• BERTAMBAHNYA PRODUKSI
CAIRAN MATA OLEH BADAN
CILIARY
• BERKURANGNYA PENGELUARAN
CAIRAN MATA DI DAERAH SUDUT
BILIK MATA ATAU DI CELAH PUPIL
 KLASIFIKASI
1. GLAUKOMA PRIMER
 GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
 GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
2. GLAUKOMA SEKUNDER
YANG TERJADI SEKUNDER KARENA
PENYAKIT LAIN SEPERTI LUKSASIO
LENSA, KATARAK, TRAUMA DAN
UVEITIS
 KLASIFIKASI

3. GLOUKOMA KONGENITAL
BIASANYA KARENA KEGAGALAN PROSES
ORGANOGENESIS MASA INTRAUTERIN, SEHINGGA
MENYEBABKAN KELAINAN ANATOMI KANAL SCHLEM ATAU
JARINGAN TRABEKULAR.
4. GLAUKOMA ABSOLUT
MERUPAKAN STADIUM AKHIR GLAUKOMA ( SEMPIT/
TERBUKA) DIMANA SUDAH TERJADI KEBUTAAN TOTAL
AKIBAT TEKANAN BOLA MATA MEMBERIKAN GANGGUAN
FUNGSI LANJUT
• TANDA KHAS : JIKA
DIANTARA KEDUA MATA
SELALU TERDAPAT
PERBEDAAN TIO 4
MMHG/LEBIH
• TANDA KLASIK : BILATERAL,
HEREDITER, TIO MENINGGI,
SUDUT COA TERBUKA,
BOLAMATA TENANG, LAPANG
PANDANG MENGECIL,
PERJALANAN PROGRESIF
LAMBAT
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
 MENDADAK DAN HARUS
DITANGANI DENGAN SEGERA
UNTUK MENGHINDARI
KEBUTAAN
 LETAK IRIS TERLALU KE DEPAN
DAN MENUTUP SUDUT
RUANGAN
 TIO MENINGKAT DENGAN CEPAT
 TANDA GEJALA: TERJADI NYERI
HEBAT DI DALAM DAN DI SEKITAR
MATA, TIMBULNYA HALO
DISEKITAR CAHAYA,
PANDANGAN KABUR, SAKIT
KEPALA, MUAL-MUNTAH,
FOTOPOBIA, LAKRIMASI
 GLAUKOMA SEKUNDER

• DAPAT TERJADI DARI PERADANGAN MATA ,

PERUBAHAN PEMBULUH DARAH DAN TRAUMA
• PENYEBAB:
• PERUBAHAN LENSA
• KELAINAN UVEA
• TRAUMA
• BEDAH
 GLAUKOMA ABSOLUT
• MERUPAKAN STADIUM AKHIR GLAUKOMA (
SEMPIT/ TERBUKA) DIMANA SUDAH TERJADI
KEBUTAAN TOTAL
• KORNEA TERLIHAT KERUH,
• BILIK MATA DANGKAL,
• PAPIL ATROFI
• MATA KERAS SEPERTI BATU
• RASA SAKIT
• PENYUMBATAN PEMBULUH DARAH
NEOVASKULISASI PADA IRIS  GLAUKOMA
HEMORAGIK.
 KLASIFIKASI
 BERDASARKAN LAMANYA :
1. GLAUKOMA AKUT
GEJALA TEKANAN INTRAOKULER YANG
MENINGKAT MENDADAK SANGAT TINGGI
2. GLAUKOMA KRONIK
GEJALA PENINGKATAN TEKANAN BOLA MATA
SEHINGGA TERJADI KERUSAKAN ANATOMI DAN
FUNGSI MATA YANG PERMANEN
 FAKTOR PREDISPOSISI

PRIMER
 PEMAKAIAN OBAT-OBATAN MIDRIATIK,
 BERDIAM LAMA DI TEMPAT GELAP,
 GANGGUAN EMOSIONAL.
SEKUNDER
 HIFEMA,
 LUKSASI/SUBLUKSASI LENSA,
 KATARAK INTUMESEN ATAU KATARAK HIPERMATUR, UVEITIS
DENGAN SUKLUSIO/OKLUSIO PUPIL DAN IRIS
 PASCA PEMBEDAHAN INTRAOKULER.
 FAKTOR RESIKO

• USIA > 40 TAHUN

• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN LEBIH BERESIKO DARI PADA
LAKI-LAKI
• KONDISI MEDIS : DIABETES MELITUS , HIPERTENSI
• RAS KULIT HITAM 4X > RAS KULIT PUTIH
• RIWAYAT ANGGOTA KELUARGA YANG TERKENA GLAUKOMA
• MIOPIA
• TRAUMA MATA
• PENGGUNAAN STEROID YANG BERKEPANJANGAN
• OPERASI YANG BERKOMPLIKASI
 PATOFISIOLOGI

 TEKANAN INTRA OKULER DITENTUKAN OLEH KESEIMBANGAN PRODUKSI

AKUES HUMOR DAN ALIRAN KELUAR AKUES HUMOR DARI MATA. AKUEOS
HUMOR DI PRODUKSI DIDALAM BADAN SILIER DIALIRKAN KECOA MELALUI
PUPIL DAN EKSKRESIKAN MELALUI KANAL SCHLEMM KE DALAM SISTEM
VENA. KETIDAKSEIMBANGAN DAPAT TERJADI AKIBAT PRODUKSI BERLEBIH
BADAN SILIER ATAU OLEH PENINGKATAN HAMBATAN ABNORMAL
TERHADAP ALIRAN KELUAR AKUEOS HUMOR. PENINGKATAN TEKANAN
INTRAOKULER > 23 MMHG MEMERLUKAN EVALUASI YANG SEKSAMA.
ISKEMIA MENYEBABKAN STRUKTUR INI KEHILANGAN FUNGSINYA SECARA
BERTAHAP. KERUSAKAN JARINGAN BIASANYA DIMULAI DARI PERIFER DAN
BERGERAK MENUJU FOVEA SENTRALIS. KERUSAKAN VISUS DAN
KERUSAKAN SARAF OPTIK DAN RETINA ADALAH IREVERSIBEL DAN HAL INI
BERSIFAT PERMANEN TANPA PENANGAN, GLAUKOMA DAPAT
MENYEBABKAN KEBUTAAN. HILANGNYA PENGLIHATAN DITANDAI DENGAN
ADANYA TITIK BUTA PADA LAPANG PANDANG
 TANDA DAN GEJALA

 PENGLIHATAN MENDADAK KABUR • MATA MERAH

SAMPAI HILANG/BUTA
 NYERI KEPALA
 MUAL MUNTAH
 NYERI DIDALAM MATA
 LAPANG PANDANG MENYEMPIT
• FOTOFOBIA
• TEKANAN BOLA MATA
MENINGKAT
• BILIK MATA DEPAN DANGKAL
• PUPIL TAMPAK MELEBAR
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• TONOMETRI SCHIOTZ; TEKANAN BOLA MATA DIATA 20 MMHG

• FUNDUSKOPI; TERDAPAT EKVAKASI GLOUKOMATOSA PAPIL
• GONIOSKOPI; SUDUT BILIK MATA YANG TERBUKA
 PENATALAKSANAAN

GLOUKOMA AKUT
PENDERITA DIRAWAT DAN DIPERSIAPKAN UNTUK OPERASI. DIEVALUASI TEKANAN
INTRAOKULER (TIO) DAN KEADAAN MATA, BERIKAN INFUS MANITOL 20% 300-
500 ML, 60 TETES/MENIT. BILA TIO TETAP TIDAK TURUN, LAKUKAN OPERASI
SEGERA.
FARMAKOTERAPI
 PILOKARPIN TETES; EFEK MIOTIK
PEMBEDAHAN
 IRIDEKTOMI PERIFER ATAU SENTRAL, UNTUK GLOUKOMA SUDUT TERTUTUP
 TRABEKTOMI , UNTUK GLOUKOMA SUDUT TERBUKA
 PENATALAKSANAAN

 TERAPI MEDIKAMENTOSA
TUJUANNYA ADALAH MENURUNKAN TIO (TEKANAN INTRA OKULER) TERUTAMA
DENGAN MENGGUNAKAN OBAT SISTEMIK (OBAT YANG MEMPENGARUHI TUBUH)
A. OBAT SISTEMIK
1) ASETAZOLAMIDA
2) AGEN HIPEROSMOTIK
B. OBAT TETES MATA LOKAL
1) PENYEKAT BETA
2) STEROID (PREDNISON)
 ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
1. AKTIVITAS / ISTIRAHAT :
PERUBAHAN AKTIVITAS BIASANYA / HOBI SEHUBUNGAN DENGAN
GANGGUAN PENGLIHATAN.

2. MAKANAN / CAIRAN :
MUAL, MUNTAH (GLAUKOMA AKUT)

3. NEUROSENSORI :
GANGGUAN PENGLIHATAN (KABUR/TIDAK JELAS), SINAR TERANG
MENYEBABKAN SILAU DENGAN KEHILANGAN BERTAHAP PENGLIHATAN
PERIFER, KESULITAN MEMFOKUSKAN KERJA DENGAN DEKAT/MERASA DI
RUANG GELAP (KATARAK).
PENGLIHATAN BERAWAN/KABUR, TAMPAK LINGKARAN CAHAYA/PELANGI
SEKITAR SINAR, KEHILANGAN PENGLIHATAN PERIFER,
FOTOFOBIA(GLAUKOMA AKUT).
PERUBAHAN KACAMATA/PENGOBATAN TIDAK MEMPERBAIKI
PENGLIHATAN.
PAPIL MENYEMPIT DAN MERAH/MATA KERAS DENGAN KORNEA BERAWAN.
PENINGKATAN AIR MATA.
4. NYERI / KENYAMANAN :
KETIDAKNYAMANAN RINGAN/MATA BERAIR
(GLAUKOMA KRONIS)
NYERI TIBA-TIBA/BERAT MENETAP ATAU TEKANAN
PADA DAN SEKITAR MATA, SAKIT KEPALA (GLAUKOMA
AKUT).

5. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN
RIWAYAT KELUARGA GLAUKOMA, DM, GANGGUAN
SISTEM VASKULER.
RIWAYAT STRES, ALERGI, GANGGUAN VASOMOTOR
(CONTOH: PENINGKATAN TEKANAN VENA),
KETIDAKSEIMBANGAN ENDOKRIN.
TERPAJAN PADA RADIASI, STEROID/TOKSISITAS
FENOTIAZIN.
 KARTU MATA SNELLEN/MESIN TELEBINOKULAR (TES
KETAJAMAN PENGLIHATAN DIAGNOSTIK
PEMERIKSAAN DAN SENTRAL
PENGLIHATAN) : MUNGKIN TERGANGGU DENGAN
KERUSAKAN KORNEA, LENSA, AQUOUS ATAU VITREUS
HUMOR, KESALAHAN REFRAKSI, ATAU PENYAKIT SYARAF
ATAU PENGLIHATAN KE RETINA ATAU JALAN OPTIK.
 LAPANG PENGLIHATAN : PENURUNAN MUNGKIN
DISEBABKAN CSV, MASSA TUMOR PADA
HIPOFISIS/OTAK, KAROTIS ATAU PATOLOGIS ARTERI
SEREBRAL ATAU GLAUKOMA.
 PENGUKURAN TONOGRAFI : MENGKAJI INTRAOKULER
(TIO) (NORMAL 12-25 MMHG)
 PENGUKURAN GONIOSKOPI:MEMBANTU MEMBEDAKAN
SUDUT TERBUKA DARI SUDUT TERTUTUP GLAUKOMA.
 TES PROVOKATIF :DIGUNAKAN DALAM
MENENTUKAN TIPE GLAUKOMA JIKA TIO NORMAL ATAU
HANYA MENINGKAT RINGAN.
 PEMERIKSAAN OFTALMOSKOPI:MENGKAJI STRUKTUR
INTERNAL OKULER, MENCATAT ATROFI LEMPENG OPTIK,
PAPILEDEMA, PERDARAHAN RETINA, DAN MIKROANEURISMA.
 DARAH LENGKAP, LED :MENUNJUKKAN ANEMIA
SISTEMIK/INFEKSI.
 EKG, KOLESTEROL SERUM, DAN PEMERIKSAAN LIPID:
MEMASTIKAN ATEROSKLEROSISI,PAK.
 TES TOLERANSI GLUKOSA :MENENTUKAN ADANYA DM.
 PERAWATAN PRE OPERASI

• LAKUKAN PENCUKURAN BULU MATA

• MENCUCI RAMBUT
• MEDIKASI UNTUK MENURUNKAN TIO SPT; GLISERIN PERORAL 1
ML/KGBB DITAMBAH DGN AIR JERUK UNTUK MENGURANGI BAU
• INFUS MANITOL 20% K/P
• ANTIBIOTIKA SESUAI PESANAN
• PILOKARPIN TETES SESUAI PESANAN
 PERAWATAN PASCA OPERASI:

• OBSERVASI KELUHAN KLIEN( RS MUAL, MUNTAH, NYERI

MENDADAK DAN HEBAT DLL)
• OBSERVASI TTV
• TINGGIKAN BANTAL KEPALA TEMPAT TIDUR 15-20
DRJTUNTUK MENURUNKAN TIO SELAMA TIDUR
• HINDARI MENGANGKAT BALUTAN SEBELUM ADA
INSTRUKSI
• ANJURKAN KLIEN UNTUK MENGHINDARI MANUVER
VALSAVA DAN GERAKAN MENDADAK , MEMBUNGKUK
&/MEMPERTAHANKAN KEPALA TETAP DIATAS
• BERIKAN LAXANTIV UNTUK MENCGH KONSTIPASI
• BANTU KLIEN UNTUK AMBULASI DAN MEMNUHI
KEBUTUHAN NUTRISI SETELAH EFEK ANESTESI HILANG
• INSTRUKSIKAN KLIEN UNTUK TIDAK BERBARING PADA SISI
OPERATIF
• ANJURKAN KLIEN UNUTK MENGHINDARI LATIHAN FISIK
BERAT SELAMA 3 MINGGU POS OPERASI
• LAPORKAN ADANYA TANDA-TANDA KOMPLIKASI
PEMBEDAHAN
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
• NYERI B/D PENINGKATAN TEKANAN INTRA OKULER (TIO)
YANG DITANDAI DENGAN MUAL DAN MUNTAH.
• GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : PENGLIHATAN B.D
GANGGUAN PENERIMAAN;GANGGUAN STATUS ORGAN
DITANDAI DENGAN KEHILANGAN LAPANG PANDANG
PROGRESIF.
• ANSITAS B. D FAKTOR FISILOGIS, PERUBAHAN STATUS
KESEHATAN, ADANYA NYERI, KEMUNGKINAN/KENYATAAN
KEHILANGAN PENGLIHATAN DITANDAI DENGAN KETAKUTAN,
RAGU-RAGU, MENYATAKAN MASALAH TENTANG PERUBAHAN
KEJADIAN HIDUP.
• KURANG PENGETAHUAN (KEBUTUHAN BELAJAR) TENTANG
KONDISI, PROGNOSIS, DAN PENGOBATAN B.D KURANG
TERPAJAN/TAK MENGENAL SUMBER, KURANG MENGINGAT,
SALAH INTERPRETASI, DITANDAI DENGAN ;PERTANYAAN,
PERNYATAAN SALAH PERSEPSI, TAK AKURAT MENGIKUTI
INSTRUKSI, TERJADI KOMPLIKASI YANG DAPAT DICEGAH.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
DX. 1. NYERI B.D PENINGKATAN TIO
- Nyeri Hilang
NIC
NOC
atau berkurang :
•Pasien mengatakan
nyeri
berkurang/hilang
•Ekspresi wajah rileks
Kaji tipe intensitas dan lokasi nyeri
Kaji tingkatan skala nyeri untuk
menentukan dosis analgesik
Anjurkan istirahat ditempat tidur
dalam ruangan yang tenang
Atur sikap fowler 300 atau dalam
posisi nyaman.
Hindari mual, muntah karena ini
akan meningkatkan TIO
Alihkan perhatian pada hal-hal
yang menyenangkan
Kolaborasi pemberian analgesik
sesuai anjuran
 INTERVENSI KEPERAWATAN
DX. 2. GANGGUAN PERSEPSI SENSORI

- Penggunaan Pastikan derajat/tipe kehilangan

NIC
NOC

Penglihatan lebih penglihatan.

Optimal :
Pasien berpartisipasi Dorong mengekspresikan
dalam program perasaan tentang kehilangan/
pengobatan. kemungkinan kehilangan
Pasien penglihatan.
mempertahankan
lapang ketajaman Lakukan tindakan untuk
penglihatan tanpa membantu pasien yang
kehilangan lebih mengalami keterbatasan
lanjut.
penglihatan.
Kolaborasi obat sesuai dengan
indikasi.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
DX. 3. ANSIETAS

- Cemas Kaji tingkat ansitas, derajat

NOC

NIC
Hilang/Berkurang:
asien tampak rileks dan
melaporkan ansitas
menurun sampai
tingkat dapat diatasi.
•Pasien menunjukkan
ketrampilan
pemecahan masalah.
•Pasien menggunakan
sumber secara efektif.
pengalaman nyeri/timbul nya
gejala tiba-tiba dan
pengetahuan kondisi saat ini..
Berikan informasi yang akurat
dan jujur.
Dorong pasien untuk
mengakui masalah dan
mengekspresikan perasaan.
Identifikasi sumber/orang yang
menolong.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
DX. 3. DEFICIT PENGETAHUAN

-Klien mengetahui Berikan informasi yang

NOC

NIC
tentang kondisi,prognosis
dan pengobatannya. adekuat mengenai kondisi,
prognosis dan pengobatan
Pasien menyatakan
pemahaman kondisi,
prognosis, Dorong pasien membuat
dan pengobatan. perubahan yang perlu untuk
Mengidentifikasi pola hidup.
hubungan antar
gejala/tanda dengan
proses penyakit.
Demonstrasikan penggunaan
Melakukan prosedur
dengan benar dan
obat yang tepat serta jelaskan
menjelaskan alasan efek utama dan efek samping
tindakan.

Tekankan pemeriksaan rutin

INA/ASKEP GLAUKOMA