PENGANTAR

• Stroke merupakan penyebab utama kecacatan orang dewasa

di Asia, Eropa dan N America
• Stroke berulang merupakan konstributor utama menuju
kecacatan dan kematian

•Risiko kekambuhan stroke yang lebih dari 5 tahun: 15-40% (3)

• Hanya 1 dari 3 orang yang bertahan secara fungsional
dalam satu tahun paska stroke
• 66% dari penderita stroke menuju kematian ataupun cacat
permanen

• Risiko kecacatan dan ketergantungan, dan tingginya biaya

pengobatan menjadi sebuah kebutuhan untuk pencegahan
stroke (5)
 STROKE DAN GEJALA PSYCHIATRIC

Sering berkaitan dengan:

• Penurunan Mood, suasana hati
• Depresi
• Cemas (Anxietas)
• Apathy
(acuh tak acuh terhadap aspek emosional, sosial, atau kehidupan fisik suasana hati)

• Komplikasi kejiwaan pada penderita stroke tidak pernah menerima

perhatian
 MANIFESTASI NEUROPSYCHIATRIC PADA PASIEN STROKE

Manifestasi Frekuensi Kejadian

Depresi Mood 61%
Iritabilitas 33%
Perubahan nafsu makan 33%
Agitasi 28%
Aphaty 27%
Ansietas 23%
Gangguan tidur 16%
Perubahan perilaku 10%
Delusi 2%
Halusinasi 1%
suatu bentuk gangguan yang menunjukkan aktivitas motorik berlebihan dan tak
Agitasi bertujuan atau kelelahan, biasanya dihubungkan dengan keadaan tegang dan
ansietas

Dafer RM, Shareef MR and Sharma A. Post stroke depression. Top Stroke Rehabil 2008; 15(1):13-21
 TREATMENT
Beberapa studi banyak mengarah pada:
Antidepresan trisiklik, terutama nortriptyline
SSRI, terutama fluoxetine, sertraline dan citalopram.
 SSRI adalah pengobatan lini pertama
 Stimulan bisa dipertimbangkan
 Terapi Perilaku Kognitif (CBT)
First Line Therapy dalam
penatalaksanaan depresi sedang
sampai berat

Aman digunakan untuk pasien dengan

resiko gangguan jantung

Efikasi dan toleransinya setara dengan

Escitalopram

Efikasi dan acceptabiility lebih baik

dibandingkan dengan SSRI yang lain
 DOSIS & CARA PEMBERIAN
Indikasi Dosis Keterangan
Depresi Mayor 50 mg 1x sehari

Premenstrual Dysphoric Disorder 50 mg 1x sehari, diberikan pada fase luteal

OCD Remaja (13 -17 tahun) 50 mg 1x sehari, max 200 mg/hari

OCD Anak (6 -12 tahun) 25 mg, 1 x sehari; max 200 mg/hari
Perubahan dosis
initial : 25 mg 1x sehari. Setelah 1 minggu dosis tidak boleh
Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) ditingkatkan menjadi 50 mg 1x sehari, max 200 diberikan kurang
mg/hari dari interval
1 minggu
25 mg 1x sehari. Setelah 1 minggu dosis
Gangguan Panik ditingkatkan menjadi 50 mg 1x sehari, max 200
mg/hari

Social Phobia / Social Anxiety /

25-50 mg 1 x sehari
Ansietas Menyeluruh
 DOSIS DAN CARA PEMBERIAN

Indikasi Dosis Keterangan

Depresi Mayor Dewasa initial 20 mg/hari (pagi), max 80 mg/hari Pengobatan jangka pendek
depresi mayor selama 8-9
Depresi Mayor Anak - initial 10 mg/hari, setelah 1 minggu dapat
mingu
Remaja (8-13 thn) ditingkatkan menjadi 20 mg/hari

OCD pada Dewasa initial 20 mg/hari (pagi), max 80 mg/hari

Penggunaan telah diuji selama
initial : 10 mg/hari. Setelah 2 minggu dosis
OCD pada Anak –Remaja (8- 13 minggu
ditingkatkan sampai 20 mg/hari. Max 60
13 thn)
mg/harii
Penggunaan telah diuji selama
Bulimia Nervosa fix 20 mg atau 60 mg / hari
8-16 minggu
Premenstrual Dysphoric 20 mg / hari; dimulai 14 hari sebelum
Pengobatan dilakukan 6 bulan
Disorder menstruasi - hari pertama menstruasi
Gangguan Panik 10-20 mg/hari
METHYLPHENIDATE

Methylphenidate aman dan efektif

untuk intervensi pada rehabilitasi
awal post stroke dengan dosis 5mg
awal dan dinaikkan hinggal 30mg
(terbagi) 15mg pagi hari dan 15mg
siang hari
 METHYLPHENIDATE

Dan rekan (2006) menunjukkan penggunaan Methylphenidate

untuk pasien yang telah menderita subkortikal Stroke
menyebabkan modulasi aktivasi serebral dan Plastisitas, yang
berkorelasi dengan perbaikan pada Kinerja motor. Perbaikan
serupa pada Kinerja kognitif juga diamati pada pasien
Menderita depresi pasca stroke (Ramasubbu dan Goodyear
2008)
 KESIMPULAN
Depresi adalah komplikasi psikiatri yang umum pada pasien stroke
Depresi paska Stroke (DPS) penyebabnya bukan murni secara biologis dan
psikologis, namun multifaktor
Diagnosis awal depresi dapat meningkatkan pemulihan fungsional, kualitas
hidup dan penurunan angka kematian.