BALANCE

HIDRICO

Enfermería Básica. Semestre
Primavera 2012.
E.U. Marianela Morales Morales.
 OBJETIVOS

 Definir balance hídrico (BH)
 Identificar ingresos y egresos a considerar en el BH
 Unificar criterio para el cálculo de pérdidas
insensibles en el adulto
 Incorporar todos los ingresos y egresos el cálculo de
BH
 Interpretar resultado obtenido en el BH
 BALANCE HIDRICO:
DEFINICION

 Estado de equilibrio del sistema biológico en el cual
la entrada de agua al organismo se iguala al total de
salida.
 Pacientes de Riesgo de Sufrir desequilibrio
Hidroelectrolítico

 Post operados.
 Quemados y poli traumatizados.
 Enfermos crónicos.
 Con infusiones intravenosas.
 Con sondas, drenajes.
 Con fármacos (diuréticos, esteroides)
 Ancianos.
 Pacientes en coma.
Manifestaciones clínicas

Déficit de volumen Exceso de volumen
( Diarrea/gran ( IC Congestiva/ I. renal / Cirrosis
quemados/Hemorragias/ Fiebre) hepática)
• Hipotensión • Rápido aumento de peso
• Taquicardia • Edema
• Sequedad de mucosas • Hipertensión
• Sed • Poliuria
• Confusión • Distensión venas
• Llene capilar enlentecido • Disminución Hematocrito
• Oliguria • shock
• Aumento del hematocrito
• shock
 Exámenes predictores de
desequilibrio hidroelectrolítico

 Electrolitos plasmáticos en sangre (ELP)
 Electrolitos Urinarios (ELU)
 Hematocrito.
 pH y Densidad orina
 Gases Venosos
 Medición de la presión venosa central (PVC)
 BALANCE HIDRICO:
INGRESOS

Aportes enterales: Aportes parenteral

 Ingesta Promedio 2200 – 2700 ml

 Agua y líquidos  Sueros
 Agua endógena ( Metabolismo alimentos)
= 300 ml en 24 HRS  Medicamentos EV
 Agua de los alimentos
o 100grs de carbohidratos produce 50-55ml de agua metabólica  Alimentación
parenteral
o 100grs de grasa produce 100-105ml de agua metabólica
o 100grs de proteínas produce 40-45ml de agua metabólica
 Medicamentos
 Alimentación Enteral ( no olvidar los 30 cc
 Transfusiones
agua post administración )
 BALANCE HIDRICO:
EGRESOS

Cantidad promedio (ml) en
Eliminación a través de: adulto/ 24 Horas:
 Orina ( pañal 1 gr = 1 ml ,  1400 - 1500
Potter 2008)
 > 20 cc / hora
 Perdidas insensibles  350 - 400
 Pulmones  350 – 400
 Piel
 100
 Sudor
 100 – 200
 Heces
 Drenaje de Heridas
TOTAL: 2300 - 2600
 BALANCE HIDRICO:
Pérdidas Insensibles

P.I. Basales= 0,5ml * peso en kg * horas
• Perdidas Insensibles Extraordinarias:
• FR > 20*min = 1ml * cada respiración * hr
• Tº = 6ml * cada grado > 37ºC axilar * hr
• Sudoración leve = 10ml * hr
• Sudoración abundante = 20ml * hr
• Sudoración profusa= 40 ml * hr
• Operaciones menores: 400-600ml/hr.
• Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
 BALANCE HIDRICO

INGRESOS < EGRESOS

BH NEGATIVO

BH POSITIVO

INGRESOS > EGRESOS

El balance agua en un periodo de 24 horas, debe ser cero ( 0 ) a cualquier edad

 INGRESOS EGRESOS
Lìquidos P.I
Alimentos Orina
Medicamentos Deposiciones
Suero
Alim parenteral
 Sudoración
Vómitos
Transfusiones Drenaje

TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS

BALANCE HIDRICO =

Cálculo en 12 o 24 horas según requerimientos del paciente

Ejercicios

 Caso Clínico n°1

Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto, peso 65 kg,
normocárdica 70 x minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada,
diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en 24
hrs. SNG drenando contenido bilioso de 800 cc en tiempo
estimado de 24 hrs. Hidratación parenteral con Suero glucosalino
2000 cc c/12 hrs. Régimen cero por boca.
 
INGRESOS: EGRESOS

300 cc Agua endógena. (12.5 X 24 ) 1500 cc diuresis

4000 x 24 hrs ( suero glucosalino) 800 ccdrenaje SNG
Total ingresos: 4300 cc 780 cc P.I (0.5*65*24)
Total egreso 3080 cc

Total ingresos – total egresos

1220
BALANCE POSITIVO
 Caso Clínico N°2

Hombre 42 años, hospitalizado en el servicio medico quirúrgico
por neumonía. Peso 80 kg, taquipneico 26 x minuto, durante el día
presenta fiebre mantenida Tº axilar promedio de 38 Cº, y
sudoración profusa. Diuresis de 24 hrs. de 800 cc. Con aporte
hídrico de 1000 cc de Suero fisiológico.
 
EGRESOS
INGRESOS
Diuresis 800 cc
300 cc agua endógena
Respiración 144 cc ( 1cc x 6 x 24 hrs.)
1000 cc SF
Temperatura 144 cc ( 6cc x 1 x 24 hrs.)
Total ingresos: 1300
Sudoración 960 (40 x 24 hrs.)
P.I = 960 (0.5*K*24)
Total egreso 3008

Total ingresos – total egresos

1300 – 3008
-1708
BALANCE NEGATIVO
¿Qué hacemos?
 Diagnósticos

 Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de
los mecanismos reguladores m/p, cambios de la
presión arterial (hipertensión), edema (maleolar
bilateral) o cambio en el estado mental (somnolencia
y estupor).
 Déficit de volumen de líquidos r/c perdidas activas
de volumen de líquidos m/p balance hídrico – 100 cc
 Actividades de
Enfermería

 Actividades :
 Balance hídrico estricto
 Seguimiento de líquidos
 Medición diuresis
 Medición ingesta líquidos
 Monitorización electrolitos
 Monitorización hematocrito

 Protección puntos de apoyo

 Valoración piel ( Hidratación , edema)

 Balance Positivo: / Instalación sonda foley /peso diario / Protección Puntos de apoyo /
restricción de volumen / administración diuréticos SIM

 Balance Negativo: Corrección y tratamiento de la hipovolemia/ administración de LEV/

mantenimiento temperatura corporal./ Valorar estado de conciencia. / manejo
Hemorragia .
 BIBLIOGRAFIA

 Kozier,B. y cols. (2004) «Fundamentos de
Enfermería. Conceptos, proceso y práctica» 7ª
Edición. Capítulo 50. Editorial McGraw-Hill. New
Yersey, EEUU.
 DUOC-UC «Guía Balance Hídrico (BH)» DUOC-UC,
Escuela de Salud. Santiago, Chile.