Plan Estratégico para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica

Clínica

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

AGENDA

1. Introducción

2. Antecedentes

3. Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de GPC

3.1. Lineamientos

3.2. Plan Operativo

 Mejorar la Calidad Técnica
en los Procesos de Atención a la Salud

GPC
Reconocen y conjuntan la evidencia científica más actualizada
Introducción con un sólido fundamento metodológico

recomendaciones - Estandarizar procesos –

 Calidad Asistencial: la obtención del mayor
beneficio para el paciente, al menor costo y con
el menor riesgo posible

GPC
Eficacia

Variabilidad Estandarización Antecedente

en el Sistema de procesos s
Eficiencia Seguridad
Difusión
Capacitación
Implementación
Seguimiento
 Objetivo

Establecer las estrategias y acciones

relacionadas con la difusión, capacitación,
PLAN ESTRATÉGICO SECTORIAL implementación y seguimiento de las
recomendaciones de las GPC, a través de
algoritmos de atención clínica, que permitirán
estandarizar los procesos de atención médica, a
fin de fortalecer la competencia profesional,
mejorar la calidad de la atención así como la
seguridad del paciente, en los temas prioritarios
de salud pública.
PLAN ESTRATÉGICO SECTORIAL

Lineamientos Plan Operativo

Deficiones y criterios Instrucciones y
formatos
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Conjunto de recomendaciones basadas en la revisión

sistemática de la evidencia y en la evaluación de los
riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el
objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes

Lineamientos

National Research Council. Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Washington, D.C. The National Academies Press, 2011
 RECOMENDACIONES

Son sugerencias a seguir en el proceso de atención

clínica, producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas.

Lineamientos
 ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA

Son herramientas que ha creado de manera conjunta la

Dirección General de Calidad y Educación en Salud, los
Institutos Nacionales de Salud y las Instituciones del
Sector Salud, que identifican y conjuntan en un solo
proceso las recomendaciones mas importantes de
Lineamientos diversas GPC, para la atención de un paciente.
 DIFUSIÓN

Es el proceso por el cual se divulgan las GPC y los

algoritmos al personal de salud

Lineamientos Pasiva: por el Catalogo Maestro

de GPC
GPC

Activa o documental: ofrecer al personal

de salud, las GPC útiles para la atención
de problemas específicos
GPC + Algoritmos
 CAPACITACIÓN

Es la transferencia de conocimientos al personal de

salud:

• Las recomendaciones establecidas en las GPC y su

forma de operarlas (algoritmos de atención clínica)
Lineamientos

• ¿Qué es una GPC? • ¿Qué es un algoritmo de

• ¿Para qué sirve? atención clínica ?
• ¿Para qué sirve?
• ¿Cómo se utiliza?
 IMPLEMENTACIÓN

Fomentar el uso de los Algoritmos en la practica

diaria

Lineamientos
 SEGUIMIENTO

Monitorización del avance y la forma en que se llevan

a cabo las acciones, para identificar oportunamente
las áreas de oportunidad en:

Lineamientos DIFUSIÓN

CAPACITACIÓN

IMPLEMENTACIÓN
 Ciclos de Implementación

PLAN
OPERATIVO
Antecedentes
Priorización de Problemas
1.- Infarto Agudo al Miocardio
2.- Depresión
3.- Diabetes Mellitus
4.- Hipertensión Arterial Sistémica
5.- Sobrepeso y Obesidad
6.- Leucemia
7.- Cáncer de Mama
8.- Cáncer Cervicouterino
9.- Embarazo, parto y puerperio
Universo Prioritario Elaboración de Algoritmos
1.- Infarto Agudo al Miocardio (3)
2.- Depresión (3)
3.- Diabetes Mellitus (16)
4.- Hipertensión Arterial Sistémica (4)
5.- Sobrepeso y Obesidad (5)
6.- Leucemia (3)
7.- Cáncer de Mama (3)
8.- Cáncer Cervicouterino (2)
9.- Embarazo, parto y puerperio (33)
(72 GPC)
Elaboración de Algoritmos

- Prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y

prevención de complicaciones
- Primer Nivel de Atención

- Identificación de las recomendaciones de las GPC

seleccionadas

- Conjunción de las recomendaciones en un solo proceso

claro y de fácil lectura
• DGCES – Institutos Nacionales de Salud

- Validación por expertos clínicos de las Insitutiones del

Sector Salud
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIFUSIÓN

Difusión de GPC y Algoritmos de Atención Clínica a las Insituciones

que conforman el Sector Salud.

• GPC
• GPC
• Algoritmos
• Algoritmos

DGCES REC / RIC EAM

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIFUSIÓN

Capacitación al Personal del

Establecimiento de Atención Médica

Se capacitará:
• Sobre las GPC y algoritmos que recibieron
• Al menos al 10% del personal de salud incluyendo a los que estén relacionado con el
padecimiento
• Duración por lo menos de 1 hora por ciclo

DGCES REC / RIC EAM

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIFUSIÓN

Implementación del
Algortimo de Atención Clínica

Se promoverá
• El uso del algoritmo durante los procesos de atención
clínica

EAM
De tal forma que
 Tendremos las GPC y los
algoritmos en las Unidades
Sabremos usarlas
Las usaremos cuando
atendamos pacientes
- Mejoraremos nuestra competencia profesional

- Estandarizaremos los procesos de atención

- Mejoraremos la calidad de la atención

Mejoraremos la seguridad de la atención

Cuidaremos mejor de nuestros pacientes

Contenido

– Algoritmos de Atención Clínica

1. Depresión
2. Infarto Agudo al Miocardio
3. Diabetes Mellitus

26
 Ciclos de Implementación
1. Marzo – abril
• Depresión
• Infarto Agudo al Miocardio
• Diabetes
2. Mayo – Agosto
• Sobrepeso y Obesidad
• Hipertensión
• Leucemia
3. Septiembre – Diciembre
• Cáncer de mama
• Cáncer del cuello del útero
• Emabaraz, parto y puerperio

27
DEPRESIÓN

28
GPC

Diagnóstico y tratamiento de depresión en el adulto mayor en el primer nivel de

IMSS-194-10
atención.

Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento del episodio depresivo leve y

ISSSTE-131-08
moderado en el adulto mayor en el primer nivel de atención

IMSS-161-09 Diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo de 18 a 59 años de edad.

Primer Nivel de Atención

Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
Mayores de 18 años

29
GPC
IDENTIFICACIÓN DE RECOMENDACIONES

30
31
32
 Intervenciones del Equipo Multidisciplinario para
Población la prevención y promoción de la salud :
General • Caminata 30 minutos/día
• Información: alimentación, higiene de sueño, estresores sociales, pasatiempos

33
 Durante la consulta: No
Sospecha de trastornos depresivo

Si

El paciente cuenta con:

Estado de ánimo depresivo o pérdida del interés o de la capacidad para el placer y al menos cinco o más de los siguientes
síntomas:
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o
vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).
- En niños y adolescentes se presenta como irritabilidad.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del
día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en
1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no solo sensaciones de inquietud o No Continuar
de estar enlentecido)
Consulta
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una
observación ajena)
- En niños y adolescentes se presenta como alteraciones en la conducta y/o deterioro académico.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o
una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

• El episodio debe durar al menos dos semanas

• Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo (académico en niños y adolescentes) .
• El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a enfermedad médica
34
 Si

Paciente Paciente Paciente

< 18 años 18-59 años > 59 años

El paciente tiene (descartar):

Referencia a Psiquiatría Aplicar: No • Demencia
(preferente Paidopsiquiatría) • PSICACES • Delirio
• CIE-10 • Enfermedades metabólicas
A1 A2 • Abuso y dependencia de sustancias

Si
A2
Clasificación

Referencia a
Leve Moderada Grave segundo o tercer
nivel de atención
 A2
Clasificación

Leve Moderada Grave

Evaluar riesgo A3
de suicidio

Urgente
Referencia a
Alto /
Bajo Medio segundo o tercer
Intento suicida
nivel de atención

Evaluar: Si
• Condición médica inestable (anorexia).
• Comorbilidad con otra condición médica o psiquiátrica
No

Iniciar Tratamiento

36
 No

Iniciar Tratamiento

Depresión Leve Depresión Moderada

Manejo
conjunto

No farmacológico Farmacológico

• Terapia cognitivo conductual (si se • Inhibidores de la recaptura de serotonina

cuenta con ella)
• Psicoeducación • 8 semanas para valorar la respuesta
• Técnicas de relajación
• Terapia de grupo Fármaco Dosis
• Ejercicio físico (30 min, 3 veces
Citalopram 20 mg cada 24 hrs., incrementar hasta 40 mg/día
por semana)
Escitalopram 10 mg cada 24 hrs., incrementar hasta 20 mg/día
Fluoxetina 20 mg cada 24 hrs., (por la mañana) incrementar hasta 60 mg/día
*no se recomienda indicar como primera elección en adultos mayores de 65 años.
Paroxetina 20 mg cada 24 hrs., (por la mañana) incrementar hasta 60 mg/día

Sertralina 50 mg cada 24 hrs., (por la mañana o por la noche) incrementar hasta 200 mg/día
• Iniciar con la dosis mas baja e incrementar según respuesta

37
 ¡ATENCIÓN!
Evitar tratamientos menores a 9 meses
Mantener tratamiento farmacológico a por lo menos 6 meses después de la
remisión de los síntomas (para disminuir el riesgo de recaída).

¡ATENCIÓN!
Evitar interrupción abrupta. Riesgo de presentar: síntomas generales (náusea,
cefalea, ansiedad, mialgia), trastornos del sueño, trastornos motores,
hipomanía/manía, taquicardia, arritmia ventricular, ataques de pánico.

¡ATENCIÓN!
En mayores de 59 años
Vigilar interacciones farmacológicas .

38
 Valorar respuesta
(2 veces por mes durante los tres primero meses)
A4
Evaluar evolución:
- Escala de depresión de Montgomery-
Asberg Referencia a segundo o
tercer nivel de atención
Presenta:
Si
• Baja o nula respuesta al tratamiento posterior a la
utilización de la dosis terapéutica y por el tiempo
mínimo necesario
• Abuso de sustancias
• Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
• Presenta Ideaciones o intentos suicidas.
No
Seguimiento

39
 Seguimiento
• Documentar .
• Inicio de tratamiento
• Adherencia al tratamiento
• Valoración mensual
• Efectos secundarios al tratamiento farmacológico
• Referir una vez por año a segundo nivel de atención (para
confirmar o retirar medicamento

40
A1
PSICACES

41
42
43
44
45
46
47
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

48
GPC

Diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con

IMSS-357-13
elevación del segmento ST en mayores de 65 años

Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con infarto

IMSS-672-13
agudo de miocardio (IAM)

Primer Nivel de Atención

Diagnóstico
Tratamiento
Intervenciones de Enfermería

49
GPC
IDENTIFICACIÓN DE RECOMENDACIONES

50
51
52
 Fomentar un estilo de vida saludable:
- Fomento de la responsabilidad en el autocuidado
Intervenciones educativas - Evaluación de la salud mental (existencia de ansiedad o depresión, tipo de personalidad, etc.)
multidisciplinarias para - Educación nutricional y recomendar plan de alimentación simplificado
la prevención de - Educación sobre actividad física, recomendar plan de actividad física y ejercicio moderado
enfermedades isquémicas - Suspender tabaquismo
En todos los pacientes:
Reforzar intervenciones
educativas en cada consulta

53
¿El paciente presenta dolor con las siguientes manifestaciones
clínicas?
- Opresivo No
- Retroesternal
- Irradia a cuello, hombro y brazo izquierdo
- Acompañado de náusea, diaforesis y vómito

Si

Sospecha de infarto del

miocardio

54
 Abordaje en Primer Nivel de
Atención

ECG 12 Revisar Activar equipo Administrar Realizar

derivaciones* Signos vitales de reperfusión Ácido acetilsalicílico Examen físico
Si No Ácido Acetilsalicílico:
300 mg masticado

<30 minutos

Referencia a segundo nivel de atención

Con o sin elevación Abordaje

del segmento ST (<10 minutos)

(Inicia abordaje
terapéutico)

55
 Abordaje en Primer Nivel de
Atención

• Hipotensión arterial
• Taquicardia
Realizar
• Hipotermia
Examen físico
• Palidez de tegumentos
• Alteraciones del estado mental
No Si

<30 minutos CHOQUE

Referencia inmediata a unidad
Referencia a segundo nivel de atención con sala de
hemodinamia/Cuidados
Intensivos)

56
 Referencia a segundo nivel de atención

Abordaje
(<10 minutos)

Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3

Electrocardiograma Marcadores Radiografía de

Oxígeno Control del dolor Nitratos uso sublingual
12 derivaciones cardiacos tórax

Morfina (intravenoso):
- Mioglobina Nitratos uso sublingual:
2-5 mg, aplicar lento,
- CPK total 2.5 – 5 mg, dosis única,
repetir dosis cada 10-15
- CPK MB con estrecha vigilancia de
minutos.
- Troponina I tensión arterial
Dosis máx. 20 mg.
- Troponina T
cuantitativa ¡ATENCIÓN!
¡ATENCIÓN!
• Indicar si la tensión • Indicar si la tensión
arterial sistólica es mayor arterial sistólica es mayor
o igual a 100 mmHg o igual a 100 mmHg

Con elevación Sin elevación

del segmento ST del segmento ST

57
 Con elevación Sin elevación
del segmento ST del segmento ST

Monitoreo electrocardiográfico • No reperfusión

continuo y hemodinámico • Indicar tratamiento anticoagulante

Iniciar terapia adyuvante • Clopidogrel (vía oral): 300mg inicial, 75 mg/día

mantenimiento
• Heparina no fraccionada (intravenoso) : bolo inicial de
60-70 UI/Kg (máx. 5,000 UI), continuar con infusión de 12
• Heparina no fraccionada (intravenoso): bolo inicial de 60 – 15 UI/Kg/hora (máx. 1,000 UI/h) o Enoxaparina: bolo
UI/Kg (máx. 4,000 UI), continuar con infusión de 12 intravenoso de 30 mg, y 15 min después administrar 1
UI/Kg/hora (máx. 1,000 UI/h) o Enoxaparina: bolo mg/kg cada 12 horas subcutáneo
intravenoso de 30 mg, y 15 min después administrar 1
mg/kg cada 12 horas subcutáneo o
• Clopidrogel (vía oral): 300mg inicial, 75 mg/día como
mantenimiento
INMEDIATO

Referencia a Unidad con sala de

hemodinamia/cuidado intensivos
Angioplastía transluminal percutanea

58
¡ATENCIÓN!
• En caso de usar heparina no fraccionada: solicitar TTP
cada 8 horas para ajuste

¡ATENCIÓN!
• Enoxaparina en pacientes >75 años: NO dar bolo inicial.
Dosis: 0.75mg/12 horas.
• Enoxaparina en pacientes con falla renal: ajustar dosis
0.75 mg c/24 horas

¡ATENCIÓN!
• Clopidogrel en pacientes > de 75 años: ajustar dosis:
solo administrar 75 mg

59
 Con elevación
del segmento ST

¿Angioplastia disponible en <90 minutos? Si

No

Verificar indicaciones de terapia fibrinolítica

No tiene Si Tiene
contraindicaciones contraindicaciones
INMEDIATO
Fibrinólisis
<30 minutos

Peso (Kg) Dosis - volumen

• Estreptoquinasa: 1,500,000 UI,
<60 30 mg (6 000 U) = 6cc
intravenoso en 1 hora, o
Tenecteplasa

• Alteplasa: bolo inicial de 15 mg, seguido > 60 a <70 35 mg (7 000 U) = 7cc

de 0.75mg/Kg (no mayor a 50 mg) a pasar
en los primeros 30 min., y 0.5 mg/kg (no > 70 a <80 40 mg (8 000 U) = 8cc
mayor a 35 mg) en los siguientes 60 min o
> 80 a <90 45 mg (9 000 U) = 9cc Referencia a Unidad con sala
• Tenecteplasa: ajustar de acuerdo al peso.
de hemodinamia/cuidado
> 90 50 mg (10 000 U) = 10cc
intensivos

Fibrinólisis exitosa Angioplastía transluminal

percutanea

60
 Fibrinólisis exitosa
Si No
6 - 48 horas INMEDIATO

Referencia a Unidad con sala de

hemodinamia/cuidado intensivos

Angioplastia transluminal
percutánea

Vigilancia

Contrarreferencia

61
62
63
DIABETES MELLITUS TIPO 2

64
GPC
Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de
SS-093-08
la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención
Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de
IMSS-718-14
atención.
IMSS-751-15 Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus.
Intervenciones de enfermería para el control de la diabetes mellitus
SS-762-15
tipo 2 en la población adulta en el primer nivel de atención
Intervenciones de enfermería para la prevención de complicaciones
IMSS-717-14 crónicas en pacientes con diabetes mellitus en el primer nivel de
atención.
Primer Nivel de Atención
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención de complicaciones
Intervenciones de Enfermería

65
GPC
IDENTIFICACIÓN DE RECOMENDACIONES

66
67
68
69
70
Fomentar un estilo de vida saludable:
- Fomento de la responsabilidad en el autocuidado (autocontrol)
- Evaluación de la salud mental (existencia de ansiedad, depresión o trastorno agudo, identificar el tipo de personalidad del
paciente.
- Evaluación de salud bucal
- Educación nutricional y recomendar plan de alimentación simplificado
- Educación sobre actividad física, recomendar plan de actividad física (>10 000 pasos/día) y ejercicio moderado
- Suspender tabaquismo
En todos los pacientes:
Reforzar intervenciones
educativas en cada consulta

71
 Identificación de condiciones de alto
riesgo para desarrollar diabetes

Reforzar Adultos con:

intervenciones No • IMC >25kg/m2 o
de educación • Perímetro de cintura > 80cm (mujeres ) y 90 (hombres) o
primaria • Antecedentes de diabetes gestacional o
• dislipidemia

Si

Solicitar glucemia en ayuno

Establecer:
Glucosa Glucosa Glucosa Diagnóstico de
<100mg/dl 100-125mg/dl >126mg/dl Diabetes
Mellitus

Solicitar curva de tolerancia

glucosa oral a las 2 horas
(75gr)

72
 Solicitar curva de tolerancia
glucosa oral a las 2 horas
(75gr)

Glucosa Glucosa Glucosa

<140mg/dl 140-199mg/dl >200mg/dl

Establecer diagnóstico de Establecer: Diagnóstico de

intolerancia a la glucosa Diabetes Mellitus

Considerar inicio de
Metformina
inicial hasta 1500 mg/día
(fraccionados en 2-3 tomas).

Tratamiento farmacológico

73
 1 Hipoglucemiantes
METFORMINA: incremento gradual dosis
Reforzar intervenciones de educación primaria en cada consulta
mínima 1500 mg/24 hrs
(fraccionado en 2-3 tomas)
pacientes con:
creatinina >1.4 o
hepatopatías CHILD B y C
Referir a 2° nivel
Persiste descontrol en 1 mes
Aumentar dosis de Metformina a
850 mg/8 hrs
Persiste descontrol en 1 mes
Agregar:
1. Glibenclamida, dosis graduales de 2.5
mg/24 hrs (con el alimento principal)
hasta 5 mg/8 hrs. o
2. Inhibidor de DPP4: Sitagliptina,
Saxagliptina, Vildagliptina, Linagliptina
Persiste descontrol en 1 mes (a pesar de 2
fármacos a dosis máxima)
Agregar:
1. Glibenclamida, dosis graduales de 2.5
mg/24 hrs (conel alimento principal)
hasta 5 mg c/8 hrs. o
2. Agregar inhibidor de DPP4: Sitagliptina,
Saxagliptina, Vildagliptina, Linagliptina o
3. Agregar insulina NPH 0.1 unidades/kg
en la noche
* Considerar análogos de larga duración
. en > de 60 años
Persiste descontrol en 1 mes a pesar de 3
fármacos a dosis máximas y
requerimientos de insulina NPH
1. Continuar con metformina 850 mg/ 8 hs
2. Insulina NPH 0.3 unidades/kg e incremento
de acuerdo a resultados, 2/3 am y 1/3 pm o
análogo basal dosis única am
Persiste descontrol en 1 mes con mas de
30 Unidades de Insulina
Agregar insulina de acción rápida antes de
cada alimento
74
2 Hipolipemiantes
Triglicéridos Colesterol
1. Dieta LDL>100 o 1. Atorvastatina 10
150-200
2. Actividad física no HDL>130 mg / día
mg/dl
3. Control glicémico
LDL>150 o 1. Atorvastatina 20
Persiste descontrol en 1 mes no HDL>180 mg/ día
150 - 200 1. Bezafibrato 200 LDL>200 o 1. Atorvastatina 40
mg/dl mg/día no HDL>230 mg/ día
1. Bezafibrato 200 mg
>200 mg/dl 1. Reducir al 50% la
cada 12 horas.
dosis de estatina
1. Bezafibrato 200 mg/8 LDL<50 o 2. Suspender si
Sin control
hrs. no HDL<80 recibe 5 mg de
atorvastatina al
día .

75
3 Profilaxis cardiovascular

• Pacientes con diabetes > 50 años

• Pacientes con riesgo cardiovascular
Ácido acetilsalicílico:
>10% 100 - 150 mg/día
• Pacientes con hiperlipidemia
familiar combinada

76
4 Tratamiento antihipertensivo

77
 Nefropatía

Investigar al momento del diagnóstico de Diabetes Mellitus y

posteriormente cada año
• Enfermedad renal
Albuminuria/creatinuria en muestra al azar crónica a partir de la
etapa 3 (Filtrado
Si No glomerular menor de
> 30 mg/gr 60ml/min)
Detección Referencia
Solicitar a segundo
Normal
albuminuria en Repetir cada año nivel de
(<30 mg/día) * La tasa de filtración glomerular se debe
orina de 24 hrs atención medir mediante CKD-EPI o Cockoft-Gault

Albuminuria Si Referencia a
> 300mg/día Segundo nivel
No
(30-300 mg/día)

• Recomendar restricción proteica moderada,

• Reducir el consumo de sodio

Tratamiento • Tratamiento
1. IECA: Enalapril 5 - 30 mg/día
2. ARA II: Losartán 50 - 100 mg/día

78
 Pie diabético

En cada consulta

Evaluar:
1. Estado de la piel: color, hidratación faneras, infecciones micóticas o bacterianas
2. Uñas
3. Temperatura
4. Fisuras interdigitales
5. Zonas de hiperqueratosis plantar
Detección 6. Edema
7. Llenado capilar
8. Presencia de pulsos: tibial, posterior, pedio dorsal, peroneo, poplíteo, femoral
9. Diapasón 128 Hz
10. Monofilamento

¿Existe un úlcera o una lesión sospechosa?

No Si
En cada consulta instaure y verifique el
Seguimiento Referencia a cumplimiento de las medidas de prevención
en cada 2° nivel de primaria: calzado adecuado, uso de crema
consulta atención humectante en plantas y dorso del pie, uso
de talco en los espacios interdigitales

79
 Neuropatía

Investigar al momento del diagnóstico de Diabetes

Mellitus y posteriormente cada año

Interrogatorio y exploración física

1. Dolor tipo ardoroso o

quemante con hiperalgesia,
Detección Interrogar alodinia
2. Predominio nocturno
3. Localización anatómica
1. Sensibilidad al monofilamento
de 10g
2. Sensibilidad al diapasón de
Explorar
128 Hz (normal 10 seg,
disminuye 1 segundo por cada
década a partir de los 40 años)

Tratamiento
Gabapentina: 300 mg incrementar gradualmente
en caso de
hasta 1800 mg / día.
dolor

80
 Gracias

Dirección General de Calidad y Educación en Salud