IMSTNE: Definición, fisiopatología,

epidemiologia.

José Luis Añorga Ocmin

MR1 Cardiología
INCOR
Epidemiología
• Mundo: 54 muertes 2013
• USA: 2016 1,1 mil (Dx SCA--> 72% IM)

IMSTE IMSTNE

• Uso más amplio de medidas preventivas (AAS, estatinas, stop TBQ)

• Envejecimiento de la población con mayor preval  DM, ERC
• Uso más amplio de pruebas analíticas más sensibles ( necrosis
cardíaca)---> aumentan IMSTNE y disminuyen Angina inestable).
 Pacientes con dolor torácico agudo y
elevación persistente
(> 20 min) del segmento ST

SCA

Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin

elevación persistente
del segmento ST.
 DEFINICIÓN UNIVERSAL IM
• El IM agudo se define como la necrosis de cardiomiocitos en un contexto
clínico consistente con isquemia miocárdica aguda.
• Biomarcadores >p99 del límite superior de referencia. Y al menos uno:

Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos.Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e64
IM tipo 1: placa aterosclerótica

IM tipo 2: Alteración entre demanda y aporte de O2

IM tipo 3: desenlace mortal cuando no se dispone de

biomarcadores)

IM tipo 4 (PCI)

IM tipo 5 (CBAG)
Tratado de Cardiología. BRAUNWALD. Décima edición.
FISIOPATOLOGÍA

Rotura de placa ateromatosa inestable

Vasoconstricción arterial coronaria

Estrechamiento intraluminal gradual de A. cor.

Epicárdica (ateroesclerosis progresiva o reestenosis de
stent.

Falta de adecuación de la oferta de O2

• Niveles de Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9)

 Ateroesclerosis más severa

 Marcador de placas vulnerable
 Contribuye a desestabilizar las placas de
ateroma --- > SCA
(De Libby P. Mecanismos de síndromes coronarios
agudos y
 TRES TIPOS DE MORFOLOGÍA DE PLACAS DE ART. CORONARIAS
PUEDEN PRECIPITAR EN TROMBOSIS :
• 1) ROTURA DE PLACA ( MÁS COMÚN)
• 2) EROSIÓN DE PLACA ( Aumento incidencia de responsabilidad en
SCA)
• 3) Calcificaciones nodulares disruptivas que protruyen en el lumen.

VASOCONSTRICCIÓN

Constricción de art.coronarias Espasmo de art. Coronarias

musculares intramurales epicárdicas ( Prinzmetal)
Vasoconstrictores de PLQ.
Disfunción endotelial
Estímulo adrenérgico
Frío
Cocaína
Anfetaminas
Main Characteristics of Plaque Rupture and Superficial
Erosion

• Modified from Libby P, Pasterkamp G. Requiem for the “vulnerable plaque.” Eur Heart J
2015;36:2984-87.
Participación de trombosis arterial coronaria se basa en :

(1) autopsy findings of thrombi in the coronary arteries typically localized to a

ruptured or eroded atherosclerotic plaque

(2) visualization by optical coherence tomography (CTA) of plaque

ulceration and/or irregularities in the fibrous cap of atherosclerotic
plaque, consistent with plaque rupture and thrombus formation

(3) elevation of serum markers of platelet activity, thrombin

generation, and fibrin formation

(4)improvement in clinical outcome with antiplatelet and

anticoagulant therapies
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GRACIAS