Lectura de Gases Arteriales

WILSON BRICEÑO CASTELLANOS

UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2013
 EQUILIBRIO ACIDO BASE
• ACIDO: Sustancia química capaz de liberar
iones H+ en solución.

• BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en

solución.
 EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• H+ Iones hidrogeno Libres
– Actividad
– Concentración

• Ph = - Log (H+)
 EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• RELACION

• Pulmones
• Riñones
• Buffers
ACIDEMIA ALCALEMIA
 TRASTORNOS ACIDO BASICOS
• Acidemia metabólica

• Acidemia Respiratoria

• Alcalemia Metabólica

• Alcalemia respiratoria
 GASES ARTERIALES (BOGOTA)
• pH: 7.35-7.45

• pCO2: 30 mas o menos 2

• HCO3 : 20 mas o menos 2

• Anion Gap 12 mas o menos 2

 Primer paso
• Determinar status pH

• Acidemia < 7,35

• Alcalemia > 7,45

 Segundo paso
• Determinar si el proceso primario es
metabólico o respiratorio o mixto
 Segundo paso

HCO3 mayor de
BICARBONATO
22

PC02 menor de
alcalemia respiratoria 28

PC02 MENOR DE
Mixta 28 Y HCO3
MAYOR DE 22
 Segundo paso

HCO3 menor de
metabólica
18

pCO2 mayor de
Acidemia Respiratoria
32

HCO3 menor de
Mixta 18 y PCO2 mayor
de 32
3er paso Calcular anión GAP
 Anión GAP
• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)

• Valor Normal 12 mas o menos 2

• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5

a anión GAP

• Ej albumina 2 y anión GAP 12

• 2,5 *2 = 5
• Anión gap 12 + 5 = 17
 Acidosis con Anión GAP alto
• Cetoacidosis metabólica

• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol,

salicilatos

• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,

• Acidosis láctica

• Rabdomiolisis masiva
 Acidosis con anión gap normal
• H iperalimentacion : Alimentacion parenteral
• A cetazolamida
• R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV
• D iarrea
• U reteroenterostomia
• P ancreatitis
• H ipercloremia
 4 paso : correcciones
• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de
HCO3 se disminuye 1,3 de PC02
• Ej si paciente tiene HCO3 : 15
• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 =
1.3 * 5 = 6.5

• Pc02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es

mayor hay acidosis pulmonar asociado

• Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado

 4 paso : correcciones
• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta
0.6 PC02

• Acidemia respiratoria
• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato
aumenta 1 meq
• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato

• Alcalemia respiratoria
• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de
bicarbonato
• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de
bicarbonato
 Si hay acidemia se calcula delta de
anión GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria

• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal –

HCO3 caso )
• < 1 acidosis hipercloremica agregada
• >1,6 Alcalosis metabólica agregada
 Ejemplo
• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene
glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2
: 30, Bicarbonato 15
• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90

• Cual es el estado acido base primario del

paciente?
• Calculo anión GAP
• Compensación
• Diagnostico definitivo
 ejemplo
• 1er paso: pH <7,35 = acidemia
• 2do paso trastorno primario
• HC03 <18 con PC02 normal = metabólica

• ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto)

• PC02 esperado HCO3 20-15 = 5

• Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02
• 5 * 1,3 = 6.5
• Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado

• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso )
• (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)
 Diagnostico definitivo
• Acidemia metabólica anión GAP alto
(cetoacidosis metabolica) +

• Acidosis pulmonar +

• Alcalosis metabólica asociado

Ejemplo 2
 Ejemplo 2
• Paso 1 : pH : 7,5 alcalemia

• Paso 2 bicarbonato = 34 y PC02 = 45

• Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base)

• Paso 3 anión GAP = 141- (98+34) = 9 (normal)

• Paso 4 Compensación
• por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14
• 14 * 0,6 = 8.4
• PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4
• Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada

• Paso 5 no es necesario hace delta anión GAP porque el paciente ya tiene alcalemia
de base
 Conclusión
• Alcalemia metabólica con anión GAP normal
en compensación
+
• Acidosis respiratoria asociada
Ejemplo 3
 Ejemplo 3
• Paso 1 pH 7.34 acidosis

• Paso 2 bicarbonato 16 PC02 31

• acidosis metabólica

• Paso 3 anión GAP = 143-(102+16) = 25

• Anión GAP alto

• Paso 4 (compensación ) por cada 1 bicarbonato, disminuye 1,3 de pC02

• 20-16 = 4 * 1.3 = 5.2
• PC02 esperado 30 -5,2 = 24.8 (paciente 31)
• Esta mas alto de lo esperado : acidosis respiratoria adicional

• Paso 5 delta de anion GAP

• (25-12)/(20-16)= 13/4 = 3.25
• Alcalosis metabólica asociada
 conclusión
• Acidemia metabólica con anión gap alto

• Acidosis respiratoria

• Alcalosis metabólica
 Caso 4

Asumir cuadro respiratorio crónico

Caso 5
Caso 6
Caso 7
 Oxigenacion
• PO2 normal >60 mmHg

• PaFI = pO2 / FI02

•
• Normal > 250
• Lesión pulmonar 150-250
• SDRA <150
 Diferencia alveolo arterial
• D (A-a)o2 = PA02- Pa02

• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)

• PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y
560 en Bogotá)
• PH20 = Presión de agua = 47
• RQ = Cociente respiratorio = 0,8
• PACO2

• Valor normal <10

• Valor anormal >20
 Diferencia alveolo arterial
• PO2 = 60 PC02 = 30
• Fio2 21%
• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)
• PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8)
• 107- 37.5
• PA02 = 69.5
• PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10