VIII CONGRESO DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA

DIMENSIÓN FAMILIAR EN ATENCIÓN

PRIMARIA

M G . K AT H E R I N E J O H A N N A B A R D A L E S C A S T R O

M E D I C O E S P E C I A L I S TA E N M E D I C I N A FA M I L I A R Y C O M U N I TA R I A
 DIMENSIÓN FAMILIAR EN
ATENCIÓN PRIMARIA
La Declaración de Alma Ata definió la APS como:
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan
soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de
autoresponsabilidad y autodeterminación.
La APS forma parte integrante tanto de los sistemas nacionales de salud de los que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad

PAHO/WHO. [internet] Declaración de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978
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ATENCIÓN PRIMARIA

La Dimensión Familiar explora conformación familiar ,

dinámica , comunicación y formas de interacción en la
familia.
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ATENCIÓN PRIMARIA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la familia como el «grupo de personas
del hogar que tiene cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado,
por lo general, al cabeza de familia, su esposa y los hijos solteros que con ellos».
 Esta definición ha quedado desfasada, ya que las modificaciones estructurales —
monoparentalidad, familias reconstituidas, han dado lugar a una nueva y más amplia dimensión
de lo que se entiende por familia.
El concepto de familia se enriquece al adquirir un claro contenido social, al apreciar que en
muchos de sus cambios estructurales y funcionales intervienen factores socioeconómicos.
 Puede definirse la familia como una forma de organización grupal, intermedia entre la
sociedad y el individuo, que responde a la clase social a la que pertenece
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ATENCIÓN PRIMARIA
El estudio de la familia, como unidad básica, puede realizarse partiendo de distintos enfoques,
siguiendo unas veces criterios biomédicos y otras sociológicos.

El criterio biomédico atiende, sobre todo, a la salud física y mental de los miembros de la
familia, y también se ocupa de su contribución a las actividades de prevención, curación y
rehabilitación.
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ATENCIÓN PRIMARIA
Con el término salud familiar nos referimos al funcionamiento de la familia como agente social
primario, por lo que su buen o mal funcionamiento es un factor dinámico que influye en la
conservación de la salud o en la aparición de la enfermedad.
La salud de la familia debe Canalizarse conociendo primero las enfermedades que padecen sus
miembros y después agrupando todas las patologías, con el fin de evaluar los riesgos
acumulativos, de tal modo que se puedan determinar cuáles son las familias «más expuestas».
 Con el término salud familiar nos referimos al funcionamiento de la familia como agente social
primario, por lo que su buen o mal funcionamiento es un factor dinámico que influye en la
conservación de la salud o en la aparición de la enfermedad.
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ATENCIÓN PRIMARIA

La familia desempeña sus funciones a través de

subsistemas, y estos pueden formarse por intereses,
funciones, género o generaciones, si bien son tres los
subsistemas que tiene una significación especial:
•El conyugal, conformado por el esposo y la esposa.
•El parental, que se constituye para cumplir la función
de crianza y socialización de los hijos (suele estar
formado por los padres, pero también pueden formar
parte de él otros miembros de la familia).
• El fraternal, constituido por el grupo de hermanos.
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Conviene conocer que la atención
familiar supone un cambio táctico y
estratégico en la práctica del médico
de familia, que se centra en trasladar la
atención del marco tradicional
individual al del conjunto de personas
que conforman la familia.
Es decir, pasar del problema individual
al de la familia, sin alejarnos del
contexto social, la comunidad, donde
se encuentra inmerso el grupo familiar.
El médico de familia, necesita adquirir
conocimientos sobre estructura familiar,
ciclo vital familiar, dimensiones del apoyo
social, así como conocer las variables que
intervienen en la función familiar.
Para que el médico realice un abordaje
familiar será necesario que adopte una
nueva actitud que le permita apreciar, en
su práctica diaria, que tras cada individuo
que consulta existe una familia, en donde,
muy probablemente, se encuentren las
claves que faciliten la resolución de los
problemas.
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Los factores que intervienen en el proceso de
atención familiar:

Acontecimientos vitales estresantes.

 La situación de la dinámica familiar.
El apoyo social
Los recursos que promueve el propio paciente
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GENOGRAMA
El genograma es un instrumento que facilita el enfoque sistémico familiar en la atención al
paciente, y proporciona una visión rápida e integrada de los problemas biomédicos y
psicosociales.
También ayuda a establecer relaciones con los pacientes y a empatizar con ellos.
El genograma se ha definido como la presentación grafica del desarrollo de la familia a lo largo
del tiempo, o como la herramienta capaz de incorporar categorías de información al proceso de
resolución de problemas.
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Este instrumento se basa en la utilización de figuras que representan personas y líneas que describen
sus relaciones.
 Es necesario que en el genograma estén representadas al menos tres generaciones.

El genograma formado por

símbolos y líneas es una
representación gráfica del
desarrollo de la familia a lo largo
del tiempo y es la herramienta
más útil en el estudio de la
atención familiar.
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El genograma se construye a través de una entrevista que debe seguir una determinada y
ordenada línea argumental, pero que debe ser lo suficientemente abierta como para
facilitar el relato de los hechos más significativos de la historia familiar.
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Cuestionario Apgar familiar
El Apgar familiar es un cuestionario auto administrado,
desarrollado por Smilkestein en 1978, que consta de cinco
preguntas cerradas y con el que se puede obtener, de forma
rápida y sencilla, la evaluación de la función familiar.
Cada pregunta se puntúa de 0 a 2 sobre una escala de Likert
de tres posiciones.
 Puntuaciones iguales o superiores a 7 corresponden a
familias normofuncionales.
 Entre 4 y 6 indican disfunción familiar leve.
 Entre 0 y 3 disfunción familiar grave.

Conviene recordar que este cuestionario no evalúa realmente la función familiar, sino el grado de
satisfacción que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar. Conviene no olvidar
tampoco que el Apgar familiar sirve para poner al médico sobre la pista de una posible disfunción
familiar, no paradiagnosticarla
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ATENCIÓN PRIMARIA
La atención familiar permite detectar, diagnosticar y tratar los problemas psicosociales.

La atención familiar permite realizar un abordaje nuevo y diferente de la enfermedad crónica,
de los problemas de salud de los ancianos dependientes, de los pacientes terminales y del duelo
patológico.
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La atención familiar en la práctica clínica
El médico de familia, aunque se ve abrumado en la consulta por un trabajo excesivo y por contar
con un espacio de tiempo reducido, se da cuenta de que en muchas ocasiones recibe noticias o
tiene demandas ante las que se muestra incapaz de responder con el exclusivo bagaje de
conocimientos y habilidades biomédicas que posee.
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Estos casos requieren un nuevo abordaje, que tenga en cuenta, al mismo tiempo, al paciente y a
su familia, utilizando conceptos e instrumentos de la atención familiar. De esta forma se
encontrará en disposición de detectar, diagnosticar e intervenir sobre los problemas
psicosociales; evaluar los cambios conductuales y emocionales relacionados con el ciclo vital
familiar, planteando en caso necesario asesoramiento familiar anticipatorio para evitar las crisis
de desarrollo; averiguar las interacciones entre paciente y familia en el curso de las
enfermedades crónicas; establecer nuevas estrategias de atención familiar y domiciliaria en
personas mayores inmovilizadas y dependientes; identificar las situaciones conflictivas en las
familias con un paciente terminal, y poner en marcha rituales de despedida en casos de duelo
patológico
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ATENCIÓN PRIMARIA
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ATENCIÓN PRIMARIA
•Abordaje de los problemas psicosociales ,los problemas clínicos que se presentan en el ejercicio de la medicina
de familia son diferentes de los que se observan en otras especialidades.
•Al ser el primer contacto con el sistema sanitario, los pacientes van a presentar un amplio espectro de
demandas sin clasificar.
•Además de una gran variedad de síndromes y enfermedades, muchos pacientes visitan a su médico de familia
por problemas que tienen su origen en situaciones vitales que generan en ellos muchos tipos de malestar físico
y/o psicológico, que les producen dificultades emocionales, francas o encubiertas, y que exceden con diferencia
el diagnóstico tradicional, que describe, clasifica y evalúa las enfermedades, pero no a la persona enferma.
•Se precisa otro enfoque distinto que tenga en cuenta aspectos de la vida del paciente en relación con sus
recursos sociales, las interacciones familiares y los acontecimientos vitales.
•Conocer realmente al paciente significa entender su situación personal, familiar e incluso comunitaria tan
completamente como sea posible.
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Los problemas psicosociales son aquellas situaciones de estrés social que producen o facilitan la
aparición en los individuos afectos de enfermedades somáticas o psíquicas, pudiendo ocasionar
crisis o disfunción familiar.

Las dificultades que tienen los médicos de familia para

descubrir problemas psicosociales se deben a su desconocimiento
de este tipo de problemas por una formación
centrada en el manejo exclusivo de las alteraciones
biomédicas.
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Gracias