ZIKA Y CHIKUNGUNYA EN PEDIATRÍA

Reyna Blas, Billy C.

CHIKUNGUNYA

 La fiebre chikungunya o artritis epidémica chikungunya es una enfermedad

emergente en el país, causada por un alfavirus (virus chikungunya, CHIKV).
Esta enfermedad es transmitida por la picadura de los zancudos Aedes
aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la
transmisión del dengue. Aunque también se han incriminado en la trasmisión
del CHIKV a los géneros Culex sp y Mansonia sp

NORMA TECNICA MINSA 2015 - GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS
DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
 ZIKA

El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus (familia

Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a virus
como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis
japonesa o el virus del Nilo Occidental. El virus Zika se
transmite por la picadura de mosquitos del género
Aedes, tanto en el ciclo urbano (Aedes aegypti),
como en el ciclo selvático.

NORMA TECNICA MINSA 2016 – PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A LA ENFERMEDAD
POR EL VIRUS ZIKA
 CHIKUNGUNYA
De la familia
Virus ARN Togaviridae,
genero Alfavirus

Del Makonde:
“aquel que se
encorva”

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DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
 FORMAS DE TRANSMISIÓN
Mecanismo Principal: Picadura del zancudo Aedes aegypti:
ampliamente distribuidos en el país, el mismo que transmite el
dengue.

Menos frecuente:
- Transmisión transplacentaria: intraparto hasta 50%
- Accidente por material punzocortante
- Exposición por laboratorio
- Transfusión sanguínea o trasplante de órganos (primeros 5 días de
síntomas)

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DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
 • Los humanos son el reservorio principal del CHIKV
Reservorio durante la fase virémica (los primeros 5 días de inicio de
los síntomas)

• Los zancudos adquieren el virus a partir de un huésped

Período de virémico y a los 10 días puede transmitirlo a una persona
susceptible, quien iniciará los síntomas después de un
incubación período de incubación intrínseca de 3 a 7 días (rango: 1
a 12 días).

• Todos son susceptibles. Se adquiere inmunidad

Susceptibilidad/inmunidad prolongada luego de infección

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DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
Tropismo para:
- Células epiteliales y endoteliales
- Fibroblastos primarios
- Macrófagos derivados de
monocitos*

Replica en
fibroblastos

Torrente sanguíneo e invade:

- Hígado (células endoteliales).
- Articulaciones.
- Músculos (células satélites)
- Fibroblastos
- Así como: células del estroma,
macrófagos del tejido linfoide, y células
epiteliales y endoteliales del SNC
DIAGNOSTICO
CASO SOSPECHOSO

• Todo con FIEBRE BRUSCA >38.5 y artralgia severa o artritis, no

explicada por otra condición que reside o visita zonas endémicas
en últimos 14 días antes de inicio de síntomas, que presenta al SIEMPRE
menos una de los siguientes síntomas: DESCARTAR CON:
• MIALGIAS - Dengue
• RASH - Otros arbovirus
• DOLOR RETRO-ORBITAL - Malaria
• CEFALEA - Exantemáticas
• NAUSEAS/VOMITOS - Reumatológicas

CASO PROBABLE

• CASO SOSPECHOSO + Ac IgM específico CHIVK en una sola

muestra en fase aguda o convalescienteC

CASO CONFIRMADO

• CASO PROBABLE + confirmatorio

PRUEBAS CONFIRMATORIAS (Durante
epidemia no es necesario)

 Detección del ARN viral en PCR con transcriptasa inversa en

tiempo real (RT-PCR)

 Aislamiento del virus CHIVK

 Seroconversión IgM o IgG en sueros tomados en dos momentos

entre la primera y la segunda muestra
Si la primera muestra es (-), tomar la segunda entra 14-30 días
del inicio de síntomas
FIEBRE CHIKUNGUNYA GRAVE
CASO SOSPECHOSO

• Clásico + requerimiento de al menos una

función vital o compromiso de uno o más
órganos: (miocarditis, encefalitis, nefropatía,
hepatitis o falla respiratoria).

CASO PROBABLE

• Idem

CASO CONFIRMADO

• Idem
CUADRO CLÍNICO
 Entre los arbovirus, es el de más clínica, pero el 3-28% son asintomáticos.

TRIADA
Fiebra alta de inicio súbito >39°C

Dolor articular severo y/o artritis

Exantema
En fase aguda es AUTOLIMITADA, dura entre 3 a 10 días
 FIEBRE ARTICULARES EXANTEMA

• Puede durar • Simétricos • 2-5 días luego

hasta 1 ss. • Más fcte: manos, de fiebre en 50%
• Puede ser muñecas, de pacientes
continua o tobillos, pies. • Maculopapular
intermitente. • Puede: en tronco y
• Disminución de tumefacción, extremidades
T° no se asocia con frecuencia • Puede: palmas,
con tenosinovitis. plantas, cara.
empeoramiento • Paciente se • Niños pequeños:
de síntomas INCAPACITAN vesiculolobulosas
POR EL DOLOR + fcte
LABORATORIO

 Ligera Trombocitopenia (>100 000)

 Leucopenia con notable linfopenia
 Función hepáticas elevadas
 Anemia
 Incremento de Cr
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ATIPICAS
 En formas graves
En niños y lactantes

COMPLICACIONES MÁS FCTES:

- MENINGOENCEFALITIS

- DERMATOSIS VESICULOPAPULOSA

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DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
Enfermedad subaguda y crónica

RESUELVE EN 10
DÍAS

2-3 meses luego de fase

aguda: SINTOMAS
PERSISTEN >3 MESES
REUMATICOS O INCLUSO AÑOS

Artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron afectadas

Factores de riesgo de cronicidad

Menores de 1 Mayores de 60
año años

Comorbilidades:
Embarazadas DM, HIV, ERC,
TB, etc
TRANSMISIÓN VERTICAL:
INTRAPARTO – hasta 50% de los RN

Nacen asintomáticos Luego: FIEBRE, DOLOR, RASH,

EDEMA PERIFÉRICO

También puede desarrollar:

ENFERMEDAD NEUROLOGÍCA (secuelas)
SINTOMAS HEMORRAGICOS
ENFERMEDAD DEL MIOCARDIO
------------No se transmite por LM----------------
PROBLEMA CON EL DENGUE
Mismo Síntomas
vector similares

DENGUE CHIKV

Evolución tórpida, incluso la muerte Raras veces, shock o hermorragia severa

+ asociado a mialgia, incremento de + asociado a artralgias y exantema

transaminasas y leucopenia

Dolor corporal difuso Dolor corporal difuso

MÁS EN MUSCULOS MÁS EN ARTICULACIONES Y TENDONES
Qué pedir: MINIMO

HEMOGRAMA HEMOGLOBINA
COMPLETO Y HTO

RECUENTO DE
PLAQUETAS
Qué pedir (específicas) No epidemia

Pruebas
Detección de RNA
inmunoenzimáticas
Viral
(ELISA IgM e IgG)

Aislamiento del
virus
MANEJO
MANEJO
TERAPÉUTICA
ANALGESIA – usarlos en el menor tiempo posible.
NO UTILIZAR EN DESHIDRATADOS NI EN LOS QUE TIENEN FUNCIÓN RENAL BAJA
CRITERIOS DE TRATAMIENTO
IDENTIFICAR SIGNOS DE ALARMA
TRATAR LA FIEBRE
SI PERSISTE DOLOR
ERUPCIÓN Y PRURITO
EVALUAR HIDRATACIÓN SIEMPRE
EVALUAR ESTADO HEMODINÁMICO
REPOSO RELATIVO
NO USAR CORTICOIDES
NO USAR ASPIRINA
CONSIDERAR REFERENCIA
INFORMAR. La otra tabla
PARACETAMOL
AINES: Ibu, Diclo, Napro y descartar
Dengue
ANTIHISTAMINICOS
Recomendar beber líquidos y/o hidratar
En fase aguda
FR de forma grave o forma grave en sí
SIGNOS DE ALARMA
Petequias,
hemorragias
Dolor abdominal
Vomito persistente subcutánea,
intenso y continuo
sangrado de
mucosas

Dolor articular
Alteración de
intenso
estado de Mareo postural
incapacitante por
conciencia
más de 5 días

Disminución de
Frialdad distal
diuresis
 ZIKA
Virus ARN Flavivirus - Flaviridae

Proviene del bosque

Zika, cerca de
Entebbe (en
Uganda), donde se
aisló por primera vez
Transmisión principal

• Picadura por Aedes

Periodo de incubación

• 3 a 12 días

Forma de presentación

• Más fct: ASINTOMÁTICA (80%), hasta la fecha no se ha reportado

mortalidad

Reservorio

• No se ha identificado, pero se piensa que son los primates

Clínica

• Muy parecida a Dengue y Chikungunya

Clínica
Edema de
Artrarlgia Cefalea
extremidades

Exantema
Dolor retro-
maculo- Prurito
ocular
papular

Desordenes
Vertigo Mialgia
digestivos
Rasgos
FEBRICULA • 37.2-38°C

CONJUNTIVITIS • NO PURULENTA

Síntomas duran • 4 a 7 días

FR • Viaje a zona endémica 2ss

epidemiológico antes de síntomas
INFECCIÓN NEONATAL
INFECCIÓN POSNATAL
• Síntomas + FR epidemiológico
DIAGNOSTICO
CLÍNICO

DIAGNOSTICO • Exantema más fiebre:

• Dengue
CLÍNICO • Chinkungunya

DIFERENECIAL
• VIROLÓGICO: PCR ARN en sangre solo 7 días luego
DIAGNOSTICO DE de síntomas, en orina: 20 días
• SEROLÓGICO: ELISA IgM e IgG para ZIKA e IF. IgM a
CONFIRMACIÓN partir de 3er día, IgG a partir del 10mo. Puede dar
falso positivo por Dengue, fiebre amarilla (vacuna)
TRATAMIENTO

 NO VACUNAS
 NO ANTIVIRAL
 SINTOMÁTICO
 REPOSO
 HIDRATACIÓN
 ANTIPIRÉTICOS: PARACETAMOL
COMPLICACIONES

 SGB
 Meningoencefalitis
 Mielitis

 MICROCEFALIA por madres

embarazadas afectadas, también
aborto, muerte fetal
CASO DE FIEBRE ZIKA
CRITERIO CLÍNICO

• Exantema maculopapular y Febrícula + algunos de los sgtes: artralgias

o mialgias, conjuntivitis no purulenta y cefalea o malestar general
• Neonato con microcefalia, calcificaciones intracraneales u otras
alteraciones imagen

CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO

• Embarazada o niños que visitó zona endémica en 15 días

CRITERIO MICROBIOLÓGICO

• NEONATO: IgM (+) en suero por técnica de neutralización o PCR en

sangre, orina, LCR, LA, placenta o cordón.
• NIÑO MAYOR: IgM (+) en suero por técnica de neutralización,
seroconversión. Primer y segundo suero: 10-14 días; PCR (+) en sangre u
orina
CASOS
SOSPECHOSO

•Criterio clínico +
epidemiológico

CONFIRMADO

•Sospechoso + algún
microbiológico