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ULTRASSONOGRAFIA

OBSTÉTRICA BÁSICA

Créditos: CEUSPE
A vida intra-uterina
Ultra-sonografia da Gestação

• Primeiro Trimestre (11-14sem)


– Obstétrica do Primeiro Trimestre
• Segundo Trimestre (20-24 sem)
– Ultra-sonografia Morfológica
• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)
– Ultra-sonografia Obstétrica
→ Ultra-sonografia do Crescimento
O Primeiro Trimestre
Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 13sem e 6dias
Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Etapa I - De 4 a 6 semanas
Limite Discriminatório
 βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml

βhCG: 312mUI/mL
Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Etapa I - De 4 a 6 semanas

 Saco gestacional
 a partir de 4 sem e 3 dias
 Vesícula vitelina
 a partir de 5ª sem
 Embrião com batimentos cardíacos
 a partir de 6ª sem
5ªsem

6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos

4ªsem

5ªsem
6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos

7ªsem
Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias

 Avaliar IG através do CCN


 Avaliar freqüência cardíaca e movimentos
fetais
 Herniação fisiológica até 11 semanas
 Translucência nucal presente, porém fora
do período preconizado para sua aferição
Aspectos Ultra-sonográficos

9ªsem

10ªsem
Primeiro Trimestre
4sem3d a 10sem6d

Objetivos da Ultra-sonografia
• Implantação do SG
• Vitalidade do concepto
• Avaliação dos anexos
Acesso
• Via vaginal
Aspectos Ultra-sonográficos

12ªsem
Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

 Avaliar Idade Gestacional


 CCN e DBP
 Freqüência cardíaca
 Movimentos fetais
Primeiro Trimestre
11- 14 sem
Objetivos da Ultra-sonografia
•Idade Gestacional
•Morfologia Fetal (1º Estudo)
•Marcadores de Aneuploidias e Malformações
•Colo Uterino
•Sexo Fetal
Acesso
•Vias abdominal ou vaginal
Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

 Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem)


 Pólo cefálico
 Coluna
 Tórax
 Abdômen
 Membros
 Anexos
Placenta, cordão
 Colo
Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

 Marcadores de cromossomopatias e
malformações fetais
 Translucência Nucal
 Osso Nasal
 Duto Venoso
 Ângulo Facial Frontomaxilar
 Valva Tricúspide
Avaliação Morfológica
Avaliação Morfológica
Avaliação Morfológica

Feto de 12 semanas
Avaliação Morfológica

Feto de 13 semanas
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Translucência Nucal

CCN: 45 a 84 mm
Valor Normal: até pct 95
Período Ideal: 11ª a 14ª sem
Duto Venoso
Osso Nasal no 1º Trimestre
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine
Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)

• Na imagem do nariz deve haver somente


três linhas distintas
– A linha superior representa a pele
– A linha inferior representa o osso nasal
– A terceira linha representa a ponta do nariz
• Complexo Maxilopalatal
Cranial ou ângulo Caudal ou ângulo
tubérculo/coluna tubérculo/coluna
maior que 30º menor que 30º

Sexo Masculino Sexo Feminino


Sexo Fetal

Acerto de 100% a partir da 13a semana!


Variação Normal

• Fusão incompleta das decíduas


• Corpo lúteo cístico
• Gravidez em útero duplicado
• Contrações focais
Contração Focal
Corpo Lúteo Cístico
O Segundo Trimestre
Ultra-sonografia
Morfológica do 2º Trimestre
Quando ?
Quem ?

Ultra-sonografia
Morfológica do 2º tri.

Por que ?
Como ?
Objetivo

• Avaliação detalhada e orientada do feto


e anexos

População - alvo

• Gestantes do segundo trimestre


Idade Gestacional Adequada

• Primeiro estudo morfológico


– 12 a 14 sem
• Segundo estudo morfológico
– 20 a 24 sem (IDEAL)
• Terceiro estudo morfológico
– 27 a 30 sem (complementar)
Etapas de Realização

• Morfologia Fetal/Anexos
• Marcadores de Cromossomopatias
• Doppler das Artérias Uterinas
• Avaliação do Colo Uterino
Morfologia Fetal / Anexos

• Região craniofacial • Abdômen


• Pescoço • Extremidades
• Coluna • Cordão umbilical
• Tórax • Placenta
• Coração • Líquido amniótico
Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Região craniofacial
– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio
superior , língua , queixo , orelhas
– Pescoço
Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Coluna
– Planos superficiais: integridade
– Vértebras: sítios de ossificação
Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Tórax
– Caixa torácica
– Relação tórax/área cardíaca
– Campos pleuropulmonares
– Movimentos respiratórios
Morfologia Fetal
Etapas de Realização

• Placenta
– Textura , grau e espessura
– Implantação
– Massas anormais
O Terceiro Trimestre
Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal

• Biometria de três partes


fetais
– Pólo cefálico
– Abdômen
– Fêmur

• Margem de erro ± 15%


• CC, CA e CF
Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal

• Critérios propostos por Hadlock et al

Circunferência abdominal e Comprimento Femural


DBP, CC, CA e CF

• Critérios propostos por Shepard et al

Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal


Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal

• Limitações do método
– A precisão é menor em fetos com
inferior a 1000 gramas
– A predição de peso é menos precisa
em mães diabéticas
• IC95%→ +/- 24%
– O volume de LA não interfere na
estimativa do peso fetal
A vida intra-uterina