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Escalas de Demência

Aula 1
Bateria Breve

Dr. Ricardo Nitrini – CREMESP 17.011


• Neurologista;
• Professor Doutor em Medicina pela FMUSP;
• Coordenador do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da
Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP;
• Coordenador do Centro de Referência e Disturbios Cognitivos (CEREDIC).
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo

• Identificação e nomeação de 10 figuras;


• Memória incidental;
• Memória imediata;
• Aprendizado;
• Fluência verbal (animais);
• Desenho do relógio;
• Memória de 5 minutos;
• Reconhecimento.

Nitrini et al. 1994; 2004.


Identificação e nomeação de 10 figuras

Que figuras
são essas?
Avaliação da Memória Incidental

Que figuras eu acabei de lhe mostrar?

Registra-se o número de figuras citadas.


Avaliação da Memória Imediata

Olhe bem e procure


memorizar
estas figuras
(tempo máximo de
apresentação: 30
segundos).
Avaliação da Memória Imediata

Que figuras eu acabei de lhe mostrar?

Registra-se o número de figuras citadas.


Avaliação de Aprendizado

Olhe bem e procure


memorizar
estas figuras
(tempo máximo de
apresentação: 30
segundos).
Avaliação de Aprendizado

Que figuras eu acabei de lhe mostrar?

Registra-se o número de figuras citadas.


Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

• Fluência verbal (animais ou frutas);

• Desenho do relógio.
Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Fluência verbal
• Pede-se ao paciente que fale todos os nomes
de animais que ele for capaz de se lembrar em
1 minuto (“qualquer animal vale”);

• Registra-se o número de animais citados em 1


minuto.
Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Desenho do relógio
• Pede-se ao paciente que desenhe o mostrador de um
relógio com todos os números e depois coloque os
ponteiros marcando duas horas e quarenta e cinco
minutos;

Obs. Se o paciente desenhar um círculo pequeno, peça-o


para fazê-lo maior.
Avaliação da Memória Tardia

Que figuras eu lhe mostrei há alguns minutos?

Registra-se o número de figuras citadas.


Avaliação de Reconhecimento

Aqui estão as figuras


que eu lhe mostrei hoje
e outras novas; quero
que você me diga quais
você já tinha visto há
alguns minutos.

Registra-se o número
de figuras identificadas
corretamente.
Como avaliar o desempenho?
Percepção visual e nomeação

• Erro de percepção: o paciente confunde o objeto


(ex. confunde o avião com um peixe, confunde o
balde com um copo);

• Erro de nomeação: o paciente identifica a figura,


mas não se lembra da palavra (ex. faz o gesto de
pentear-se, mas não se lembra da palavra pente;
diz que é um bicho, mas não se lembra do nome
tartaruga).
Como avaliar o desempenho?
Percepção visual e nomeação

• Esperado: a maioria das pessoas obtém


10 pontos nas duas tarefas;

• Mais do que 1 erro é sugestivo de


agnosia ou, mais frequentemente, indica
distúrbio de nomeação.
Como avaliar o desempenho?
Memória incidental

• Esperado: indivíduos sadios geralmente


obtêm pelo menos 5 pontos.

Obs. Mas não temos levado em conta, para o


diagnóstico de demência ou de comprometimento
cognitivo, a memória incidental. Esta parte do
teste é importante para que o indivíduo se esforce
para obter o melhor resultado nas tarefas
seguintes.
Como avaliar o desempenho?
Memória imediata

• Esperado: indivíduos sadios obtêm pelo


menos 7 pontos;

• Resultados abaixo de 5 indicam


comprometimento da atenção.
Como avaliar o desempenho?
Aprendizado

• Esperado: indivíduo normal obtém pelo


menos 7 pontos;

• Escore <7 (em relação ao diagnóstico de


demência ou distúrbio cognitivo).
– Sensibilidade: 90,4%;
– Especificidade: 74,5%.

Nitrini et al. Dementia & Neuropsycologia, 2007.


Como avaliar o desempenho?
Memória tardia (5 minutos)

• Esperado: indivíduo normal obtém pelo


menos 6 pontos;

• Escore <6 (em relação ao diagnóstico de


demência ou distúrbio cognitivo).
– Sensibilidade: 82,2%;
– Especificidade: 90,4%.

Nitrini et al. Dementia & Neuropsycologia, 2007.


Como avaliar o desempenho?
Reconhecimento

• Esperado: indivíduos normais usualmente


obtêm 9 ou 10 pontos.
Como avaliar o desempenho?
Fluência verbal (animais)

• Esperado: indivíduos normais devem


falar 13 ou mais animais;

• Analfabetos: 9 ou mais animais.


Como avaliar o desempenho?
Desenho do relógio

• Erro frequente é o de colocar o ponteiro


menor apontando para o 2;

• Erro mais grave é o de colocar o ponteiro


maior entre 4 e 5;

• Mais grave ainda é não colocar os 12


números na posição correta;

• Este teste é mais influenciado pela


escolaridade.
Resumo

• Os testes mais importantes para o diagnóstico de


demência da doença de Alzheimer ou da doença
cerebrovascular são:
– Aprendizado (<7);
– Memória tardia (<6);
– Fluência verbal (<13).
• Para outras demências como a D. Corpos de Lewy, o
desenho do relógio pode ser muito útil;
• Nas afasias progressivas, a nomeação pode se mostrar
alterada;
• Na demência fronto-temporal, a fluência verbal pode ser
muito baixa.
Exemplo de Aplicação da

Bateria Breve
Identificação e nomeação de 10 figuras

Que figuras
são essas?
Identificação e nomeação de 10 figuras

A paciente identificou
e nomeou
corretamente as 10
figuras.
Avaliação da Memória Incidental

A paciente se
lembrou de 4 das 10
figuras.
Avaliação da Memória Imediata

Olhe bem e procure


memorizar
estas figuras.
Avaliação da Memória Imediata

A paciente se
lembrou de 8 das 10
figuras.
Avaliação de Aprendizado

Olhe bem e procure


memorizar
estas figuras.
Avaliação de Aprendizado

A paciente se
lembrou de 7 das 10
figuras.
Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Fluência verbal (animais)


Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Fluência verbal (animais)

A paciente listou 18 animais.


Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Desenho do relógio
• Desenhe o mostrador de um relógio com todos os
números e depois coloque os ponteiros marcando duas
horas e quarenta e cinco minutos.
Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Desenho do relógio
Avaliação da Memória Tardia

Que figuras eu lhe mostrei há alguns minutos?


Avaliação da Memória Tardia

A paciente se
lembrou de 7 das 10
figuras.
Avaliação de Reconhecimento

Aqui estão as figuras


que eu lhe mostrei hoje
e outras novas; quero
que você me diga quais
você já tinha visto há
alguns minutos.
Avaliação de Reconhecimento

A paciente
reconheceu as 10
figuras
anteriormente
mostradas.
Avaliação do desempenho

Idade: 62 anos – Escolaridade: 4 anos


Testes de Iniciativa e Planejamento
(Interferência)

Desenho do relógio
Avaliação do desempenho

Idade: 62 anos – Escolaridade: 4 anos


Conclusão

Desempenho Normal