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10 11 12 15
2. Bisturí Nº 20, 21, 22, 23, 25 mango N°
4.
20 21 22
4. Trocares
.
De hilos
5. Electrobisturi: monopolar,
8. Cizalla.
9. Gubias.
Halstead
(“mosquito”)
recta o curva
Rochester-Pean Craford
Kocher recta o curva
Mixter “angulo o codo”
Nissen, etc.
Instrumentos de disección
(disociar, liberar, divulsionar, separar planos anatómicos)
1. Pinzas de disección: con/sin dientes, Adson, Russ,
vascular.
2. Sonda acanalada.
Farabeut.
Maleables
Deaver Suprapúbica Volkmann
Richarson
Separadores autoestáticos
Separador de Gosset
Balfort Finocietto
Instrumental de prehensión
(para sujetar)
1. Backhaus (pinza de
campo).
2. Doyen.
3. Foerster recta y curva.
4. Allis.
5. Babcock.
6. Duval.
7. Pinzas hemostasicas.
Instrumentos de oclusión
(oblitera la luz de un órgano)
1) Portagujas
2) Agujas:
Por su forma puede ser rectas
y curvas.
4) Etc.
Instrumentos accesorios
1. Riñonera.
2. Cubeta.
3. Yankauer (aspirador)
4. Microscopio quirúrgico
5. Sialíticas
6. Etc.
Campos quirúrgicos
Es el área corporal en donde se va a realizar el procedimiento quirúrgico.
Debe estar delimitado y protegido por telas (campos) estériles.
Mesa instrumental
1. Mesa mayo. Tiene forma rectangular, con un solo soporte y
altura graduable. No es una regla fija, pero se suele dividir
en cuadrantes: en los dos proximales se colocan las
pinzas de hemostasia y de diéresis con las pinzas de
disección; en los dístales, instrumental de síntesis (cierre o
sutura) y los de la operación. En el centro se colocan los
separadores y las gasas.
Mesa mayo
Síntesis
separadores
Inst. Operación
Enferm Instr.
2º Ayudante
PACIENTE
1º Ayudante Cirujano
Distribución de la mesa mayo y equipo quirúrgico (Hospital 2 de Mayo)
II Accesorios IV Síntesis
III Hemostáticos
I Diéresis
Sistema óptico:
Fuente de luz fría
Laparoscópio. Esta constituido por la cámara
(contiene los chips) y la fibra óptica que conduce
las imágenes y la luz (a través de fibra de vidrio y
lentes especiales)
Monitor : se observa las maniobras quirúrgicas
(debe haber coordinación mental al ver y actuar)
video grabadora (opcional)
Instrumental laparoscopico básico
De acceso
Aguja de Veress
Trocares
De exposición – grapers - (sujetan y fraccionan
las vísceras, y hacen hemostasia y disección)
Pinza cocodrilo
Pinza hemostasia
Grasping
Disección / corte (tiene conexión con el
cauterio, por lo que pueden disecar y coagular
simultáneamente)
Hook
Espátula
Sintesis / Sutura
Clipadora y clips
Porta aguja
Endoloop
Bajador de nudos
Sistema de irrigación y aspiración
insuflador y fuente de CO2
Electro bisturí. Puede tener conexión con
todos los instrumentos.
Capnometro (mide el CO2 sanguineo)
“la torre laparoscópica”
Procesador de imágenes,
(opcional: video grabador, VHS, CD, US)
Monitor,
Fuente de luz fría
Insuflador de CO2
Capnometro
Sistema de coagulación
Hunt
Trocares (2, 5, 10, 12 mm)
Técnica quirúrgica laparoscópica
Control previo
No prender el aire acondicionado hasta que el paciente este cubierto con los
campos
Graduar el aspirador a 180 mmHg de presión negativa
Graduar el cauterio de coagulación aproximadamente 20 w
revisar que todos los dispositivos de la torre laroscopica funcione
Colocar la cialita en caso que sea necesario convertir
Técnica
Asepsia y antisepsia
Colocación del trocar para insuflación (aguja de Verres) y producción del
neumoperitoneo
Colocación del resto de trocares
Operación
Revisión de hemostasia
Extracción de pieza operatoria
Dejar escapar el CO”
Retiro de trocares
Cierre de las aberturas.
Técnicas Quirurgicas innovadoras
Endo cirugía, endoluminal cirugía, NOTES (natural orifice translumenal
endoscopic surgery):
Consiste en realizar el abordaje quirúrgico a través de orificios naturales (nariz,
boca, vagina uretra, ano), a través de los cuales se introduce el instrumental y la
cámara de video televisión. No se realizan incisiones cutáneas.
Ejemplo: nariz (tumores de la base de cráneo); boca (derivación cisto-gástrica,
colecistectomías, apendicetomías), vagina (apendicetomías, colecistectomías)
Laparoscopía de un solo puerto (NOTUS: natural orifice transumbilical surgery o
SPL: single port laparoscopy)
es una variante de laparoscopia en la cual se utiliza un solo trocar, a nivel
umbilical, el cual tiene varios canales para el instrumental y el laparoscopío
Imanlaparoscopia:
un imán transcutaneo actúa como un tractor móvil para movilizar órganos
internos
El Comercio, 18/10/2012
Cirugía robótica o cirugía asistida por
computadoras o cirugía de tele
presencia:
La cirugía es realizado por un robot,
dirigida por un cirujano a distancia
Ejemplo: sistema D Vinci, sistema
Zeus.
SISTEMA ROBOT DA VINCI
Colecistectomia laparoscopica
CLASIFICACIÓN
1. ABSORBIBLE:
Naturales: Cagut simple, cagut crómico
Sintéticos: poliglactino (Vicryl®) , poliglicólico (Dexon®),
polidioxano (PDS II®)
2. NO ABSORBIBLE:
Naturales: seda, algodón, lino.
Sintéticos: Nylon, Nylon trenzado (Nurolon®), poliéster
de dacron (Mersilene®) , polipropileno (Prolene®),
Prolene , alambre de acero.
* A su vez puede ser monofilamento o multifilamento.
3. OTROS: Grapas, steri-strip, adhesivos quirúrgicos
(sello de fibrina, octilcianoacrilato- Dermobond- etc)
Ejemplo de tipo de sutura
Tipo de sutura Monofilamento Multifilamento
Grapadora gastro
intestinal
Mallas
e) En colgajos , f) continuo
Punto en X
Normalmente se corresponden
con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción
de los músculos de la región.