Casos complexos de Tumores Germinativos

Marcelo Freitas, MD, PhD

Oncologista CEOF / CEPON
Caso 4
Caso 4
TSNL, 34 anos, masculino

História de nódulo testicular em seguimento e auto-cateterização da hidrocele.

Dia 24/12/2018 foi atendido em outro hospital por abscesso em bolsa escrotal.

TC 24/12/18:
TC 24/12/18:
TC 24/12/18:
Evolução

 25/12/18 Submetido a drenagem do abscesso e orquiectomia (via bolsa escrotal)

 AP: neoplasia indiferenciada exibindo linfócitos de permeio e numerosas áreas de necrose (pode
corresponder a carcinoma embrionário). Invasão linfática detectada. cordão espermático não enviado.
material que acompanha (albugínea): presença de parede fibrótica e hemorragia e infiltrado inflamatório
agudo.

 IHQ 11/02/19: Alfa-fetoproteína: negativo. B-HCG: inconclusivo.

CD30: negativo. CD117 (CKIT): positivo.
CK AE1/AE3: positivo focal. D240: positivo.
GPC3 (1G12): negativo. SALL-4: positivo.

Quadro morfológico associado ao perfil imuno-histoquímico condizentes com Seminoma. Invasão

angiolinfática: presente.
Anatomopatológico
HE
100X
HE
400X
SALL4
D240
CD117
IMUNO-HISTOQUÍMICA

POSITIVO NEGATIVO
 SALL4  HCG
 D240  CD30
 CD117  GPC3
 CK (fraco focal)
DIAGNÓSTICO

 SEMINOMA
‒ Nas amostras enviadas

 Outro componente nas demais amostras e na necrose (?)

1º consulta

01/04/2019
 Paciente referia saída de secreção na incisão da cirurgia de 12/2018

Ao exame:
 Grande massa na bolsa escrotal em topografia do testículo D, de 9cm na maior dimensão;
 Testículo E tópico e sem alterações
 Ausência de linfonodos palpáveis

Marcadores
 12/12/2016: HCG 7,9 / AFP 2,7
 25/12/2018: HCG 2,6 / AFP 1,7 / LDH 161
RM de pelve 04/2019
RM de pelve 04/2019
2º consulta

RM de pelve:

TC T A P 10/04/19:
 Lesão expansiva na bolsa escrotal à D com infiltração no canal inguinal.
 Ausência de linfonodomegalias.
 2 nódulos pulmonares com densidade de partes moles LID (1,2cm) e LSD (0,7cm) de aspecto
indeterminado. Indicado estudo de controle.

Marcadores:
 03/04/19: LDH 425 (VR<480) HCG 2 Alfafeto 2,7

Avaliação
 Seminoma pT2 N0 M0? S0
 Violação escrotal por abscesso associado
 Recidiva local com massa em bolsa escrotal 4 meses após a orquiectomia
Hemi-escrotectomia