CASO CLÍNICO ECG

ALUNO: VINICIUS LUÍS DE FREITAS SOUZA

• Ursula U., 31 anos, foi vista recentemente no
hospital local, devido a uma pielonefrite e teve
alta em uso do antibiótico trimetoprim-
sulfametoxazol. Ela busca o acompanhamento de
rotina com você. Ursula é relativamente nova na
cidade e sua paciente há pouco tempo. A infecção
parece estar respondendo bem ao antibiótico,
porém você observa que a pressão arterial está
um pouco elevada, em 145/95
• Ela lhe diz que está em uso de medicação anti-
hipertensiva, lisinopril, mas não tem ido ao médico
desde que a medicação foi prescrita. Alguma coisa
chama a sua atenção e você faz um
eletrocardiograma. A seguir, estão os traçados
apenas das derivações aumentadas dos membros.
O que você vê?
• O ECG parece espantoso. No entanto, analise-o
com cuidado: os complexos QRS são claramente
alargados e não há ondas P visíveis. Embora os
complexos QRS e as ondas T sejam distintas, eles
certamente parecem estar se fundindo em uma
única configuração (observe particularmente a
derivação aVR). Isso poderia ser algum tipo de
ritmo idioventricular? Bem, talvez, mas o contexto
clínico fala a favor de outra interpretação.
• Tanto o trimetoprim-sulfametoxazol quanto o lisinopril
podem causar hipercaliemia , que em geral, é leve, mas
combinados, eles podem causar elevações graves e
potencialmente fatais no potássio sérico. E isso é o que
você vê aqui – manifestações eletrocardiográficas
graves de hipercaliemia, com perdas de onda P e com
complexos QRS alargados que estão começando a se
fundir com as ondas T criando um padrão senoidal
• Devido ao risco de fibrilação ventricular nessa
situação, você encaminha Ursula diretamente para
a unidade de emergência onde ela é tratada
agressivamente para hipercaliemia, suspendendo
as medicações que ela usava e sendo monitorada
na UTI até que o ECG retorne ao normal.
Eventualmente, ela tem alta em uso de um
antibiótico diferente e uma outra classe de anti-
hipertensivos.
• Ursula evolui muito bem e declara que você é o
melhor clínico que ela já conheceu e que irá lhe
indicar para todos os seus novos amigos.
• Hipercalemia: evolução de ondas T apiculadas,
prolongamento de PR, e achatamento de onda P, e
alargamento do QRS. Finalmente, os complexos
QRS e ondas T se mesclam para formar uma onda
senoide e pode ocorrer fibrilação ventricular.