6MWT EN EPOC.

FACTORES QUE
PERMITEN PREDECIR LA
DISTANCIA RECORRIDA, EL GRADO
DE DISNEA O LA DESATURACION
GA Raimondi, P Pelegri, N Godachevich, G Moyano, L Falcon, L Urrutia
FLENI, Buenos Aires
Introducción - Objetivos
• La 6MWT es una prueba aceptada y
de utilidad para el seguimiento de
pacientes con EPOC
• Permite estimar la capacidad
funcional, identificar la desaturación
en actividades diarias y hasta es
pronóstica mediante algunas fórmulas
• Estudiamos en un grupo de pacientes
si la distancia alcanzada, el grado de
disnea o la desaturación durante la
prueba puede ser predicha por
distintas variables fisiológicas.
 Métodos (I/III)
• 54 pacientes con EPOC estable (Estadío I: 6; Estadío II:
23; Estadío III: 20; Estadío IV: 5) %FEV1 53.5±20.1%
• Pruebas de 6MWT (según ATS)
• Espirometría, pletismografía y DLCO
• Se estimó mediante TAC el volumen de enfisema
pulmonar con una atenuación <950H (vol<950H) asi
como el porcentaje de volumen pulmonar con atenuación
<950H (%vol<950H)
• Determinaciones de dimensiones bronquiales y cálculo de
su grosor (%WA) mediante la técnica tomográfica de
Nakano
TAC de tórax en EPOC
Determinaciones volumétricas

- 600 H
 TAC de tórax en EPOC
Determinaciones volumétricas

- 950 H
 TAC de tórax en EPOC
Determinaciones volumétricas

-600 H 7.78 L -950 H 1.89 L

% de pulmón c/enfisema = 24%

 Engrosamiento Bronquial
“half-max method” Técnica de medición
* Soft c/algoritmo de segmentación de 64 rayos
que se proyectan desde un punto medio de la luz
* La atenuación de x-ray se mide a lo largo de cada
rayo
* El area interna se delimita por un algoritmo de
crecimiento automático
* Para la determinación de espesor se trazan rayos
desde el centro en direcciones radiales
* Los rayos que ingresan a arterias se remuevan
manualmente
* Sobre cada perfil se calcula el ancho a mitad de
altura (full width) en el pico. El espesor se
calcula como un promedio de los full width

Nakano Y et AL. Development and validation of human airway analysis algorithm using multidetector row CT. In: Clough
AV, Chen C-T, editors. Medical imaging 2002: physiology and function from multidimensional images. Proceedings of
SPIE—The International Society for Optical Engineering, Vol. 4683. SPIE; 2002. pp. 460–469
 Métodos (II/III)
• Se correlaciononaron:
• a) La distancia recorrida (6MWTD),
• b) El % teórico de la misma (%6MWTD)
• c) La saturación mínima (SpO2Min)
• d) Índice de Borg máximo (BorgMx)

Vs.
» Espirometría
» Pletismografía
» DLCO
» Volumen <950H y %vol<950H
» %WA
 Métodos (III/III)

• Se utilizó el cálculo de correlación de Pearson

y de correlación múltiple.
• Se aceptó como diferencia significativamente
estadística p<0.05
 Distancia en metros
800
800
700
700

600
Distancia (mts)

600

Distancia (mts)
500 500

400 400

300
300

200
200
100 r= 0.53, p<0.00005
100
r = -0.54, p<0.00002
0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 0
80 100 120 140 160 180 200 220 240 260
FEV1 BD (L)
TLC % del teórico

800 800

700 700

600 600
Distancia (mts)
Distancia (mts)

500 500

400 400

300 300

200 200

100 r = -0.47, p<0.0003 100 r = -0.35, p<0.01

0 0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

RV % del teórico Volumen <950 H (L)

 Distancia en metros
% del teórico
160

140
Distancia %teórico

120

100

80

60

r = 0.42, p<0.001
40

20

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

FEV1 BD (L)

160

140
Distancia %teórico

120

100

80

60

40

r = -0.48, p<0.0002
20

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Volumen <950 H (L)

Enright PL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-1387

 Saturación Mínima
100

95

90

SpO2 mínima
85

80

75

70
r = 0.40, p<0.003
65

60
0 20 40 60 80 100 120

FEV1 % del teórico

100
100
95
95
90

SpO2 Mínima
90
SpO2 Mínima

85
85

80
80

75
75

70
70 R² = 0.2333
r = 0.47, p<0.0007
65 65
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
60
0 20 40 60 80 100 120
% Volumen <950 H
DLCO % del teórico
 Borg Máximo
10 10
9 9
8 8
7
Borg Máximo

Borg Máximo
6 r = 0.55, p<0.00002 6 r = 0.54, p<0.00003
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
0 0
0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 120
FEV1 % del teórico FEV1 BD % del teórico

10 10
9 9
8 8
7 r = 0.36, p<0.008
Borg Máximo

7
6 r = 0.33, p<0.01 Borg Máximo
6
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
0 0
0 20 40 60 80 100 120 0 10 20 30 40 50
DLCO % del teórico %volumen <950 H
 Resultados
• La 6MWTD correlacionó significativamente con:
– FEV1BD (r = 0.53)
Obstrucción de la vía aérea
– Raw (r = -0.34)
– %TLC (r = -0.54)
– %RV (r = -0.47) Hiperinflación pulmonar
– RV/TLC (r = -0.42)
– Vol<950H (r = -0.35) Enfisema Pulmonar
– %vol<950H (r = -0.30)

• El %6MWTD, correlacionó significativamente con:

– FEV1BD (r = 0.42)
Obstrucción de la vía aérea
– %FEV1BD (r = 0.39)
– %TLC (r = -0.54)
Hiperinflación pulmonar
– %RV (r = -0.45)
– DLCO (r = 0.32)
– Vol<950H (r = -0.48) Enfisema pulmonar
– %vol<950H (r = -0.46)
 Resultados
• La SpO2 Mínima correlacionó significativamente con:
– %FEV1 (r =0.40)
Obstrucción de la vía aérea
– SpO2 basal (r = 0.62)
– %DLCO (r = 0-47)
Enfisema pulmonar
– %vol<950H (r = -0.48)

• El Borg Máximo correlacionó con:

– % FEV1 (r = -0.55)
Obstrucción de la vía aérea
– % FEV1BD (r = -0.54)
– DLCO (r = 0.34)
– %DLCO (r = -0.33) Enfisema pulmonar
– %vol<950H (r = 0.36)
• El %WA solo correlacionó con algunos parámetros de
hiperinflación pulmonar.
 Resultados
Correlaciones múltiples
– Distancia (mts) = FEV1 BD (L) x 0.349 - %TLC x 0.369 – vol<950H
(L) x 0.018 + 563.67 r2 adj 0.353, p<0.00002

– Distancia (% del teórico) = FEV1 BD (L) x 0.206 - %TLC x 0.311

–vol<950H (L) x 0.227 + 114.78 r2 adj 0.327, p<0.00004

– SpO2min = %FEV1 x 0.075 - %vol<950H x 0.183 + %DLCO x 0.195

+ SpO2 basal x 0.482 – 76.85 r2 adj 0.463, p<0.000000

– BorgMx = %vol<950H x 0.167 - %FEV1 (L) x 0.397 + DLCO

(ml/mmHg/min) x 0.015 + 5.37 r2 adj 0.193, p<0.03
 Conclusiones
• La distancia recorrida, la desaturación y la disnea en un paciente con
EPOC durante la 6MWT será peor, cuanto mayor sea la obstrucción
de la vía aérea, la hiperinflación y el déficit de difusión.
• Estas 2 últimas características describen al enfisematoso
predominante o “pink puffer”, que en esta prueba estará más
limitado que el “blue bloater” a igual obstrucción de la vía aérea.
• Asimismo mediante correlación multiple, contando con datos de
hiperinflación pulmonar, obstrucción de la vía aérea y difusión se
puede aproximar la desaturación, disnea o distancia que presentará
un determinado paciente durante la 6MWT.
• En cuanto a la hiperinflación medida por TAC se mostro más
sensible que la pletismográfica en el caso de estimación de la
saturación mínima y el Borg Mx.
 “Pink puffer” PP (soplador rosado)
Delgados, imagen cardíaca alargada,
sin antecedentes de IC, Hto<55
Tipo “A” (enfisema severo)
No hipercapnia, no disminución del TLC
DLCO bajo, Rx sin cambios inflamatorios,
mas enfisema radiológico

“Blue bloater” BB (azul y abotagado)

Sin pérdida de peso, corazón agran-
dado, antecedente de IC x 3, Hto>60
Tipo “B” (enfisema leve o ausente)
Sin evidencia Rx de enfisema, esputo
>10ml/día, hipercapnia, Rx c/inflamación
crónica, TLC <100%, DLCO conservada,
menos enfisema radiológico

Filley GF et al. Am J Med 1968;44:26-37

Burrows B et al. Lancet 1966;1:830-5
Mitchell AS et al. Am Rev Respir Dis 1976;114:137-45