DERRAME PLEURAL

Alumno:
 DEFINICION
Es la acumulación anormal de líquido dentro
del espacio pleural. En general, cuando la tasa
de producción de líquido es mayor que la
absorción de este, siempre se presentará el
derrame pleural; puede ocurrir, bien por
exagerado aumento de producción de líquido y
su consecuente acumulación o por compromiso
de la absorción del mismo
 CAUSAS
La causa más frecuente de derrame pleural es el
aumento de líquido intersticial en el pulmón. Esto
ocurre tanto en el edema pulmonar de origen
hidrostático como en el edema pulmonar por cambios
en la permeabilidad vascular.
Otra de las causas más frecuentes de acúmulos de
líquido pleural es la disminución en su absorción lo
cual ocurre como mecanismo importante en la
obstrucción del drenaje linfático en casos de
neoplasia.
 FISIOPATOLOGIA
Aumento de la permeabilidad, tal como ocurre en la tuberculosis o los derrames malignos.
El incremento de la presión hidrostática, como en la insuficiencia cardiaca.
Comunicación a través del diafragma desde el abdomen, como se ve en los pacientes con
ascitis o aquellos sometidos a diálisis peritoneal.
Disminución en el drenaje linfático desde los tres tomas hasta los ganglios mediastinales,
tal es el caso de la invasión tumoral por los ganglios mediastinales.
Disminución de la presión en el espacio pleural, como suele verse en las atelectasias.
Disminución de la presión oncótica, tal como ocurre en la hipoalbuminemia.
Lesión del conducto torácico, que origina el quilotórax.
Se ha demostrado recientemente, que en muchas situaciones, el líquido es producido en
el intestino pulmonar y no en la pleura, lo que puede ser importante en tromboembolismo
pulmonar, insuficiencia cardiaca y en la neumonía.
 Derrame pleural

 Pleura esta formada por 2 membranas

Visceral recubriendo el pulmon
Parietal recubriendo el diafragma, mediastino y la pared torácica.

 Entre ambas menbranas queda un espacio pleural 5 a

15 ml de liquido pleural que esta formado por celulas y
proteinas.
 El liquido pleural es un ultrafiltrado del plasma.
 Derrame pleural

 Acumulacion de patologica de liquido en el espacio pleural debido a la presion

intrapleural, inferior a la presion intersticial de las menbranas pleurales

 Es una enfermedad frecuente

 ETIPATOGENIA

 Principales causas de la acumulacion de liquido en el espacio pleural:

• aumento de presiones hidrostatica.
• Disminucion de la presion oncotica en la microcirculacion.
• Disminucion de presion en el espacio pleural.
• Aumento de la permeabilidad en la microcirculacion de causa infeccionsa,
neoplasia o inmunologica.
• Deterioro del drenaje linfatico.
 DIAGNOSTICO

 Clinica: 50% son asintomaticos: En el resto, los sintomas mas frecuentes son:
la tos: consecuencia de la irritacion pleural
dolor toracico: agudo, sobretodo en DP inflamatorias
la disnea: sintoma mas frecuente y depende del volumen de liquido
acumulado

 Exploracion fisica: disminucion del murmullo vesicular y matidez a la

percusion.
 TECNICAS DE IMAGEN

 Radiografia simple del torax: cuando el derrame es libre la radiografia suele

mostrar una condesacion homogenea con concavidad superior. Esta
concavidad se pierde en el caso de DP encapsulado y de la neumonia o
neoplasia pulmonar
 ECOGRAFIA TORACICA

 Es util antes las dudas diagnosticas en los derrames atipicos o en

determinadas localizaciones
Tomografia computarizada toracica

 Debe realizarse con constraste y con el DP presente, aportando de esta

manera la maxima utilidad:
1.- diferenciacion de etiologia benigna y malinga.
2.-en los DP malignos ayuda a orientar la toma de biopsias a ciegas y por
toracoscopia.
3.- en los DP paraneumoticos/empiemas permite ver la presencia de locuasiones.
 TECNICAS INVASIVAS PLEURALES

 toracocentesis:
Puncion en el espacio pleural para obtencion del liquido del derrame.

 Biopsia pleural con aguja:

Esta indicada en casos de sospecha de etiologia tuberculosa o neoplasia.
 TECNICAS INVASIVAS PLEURALES

 Toracoscopia
Permite visualizar la cavidad pleural y por tanto la toma de biopsias dirigida.

 Toracotomia(para abrir el torax)

Si fracasa las otras alternativas diagnosticadas.
 ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL

Permite la aproximacion diagnostica a su etiologia, y en gran numero de casos su

diagnostico definitivo.
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DEL LIQUIDO PLEURAL:
Seroso: claro, en caso de trasudado
serohematico: hemotorax
Lechoso: quilotorax
turbio: DP paraneumonicos complicados
purulento: empiema
 DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO Y
EMPIEMA
 Pasa por 3 fases

Exudativa: con paso de liquido a la cavidad pleural

Fibrinopurulenta: con la invasion de las bacterias en la cavidad pleural

Organizada: con una proliferacion de los fibroblastos

 Derrame pleural tuberculoso
Se acompana con tuberculosis pulmonar
El liquido suele ser serofibrinoso amarillento

 Derrame pleural en conectivopatias

Afecta a las serosas
Es asintomatica
Mas frecuente en las artritis reumatoide
 Quilotorax: presencia de linfa en la cavidad pleural. Puede tener su origen en
el torax o en el abdomen. El liquido es lechoso.

 Pseudoquilotorax: es raro y aparece en derrame de larga duracion.